Краткий толковый словарь медицинских терминов

 

1.1. Общие принципы оказания первой медицинской помощи

Первая медицинская помощь при травмах, острых заболеваниях, несчастных случаях может быть оказана на месте поражения самим пострадавшим (самопомощь) или другим человеком (взаимопомощь) и должна проводиться в соответствии с определенными правилами. Мероприятиями первой медицинской помощи являются:

• временная остановка возникшего кровотечения, наложение стерильной повязки на рану или травмированную поверхность (например, при ожоге);
• искусственная вентиляция легких и непрямой массаж сердца;
• введение антидотов (противоядий) при отравлениях, средств обезболивания при травмах и острых болевых синдромах, антибиотиков при инфекциях и т. д.;
• тушение одежды в случае ее возгорания, иммобилизация (обеспечение неподвижности) определенной части тела на время транспортировки;
• согревание тела или наложение холода (при необходимости), частичная санитарная обработка и др.

При сильном кровотечении, поражении электрическим током, утоплении, прекращении дыхания и работы сердца и в других случаях первая медицинская помощь производится неотложно. Если ее необходимо оказать одновременно значительному количеству пострадавших, то очередность проведения мероприятий зависит от состояния потерпевших. В первую очередь помогают детям и тем, кто находится в более тяжелом состоянии или может погибнуть.

При оказании первой медицинской помощи необходимо быстро спланировать последовательность ее этапов. Все приемы должны производиться бережно и осторожно, поскольку грубые действия нередко могут только ухудшить состояние пострадавшего. Если помощь оказывают несколько человек, то их действия должны быть не только оперативными, но и слаженными, скоординированными. В этом случае один из тех, кто оказывает помощь, должен принять на себя обязанности старшего группы и руководить действиями всех остальных.

В ходе оказания первой медицинской помощи используются табельные (специальные) и подручные средства. К табельным средствам относятся бинты, перевязочные медицинские пакеты, большие и малые стерильные повязки и салфетки, вата, специальные жгуты для остановки кровотечения, шины для иммобилизации. В качестве подручных средств при оказании первой медицинской помощи могут быть использованы: для наложения повязок - чистые простыни, белая ткань; для остановки кровотечения - кожаные и другие ремни, пояса или закрутки из ткани; для иммобилизации при переломах - куски картона, фанеры, доски, палки и др. Там, где существует такая опасность, для личной профилактики и защиты от поражений радиоактивными, отравляющими веществами и бактериальными средствами используют стандартную индивидуальную аптечку (АИ-2) или иные укомплектованные медицинские сумки и наборы.

Возникновение состояний, требующих немедленного оказания эффективной реанимационной помощи в течение первых минут после несчастного случая за пределами лечебных учреждений, - нередкое явление. Поэтому обучение населения основам неотложной помощи имеет важное государственное значение, так как это позволит сохранить жизнь многим тысячам пострадавших.

Причины потери сознания. Причинами потери сознания могут быть инфаркт миокарда, травма, утопление, отравление, удар электрическим током или молнией, токсическое воздействие лекарств, острое массивное кровотечение, кровоизлияния в жизненно важные центры головного мозга, заболевания, осложненные кислородным голоданием и острой сердечной слабостью, и др. Во всех этих случаях нужно незамедлительно начать мероприятия по искусственному поддержанию кровообращения и дыхания.

Признаки жизни и смерти. Реанимация. Остановка работы сердца и дыхания не сопровождается мгновенным прекращением процессов жизнедеятельности организма человека, некоторое время в нем еще сохраняются условия для восстановления жизненных функций. Клиническая смерть - обратимый этап умирания, длящийся несколько минут после прекращения кровообращения и дыхания. Началом клинической смерти считают последний вдох и последнее сердечное сокращение. В этот момент зрачки расширены, кожные покровы бледные, холодные, рефлексы отсутствуют. Обратимость клинической смерти в основном зависит от степени изменений клеток головного мозга, вызванных кислородным голоданием (гипоксией). Выделяют следующие этапы клинической смерти: предагональный период - этап умирания, для которого характерно угнетение сознания, постепенное снижение артериального давления, учащение сердечных сокращений, сменяющееся снижением их частоты, поверхностное дыхание, бледность кожных покровов; агональный период (агония) - конечный момент жизни, период, во время которого возможно увеличение артериального давления, температуры тела и частоты сердечных сокращений, исчезают рефлексы глаз, дыхание становится прерывистым. Агональная вспышка жизнедеятельности очень короткая и заканчивается полным угнетением всех функций организма.

