Отравления сильнодействующими ядовитыми веществами

К сильнодействующим ядовитым веществам относится ряд веществ промышленного производства, отравление которыми может произойти при авариях на химически опасных объектах, в результате нарушения технологии и мер безопасности. Существует несколько сотен таких веществ промышленного производства, способных вызвать отравления людей. В их числе - хлор, аммиак, оксид углерода, сероводород, метан, пестициды и др.

Отравление хлором. Хлор - зеленовато-желтый газ, обладающий своеобразным резким запахом, на воздухе образующий с водяными парами белый туман. В концентрациях 0,001-0,006 мг/л он оказывает заметное раздражающее действие; в концентрации 0,012 мг/л с трудом переносится даже при кратковременном воздействии; в концентрации 0,1-0,2 мг/л опасен для жизни в случае воздействия в течение более 30 мин. Вдыхаемый хлор взаимодействует с молекулами воды, содержащейся на влажных слизистых оболочках, и преобразуется в соляную кислоту с выделением активного кислорода, которые токсически действуют на прилежащие ткани. При этом сильно раздражаются нервные рецепторы слизистых оболочек дыхательных путей, возникают кашель, боли в грудной клетке, бронхоспазмы, расстройства дыхания и сердечно-сосудистой системы, резь в глазах и слезотечение. В тяжелых случаях отравления развивается отек легких, наступают паралич дыхательного центра, судороги дыхательных мышц и при отсутствии помощи смерть.

Первая медицинская помощь включает эвакуацию пострадавшего из зоны поражения, ингаляцию кислородом, аэрозолями содового раствора. Глаза, полость носа и рта промывают 2%-ным раствором гидрокарбоната натрия или 1%-ным раствором борной кислоты, после чего доставляют пострадавшего в лечебное учреждение.

Поражение аммиаком. Аммиак - бесцветный газ с характерным острым запахом. Он достаточно широко используется в органическом синтезе, в холодильной технике, производстве удобрений. Хорошо растворим в воде: насыщенный раствор аммиака содержит 33% аммиака. В медицине применяется 10%-ный водный раствор аммиака (нашатырный спирт). Аммиак оказывает выраженное раздражающее и прижигающее действие на кожу и слизистые оболочки, повреждает их клетки за счет химического ожога. Смертельная доза растворов аммиака при приеме внутрь составляет 20-30 мл для 10%-ного раствора и 10-15 мл для 25%-ного раствора. Клинические признаки отравления при попадании аммиака внутрь организма проявляются резкими болями в глотке, по ходу пищевода, в желудке, обильным слюнотечением, кровавой рвотой, тахикардией, коллапсом. Пары в концентрации 0,7 мл/л вызывают сильное раздражение глаз, верхних дыхательных путей, более высокие концентрации способны немедленно вызвать асфиксию и отек легких. Попадание на кожу сопровождается жгучей болью, повреждением эпидермиса и образованием пузырей.

Первая медицинская помощь требует немедленной эвакуации пострадавшего из зоны поражения. Глаза обильно промывают водой и физраствором, пораженные участки кожи смывают водой, на них прикладывают примочки из 5%-ного раствора уксусной или лимонной кислоты. При попадании раствора аммиака внутрь срочно промывают желудок через зонд, предварительно смазанный вазелиновым маслом. При остановке дыхания производят искусственную вентиляцию легких.

Поражение сероводородом. Сероводород - бесцветный газ с запахом тухлых яиц, может накапливаться в шахтах, на предприятиях пищевой (свеклосахарные заводы), химической (производство искусственного шелка), нефтяной промышленности. Выделяется при гниении органических веществ, разложении горных пород, минералов, содержится в сточных водах различных производств. При концентрации в воздухе от 0,02 до 0,2 мг/л появляются симптомы интоксикации, при концентрации 1,2 мг/л и выше возможна молниеносная форма отравления. Сероводород - высокотоксичный нервный яд с сильно выраженным раздражающим действием, вызывает кислородное голодание, поражает центральную нервную систему и кроветворные органы. При легкой форме отравления отмечаются боль и резь в глазах, слезотечение, светобоязнь, раздражение в носу, горле, боли за грудиной и кашель. Средняя форма интоксикации сопровождается усилением этих симптомов, развитием бронхитов, бронхопневмоний, отека легких, явлениями сердечной недостаточности. Тяжелое отравление протекает по типу судорожно-коматозной реакции с потерей сознания, галлюцинациями поражением сердечно-сосудистой системы и дыхания.

Первая медицинская помощь предусматривает прекращение контакта с газом, вынос пострадавшего на свежий воздух, согревание. При остановке дыхания необходима немедленная искусственная вентиляция легких.

Отравление оксидом углерода. Оксид углерода (СО), или угарный газ, не имеет цвета и запаха, горит синеватым пламенем, образуется при неполном сгорании углеродсодержащих веществ. Отравления возможны в производственных условиях - горной, металлургической, химической промышленности, в кабинах автомашин, а также в быту при неправильном отоплении помещений. Отравление оксидом углерода приводит к понижению концентрации кислорода в крови и развитию гипоксии. При легкой степени отравления пострадавшие жалуются на головную боль, шум в ушах, сердцебиение, слабость, иногда рвоту, появляются легкий румянец на щеках, цианоз слизистых, повышается артериальное давление. При средней степени отравления перечисленные симптомы нарастают, особенно мышечная слабость, нарушается координация движений, появляются сонливость, одышка, учащается пульс. Тяжелая интоксикация характеризуется развитием коматозного состояния, длящегося до нескольких суток. Кожные покровы и слизистые приобретают ярко-алый цвет с последующим цианозом. Зрачки широкие, на свет не реагируют, возможны непроизвольные мочеиспускание и дефекация, артериальное давление снижено, дыхание поверхностное. Первая медицинская помощь заключается в прекращении поступления газа в организм и выносе пострадавшего на свежий воздух, где ему дают вдохнуть нашатырный спирт, растирают грудную клетку, согревают грелками; показано также горячее питье. При остановке дыхания проводят реанимационные мероприятия и срочно доставляют пострадавшего в лечебное учреждение.

Острое отравление уксусной эссенцией (80%-ный раствор) - распространенная бытовая интоксикация. Пероральный путь (через рот) - основной в поступлении кислоты в организм. Токсичность разведенной до 10% уксусной кислоты незначительна. Смертельная доза эссенции - около 50 мл. В результате прижигающего действия уксусная кислота вызывает химический ожог полости рта, глотки, пищевода и желудка. Ведущее значение при отравлении имеют боли в полости рта, пищевода, желудка, поражение печени, почек, токсическое разрушение эритроцитов крови.

Доврачебная помощь при отравлении уксусной кислотой требует быстрого ее удаления из желудка. На месте происшествия желудок промывают (с помощью толстого зонда, смазанного вазелиновым маслом) 8-10 л холодной воды. Для уменьшения боли и снятия спазма применяют обезболивающие и спазмолитические средства. Промывание желудка наиболее эффективно и абсолютно безопасно в первые 6 ч, в более позднее время оно нецелесообразно. Беззондовое промывание желудка с искусственным вызыванием рвоты крайне опасно из-за возможности возникновения кровотечения. В качестве нейтрализующего средства можно использовать жженую магнезию, альмагель с последующим промыванием желудка и транспортировкой пострадавшего в больницу.

Острое отравление щелочами (нашатырный спирт, каустическая сода и др.) происходит в основном через рот. Щелочи вызывают глубокие ожоги пищевода. Несколько меньше поражается желудок. При поступлении концентрированных растворов внутрь наблюдаются ожоги губ, слизистой оболчки рта, кожи лица, затрудненное глотание, тошнота, рвота часто с примесью крови. Доврачебная помощь такая же, как и при отравлении кислотами.