Переход от клинической смерти к биологической называется терминальной паузой (от 5 с до 4 мин).

Биологическая смерть наступает вслед за клинической и является необратимым состоянием, когда оживление уже невозможно. Признаками биологической смерти являются помутнение и высыхание роговицы, наличие симптома «кошачьего глаза» - при сжатии глаза зрачок подвергается деформации; остывание тела и возникновение трупных пятен; трупное окоченение, которое развивается через 2-4 ч после смерти.

Прекращение дыхания и остановка работы сердца - клиническое состояние организма, при котором восстановление жизнедеятельности еще возможно за счет интенсивных реанимационных мероприятий. Для этой цели практически в любой ситуации применяются искусственная вентиляция легких и непрямой массаж сердца.

В основе искусственной вентиляции легких лежит вдувание воздуха в дыхательные пути пострадавшего. Наиболее простые методы искусственной вентиляции легких - «изо рта в рот» и «изо рта в нос». Для наполнения легких больного используется выдыхаемый воздух спасателя. Газовый состав вдуваемого воздуха отличается от атмосферного, концентрация кислорода в нем уменьшена с 21 до 15-18 %, концентрация углекислого газа увеличена с 0,3 до 5 %. Однако при отсутствии самостоятельного дыхания выдыхаемый спасателем воздух способен поддерживать деятельность жизненно важных органов пострадавшего.

Главная задача искусственной вентиляции - восстановление и обеспечение нормальной проходимости дыхательных путей. Наиболее частая причина ее нарушения - западение корня языка и надгортанника вследствие расслабления жевательных мышц. Обеспечение проходимости воздухоносных путей достигается максимальным запрокидыванием головы пострадавшего и одновременным подтягиванием и прижатием нижней челюсти к верхней. В случаях, когда таким образом не удается освободить дыхательные пути, применяются воздуховоды.

В основе непрямого массажа сердца лежит ритмическое сжатие сердца между грудиной и позвоночником. При этом кровь из левого желудочка поступает в аорту и по сосудам - в головной мозг, а из правого желудочка - в легкие, где насыщается кислородом (искусственная систола).

Для выполнения непрямого массажа сердца обязательным условием является наличие твердой поверхности (земля, пол, стол, кушетка).

Транспортировка пострадавших. После оказания неотложной помощи больного или тяжело пострадавшего необходимо доставить в ближайшее лечебное учреждение. От знания правил транспортировки зависит ход дальнейшего лечения больного, а их нарушение может привести к ухудшению его состояния, например за счет смещения осколков костей, увеличения кровотечения, дополнительного травмирования.

Наиболее травмобезопасным средством транспортировки больных и пораженных являются носилки. Стандартные санитарные носилки состоят из двух металлических или деревянных брусков с ручками, двух шарнирных распорок с ножками, съемного полотнища и попарных (справа и слева) ремней для связывания носилок на концах (рис. 1). Развертывание носилок осуществляют одновременно два человека. Для этого они, развязав ремни, раздвигают бруски в стороны, натягивая при этом полотнище до характерного щелчка. В карман изголовья кладут подручный материал (вату, солому, сено и др.). Кроме санитарных носилок для транспортировки пострадавших, особенно с переломами костей таза и позвоночника, целесообразно использовать вакуумные носилки. Они представляют собой чехол, не пропускающий воздух, наполненный мелкими пластмассовыми шариками. Пострадавшего укладывают в необходимом положении на чехол, который затем зашнуровывают. После этого специальным ножным отсосом из чехла удаляют воздух, что создает вакуум, и носилки приобретают требуемую плотность. Пострадавшего выносят два человека, держа носилки за специальные ручки. Для переноски больных применяют специальные носилочные лямки которые позволяют выносить пострадавших из труднодоступных мест (рис. 2).