Острые отравления препаратами бытовой химии. Препараты бытовой химии по своему назначению делятся на косметические, моющие средства, инсектициды (хлорофос, дихлофос) и др.

В состав косметических средств входят этиловый алкоголь, бутиловый, амиловый спирты, весьма неблагоприятно действующие на нервную систему, дыхательную и сердечную деятельность.

Отравления бытовыми инсектицидами наступают при попадании в пищеварительный тракт или вдыхании их паров. Отмечается головокружение, обильное слюноотделение, расстройство зрения, потоотделение и другие симптомы. При появлении признаков отравления хлорофосом пострадавшего выносят на чистый воздух, снимают зараженную одежду, обмывают водой открытые участки тела; при проглатывании ядохимиката дают обильное питье и, надавив на корень языка, вызывают несколько раз рвоту.

При использовании препаратов бытовой химии необходимо выполнять инструкции по их применению. Хранить их нужно отдельно, в местах, не доступных для детей, желательно вне жилого помещения и отдельно от продуктов.

Пищевые отравления

Пищевые отравления - острые заболевания, возникающие при употреблении пищевых продуктов, инфицированных микробами. Наиболее часто встречаются пищевые отравления стафилококковой и сальмонеллезной природы. Особую опасность представляют изделия из фарша, паштеты, студни, заливные блюда, кровяные колбасы и другие продукты, в которых микробы размножаются быстро во всей массе. Источником заражения пищи обычно являются люди (повара, кондитеры и др.), больные гнойничковыми заболеваниями кожи, ангиной, насморком, бронхитом и др. Заражение молока возможно и от больных коров.

Инкубационный период пищевого отравления весьма короткий (1-3 ч), начинается внезапно с общего недомогания, тошноты, рвоты, поноса, болей в животе. Температура тела может быть нормальной, но нередко повышается до 38-39°С. Быстро усиливающаяся интоксикация сопровождается резкой слабостью, головокружением, бледностью кожи, холодным потом, снижением артериального давления, учащенным и слабым пульсом.

Первая помощь заключается в немедленном промывании желудка обильным количеством воды при помощи желудочного зонда или путем вызывания искусственной рвоты. Назначаются антибиотики, активированный уголь и другие сорбенты, обильное питье.

Профилактика пищевых отравлений основана на строгом соблюдении санитарно-гигиенических норм при приготовлении пищи (достаточная термическая обработка), хранении продуктов (холодильники, ледники), транспортировке (чистая посуда), содержании кухни, на выполнении правил личной гигиены, недопущении к приготовлению пищи больных людей.

Алкогольные интоксикации

Острое отравление алкоголем и его суррогатами - широко распространенная форма интоксикации. Смертельная разовая доза этилового спирта составляет 4-12 г/кг (в среднем 300 мл 96%-ного спирта). При концентрации алкоголя в крови 3 г/л развивается алкогольная кома, концентрация 5-6 г/л является смертельной. В глубокой коме утрачивается болевая чувствительность, снижаются рефлексы, температура тела, артериальное давление вплоть до коллапса.

Первая медицинская помощь заключается в удалении остатков алкоголя из желудка путем промывания через зонд до появления чистых промывных вод. При тяжелых расстройствах дыхания показаны искусственная вентиляция легких, транспортировка в лечебное учреждение.

Отравление суррогатами алкоголя (гидролизный спирт, денатурат, одеколоны и др.) имеет свои специфические особенности: опьянение выражено слабее, появляется тошнота, через 1-2 суток нарастает рвота, боли в животе, головные боли, головокружение, нарушение зрения, возникают судороги. Неотложная помощь при суррогатных отравлениях заключается в обильном промывании желудка для удаления остатков суррогатов алкоголя, госпитализации. Осложнения - поражения зрения, печени, нервной системы.