Рис. 1. Санитарные носилки

Рис. 2. Носилочная лямка

Перекладывают больных с земли на носилки 4, 3 или 2 человека. Носилки ставят вдоль тела потерпевшего. Носильщик, который находится около головы больного, одну руку подкладывает ему под голову, другую - под лопатки. Средний носильщик подводит руки под поясницу и ягодицы. Третий, стоящий около ног, подкладывает одну руку под бедра, другую под голени. По команде они одновременно осторожно поднимают больного и удерживают перед собой в горизонтальном положении. В этот момент четвертый носильщик подкладывает носилки, на которые по команде кладут больного. Перекладывание пораженного с земли на носилки тремя носильщиками осуществляют следующим образом: двое поднимают больного, а третий подкладывает носилки.

Перекладывание больного двумя носильщиками проводится несколькими способами. Первый способ - поднятие больного на руках. Для этого двое опускаются на колени и одновременно по команде поднимают больного на руках, а затем также по команде кладут на носилки. Второй способ - поднятие за одежду, когда необходимо быстро положить больного на носилки, но при переломах конечностей этот способ использовать нельзя. Третий способ - укладывание пострадавшего двумя носильщиками: один подкладывает руки под туловище, второй - под ягодицы и ноги, после чего больного перекладывают на носилки. Если масса тела пострадавшего небольшая, его может положить один человек. Для этого больного берут на руки, одну руку подводят под бедра, другую под лопатки, пострадавший охватывает руками шею носильщика. Во многих случаях при отсутствии транспортных носилок можно использовать подручные средства: длинные палки, жерди, простыню, одеяло, плащ-палатку, пальто, ремни, доски и др.

При транспортировке больного или пострадавшего на носилках необходимо придерживаться определенных правил. На ровной местности больных несут ногами вперед, чтобы сзади можно было наблюдать за состоянием и выражением лица пострадавшего. При поднятии вверх или по лестнице носилки несут головой вперед, поднимая их задний конец до горизонтального положения. При спуске с горы или по лестнице больного переносят на носилках ногами вперед, носильщики, которые идут сзади, держат ручки носилок на вытянутых руках, передние - на плечах.

Положение больного на носилках зависит от характера травмы. При переломе шейного или грудного отдела позвоночника больного транспортируют на спине, поясничного отдела - на животе. При ранениях в живот, переломах кос-тей таза пострадавшего кладут на спину, ноги ему сгибают в коленях.

Пострадавших, находящихся в бессознательном состоянии, транспортируют в положении лежа на животе, с подложенными под лоб и грудь валиками. При транспортировке в холодное время года надо принять меры для предупреждения охлаждения пострадавшего. Особого внимания в этом отношении требуют раненые с наложенными артериальными жгутами, пострадавшие, находящиеся в бессознательном состоянии и в состоянии шока, с отморожениями.

При отсутствии носилок и подручных средств можно переносить больных на руках, спине, плече, а также при помощи «замка» из четырех и трех рук (рис. 3). Переноска на руках осуществляется следующим образом. Носильщик опускается на одно колено со стороны пораженного, берет его одной рукой под спину, другой под бедро, а больной охватывает шею носильщика. Такой способ нельзя применять при переломах конечностей, ребер. При переносе на спине пораженный охватывает руками носильщика за плечи, а последний берет руками пораженного под бедра. На большое расстояние больного можно нести на плече. Для этого его поднимают с земли и кладут себе на правое плечо так, чтобы голова и грудь больного свисали сзади. Правой рукой носильщик охватывает ноги больного под коленями. При переносе на руках, сложенных «замком», носильщики становятся рядом, соединяют свои руки так, чтобы образовалось сиденье.