1.12.4. Отравления ядовитыми растениями и грибами

Отравления ядовитыми растениями обычно вызываются употреблением в пищу их плодов, зелени или корней. При этом чаще страдают дети, не знающие или не осознающие опасности. Яды, содержащиеся в растениях, могут относиться к алкалоидам, гликозидам, эфирным маслам и другим группам химических соединений. Прием внутрь ягод или других частей ядовитых растений (бузина вонючая, волчье лыко, вороний глаз, гелиотроп, жостер, красавка, лютик голубой, паслен сладко-горький, паслен черный, плющ обыкновенный, ракитник бобовниковый, спорынья, чистотел и т. д.) приводит к возникновению острого гастроэнтерита (тошнота, рвота, боль в животе, понос). При тяжелых отравлениях развиваются слабость, расстройства сердечно-сосудистой деятельности и дыхания, судороги, нередки потеря сознания и даже смерть (табл. 1).

Первая медицинская помощь при отравлении ядовитыми растениями состоит в промывании желудка. После этого внутрь дают активированный уголь, средства для связывания ядов и солевое слабительное для очистки кишечника. Госпитализация проводится в случаях тяжелого отравления.

Таблица 1. Симптоматика отравления ядовитыми растениями

Отравления грибами. Отравление грибами возникает при употреблении в пищу ядовитых грибов (бледной поганки, мухомора, ложных опят), при недостаточной кулинарной обработке условно съедобных грибов (строчков, сморчков, груздей, и др.) и использовании в пищу старых съедобных грибов (табл. 2).

Особенностью отравления некоторыми грибами является устойчивость их токсинов к термической обработке (бледная поганка, мухомор). Симптомы отравления бледной поганкой возникают через 8-24 ч после приема пищи и проявляются резкими болями в животе, рвотой и обильным поносом с примесью крови. Могут отмечаться снижение температуры, судороги, желтуха, увеличение печени, расстройства сердеч-ной деятельности с падением кровяного давления. Смерть наступает на 2-3-й день от расстройства сердечной деятельности при явлениях печеночно-почечной недостаточности.

Таблица 2. Симптоматика отравления ядовитыми грибами

Симптомы отравления строчками появляются через 6-10 ч после приема в пищу болями в животе, тошнотой, рвотой с примесью желчи, иногда поносом. При тяжелом отравлении развивается желтуха, увеличиваются печень и селезенка, разрушаются эритроциты крови, нарастает сердечно-сосудистая недостаточность, возникают судороги и потеря со-знания, что при отсутствии медицинской помощи приводит к смерти.

При отравлении красным мухомором симптомы появляются через 30 мин или позже (до 6 ч) в виде тошноты, рвоты, водянистого стула, обильного потоотделения, слюно- и слезотечения, резко усиленной перистальтики, головокружения, галлюцинаций, бреда, резко суженных зрачков. В тяжелых случаях развивается ступорозное или коматозное состояние.

Первая медицинская помощь при отравлениях грибами состоит в промывании желудка с последующим приемом взвеси активированного угля и солевого слабительного, что-бы очистить кишечник. Для проведения комплексного лечения больных транспортируют в лечебное учреждение.

Профилактика отравлений ядовитыми растениями и грибами состоит в выполнении ряда правил:

1. не использовать в пищу незнакомые растения и грибы;
2. не позволять детям, особенно младшего возраста, самостоятельно, без контроля взрослых собирать ягоды и грибы;
3. не принимать внутрь лекарств, приготовленных в домашних условиях, без согласования с врачом;
4. не увеличивать самопроизвольно дозу лекарств, приготовленных на основе растений.

Вопросы для повторения

1. Что такое отравление?
2. Назовите основные пути борьбы с острыми отравлениями.
3. В чем состоит неотложная помощь при:
1. отравлении хлором, аммиаком, сероводородом, оксидом углерода;
2. отравлении уксусной эссенцией и щелочами;
3. остром отравлении алкоголем (его суррогатами), препаратами бытовой химии;
4. отравлении ядовитыми растениями и грибами?

2.1. Понятие о лекарственном препарате

Медицинская практика немыслима без применения широчайшего спектра лекарственных веществ естественного или искусственного происхождения, которые используются для лечения, профилактики и диагностики заболеваний. Лекарственное вещество - это, как правило, химическое соединение или химический элемент. Источником получения лекарственных веществ является лекарственное сырье. К распространенному и давно известному лекарственному сырью природного происхождения относятся многочисленные растения (как дикорастущие, так и культивируемые), органы и ткани различных животных, продукты жизнедеятельности бактерий и грибов, из которых получают ферменты, антибиотики, витамины, гормоны и другие биологически активные вещества. Сегодня в качестве лекарственного сырья широко используются некоторые продукты химического производства, прошедшие соответствующую обработку, и синтетические вещества.

Лекарственный препарат - это конкретное лекарственное средство в готовом для применения виде. Лекарственный препарат может включать одно или несколько лекарственных веществ в чистом виде или в соединении с твердыми или мягкими наполнителями, в составе растворов и т. п. Количество производимых фармацевтической промышленностью лекарственных препаратов измеряется тысячами наименований. Ежегодно их ассортимент обновляется: прекращается производство одних и начинается производство других, более эффективных.

Лекарственные препараты по различным основаниям (например, по назначению, химической природе, источникам получения и т. п.) объединяются в различные группы.

По характеру воздействия все лекарственные вещества делятся на:

1. ядовитые, которые относятся к списку А;
2. менее ядовитые, так называемые сильнодействующие, которые включаются в список Б;
3. различные малоядовитые вещества общего списка.

В аптеках и лечебных учреждениях ядовитые вещества хранятся в металлических сейфах с сигнализацией. Сильнодействующие лекарственные вещества хранятся в специальных шкафах. Под особым контролем находятся препараты, обладающие наркотическим действием, назначаемые тяжелобольным с постоянно выраженным болевым синдромом. Строгие правила учета, хранения и использования ядовитых, сильнодействующих и наркотических средств вытекают из опасности таких явлений, как токсикомания и наркомания.

Лекарственные препараты должны быть строго распределены по фармакологическим группам: сердечные средства, антибиотики, обезболивающие и т. д. Горючие, взрывоопасные, красящие, пахучие, сыпучие и жидкие вещества хранятся в отдельных шкафах. Средства для инъекций внутреннего и наружного применения располагают на отдельных полках с обозначением на этикетке «Для инъекций», «Ушные капли», «Глазные капли» и др. Лекарственные препараты, которые подвергаются быстрой порче (настои, отвары, антибиотики, вакцины, сыворотки, донорская кровь и др.), хранятся в холодильнике.

Лекарственные формы - это удобные для применения и рациональные для лечебного эффекта формы, придаваемые лекарственным препаратам. Различают твердые, мягкие, жидкие и газообразные лекарственные формы, а также лекарственные формы для инъекций.

Таблетки - твердая дозированная лекарственная форма, получаемая прессованием смеси лекарственных и вспомогательных веществ. Они предназначаются для приема внутрь, а также для приготовления растворов. Таблетки, содержащие одно лекарственное вещество, называются простыми, несколько - сложными по составу.

Драже - твердая лекарственная форма для внутреннего применения, получаемая путем наслаивания (дражирования) лекарственных средств и вспомогательных веществ на сахарные гранулы.

Порошки - твердая лекарственная форма, обладающая свойством сыпучести, предназначенная для внутреннего, наружного или инъекционного (после растворения) применения. Различают простые и сложные, недозированные (применяются наружно в виде присыпок) и дозированные (применяются внутрь) порошки.

Капсулы - дозированные порошкообразные, гранулированные, пастообразные, полужидкие и жидкие лекарственные вещества, заключенные в специально приготовленные желатиновые оболочки. Предназначены для приема внутрь, где лекартва выходят из оболочки после ее растворения в желудке.

Гранулы - твердая лекарственная форма в виде однородных частиц (размером 0,2-0,3 мм). В состав гранул входят лекарственные и вспомогательные вещества (сахар, крахмал, декстрин, сироп, глюкоза и др.), улучшающие вкус и растворимость лекарства.

Сборы лекарственные представляют собой раздробленные части лекарственных растений.

Кроме того, к твердым лекарственным формам относятся пленки и пластинки, глоссеты, карамели, припарки, растворимые таблетки. Пленки и пластинки - специальные лекарственные формы, в которых лекарственные вещества включены в полимерную основу. Глоссеты - небольшие таблетки, предназначенные для подъязычного и защечного применения. Карамели - лекарственная форма, приготовленная по типу конфет, предназначенная для лечения заболеваний слизистой оболочки полости рта. Припарки - полутвердые препараты, используемые для нанесения на кожу в целях местного усиления кровообращения (оказывают также противовоспалительное и антисептическое действие). Растворимые таблетки используют для внутреннего применения после растворения в воде.

К мягким лекарственным формам относятся мази, пасты, суппозитории и пластыри.

Мази, пасты - лекарственные формы вязкой консистенции, применяемые чаще всего наружно в лечении кожных заболеваний.

Суппозитории - дозированная лекарственная форма, твердая при комнатной температуре и растворяющаяся или расплавляющаяся при температуре тела. Используются для введения в прямую кишку и влагалище.

Пластыри - лекарственная форма в виде пластичной массы, способная размягчаться при температуре тела и прилипать к коже, или такая же масса на плоском носителе (чаще на ткани). Применяются главным образом для воздействия на кожу.

Жидкие лекарственные формы включают растворы, настои, отвары, настойки, экстракты, эмульсии, суспензии, аэрозоли, микстуры, аппликации, кремы, лимонады, сиропы.

Растворы - прозрачные жидкости, полученные путем растворения одного или нескольких лекарственных веществ в растворителе (дистиллированная вода, этиловый спирт, жидкие масла).

Настои и отвары - водные вытяжки из лекарственных растений. Их чаще всего готовят из высушенной зеленой массы или корней лекарственных растений. Дозируют столовыми ложками или мерными стаканами, для детей - десертными или чайными ложками.

Настойки - спиртовые вытяжки из растительного сырья, полученные без нагревания. Употребляются внутрь, дозируются каплями.

Экстракты - концентрированные вытяжки из лекарственных растений, могут иметь разную консистенцию, поэтому бывают жидкие, густые и сухие.

Эмульсии и суспензии - дисперсные (рассеянные, раздробленные) системы, где дисперсионной средой является жидкость (вода, масло и др.), а дисперсной фазой - нерастворимые в ней другие жидкости (жирные масла, бальзамы) либо твердые мелкораздробленные частицы соответственно. Предназначаются как для наружного, так и для внутреннего или инъекционного (под кожу, в мышцу, в полости) применения.

Аэрозоли - дисперсные системы, где дисперсионной средой является газ или газовая смесь, а дисперсной фазой чаще - жидкость, реже - мельчайшие твердые частицы. Применяется для местного (кожа, слизистые) или резорбтивного (при ингаляции) действия.

Микстуры - жидкая лекарственная форма, представляющая собой смесь двух и более лекарственных средств, находящихся во взвешенном (реже растворенном) состоянии в жидкости. Жидкой средой для микстур служит вода.

Аппликации - жидкие или мазеподобные препараты, предназначенные для нанесения на кожу с целью лечения ее поражений или уничтожения паразитов.

Бальзамы - жидкости с ароматическим запахом, получаемые из растений (эфирные масла, смолы и др.). Обладают антисептическими и дезодорирующими свойствами.

Кремы - полужидкие препараты, менее вязкие, чем мази; в их состав кроме лекарственных средств входят масла, жиры и другие продукты. Применяются наружно.

Сиропы - густоватые, прозрачные, сладкие жидкости для приема внутрь. Основное назначение сиропов - исправление вкуса лекарственных веществ.