Рис. 3. Способы переноски пострадавших: а - с помощью «замка» из трех рук; б - на плече

В группу подлежащих транспортировке в первую очередь входят: раненые с проникающими ранениями грудной и брюшной полостей, находящиеся в бессознательном или шоковом состоянии, с ранениями черепа, раненые с внутренним кровотечением, ампутированными конечностями, открытыми переломами, ожогами.

Группа второй очереди: пострадавшие с закрытыми пере-ломами конечностей, раненые со значительными, но остановленными наружными кровотечениями.

Группа третьей очереди: раненые с незначительными кровотечениями, переломами мелких костей, ушибами. Детей младшего возраста из этих групп необходимо транспортировать в первую очередь и, если позволяют обстоятельства, вместе с родителями.

Вопросы для повторения

1. Перечислите основные причины, требующие немедленного оказания первой помощи.
2. Дайте характеристику клинической и биологической смерти.
3. Перечислите условия проведения искусственной вентиляции легких способами «рот в рот» и «изо рта в нос» и непрямого массажа сердца.
4. Расскажите о правилах транспортировки пострадавших.

Практическое занятие 1

Цель занятия - изучить методики проведения искусственной вентиляции легких и непрямого массажа сердца. Оснащение: таблицы, видеофильм по теме занятия.

Последовательность выполнения искусственной вентиляции легких:

• больного кладут на спину;
• освобождают шею, грудную клетку и область живота от сжимающих элементов одежды (расстегивают воротник, расслабляют галстук, поясной ремень и др.) и частично самой одежды;
• быстро осматривают ротовую полость и при наличии жидкости, инородных тел удаляют их;
• спасатель одной рукой берет больного за подбородок, а другую кладет на теменную область головы и запрокидывает ее;
• поддерживая голову в таком положении, спасатель делает глубокий вдох и, наклонившись, плотно охватывает губами рот больного и с некоторым усилием вдувает воздух, предварительно закрыв щекой или специальным зажимом нос пострадавшего. Вдыхание можно поводить через платок, салфетку из марли или другой воздухопроницаемой ткани;
• сразу после завершения вдыхания воздуха и расширения грудной клетки пострадавшего спасатель высвобождает рот и нос больного;
• увидев, что грудная клетка больного опускается при выдохе, спасатель снова делает глубокий вдох и осуществляет следующее вдыхание воздуха.

Циклы вдыхания воздуха повторяются 12-18 раз в минуту. В случае реанимационных мероприятий у маленьких детей спасатель охватывает губами рот и нос ребенка и вдыхает воздух в эти дыхательные пути одновременно. При использовании метода «изо рта в нос» вдыхание воздуха осуществляется через нос, при этом рот пострадавшего закрывают рукой со смещением его нижней челюсти вверх для предупреждения западания языка.

В целях предупреждения заражения спасателя ВИЧ и другими инфекциями искусственную вентиляцию легких по возможности следует проводить через ткань или трубку. Признаком успешного вдувания воздуха в дыхательные пути является приподнимание передней грудной стенки.

Последовательность выполнения непрямого массажа сердца:

• пострадавшего кладут на спину на твердую основу (пол, землю, кушетку и др.);
• быстро расстегивают верхнюю одежду и пояс или поясной ремень, определяют руками размер грудины и ее середину; часть ладони (около лучезапястного сустава) одной руки кладут ниже середины грудины пострадавшего. Ладонь другой руки кладут на первую. Пальцы рук необходимо приподнять - они не должны соприкасаться с грудной клеткой больного;
• руки спасающего направляются перпендикулярно к грудине пострадавшего, что позволяет обеспечить прогибание грудины на 4-5 см, необходимое для сжатия сердца;
• через каждые 30 сжатий грудины спасатель должен остановить массаж и произвести больному два сильных вдыхания по методу «изо рта в рот» или «изо рта в нос». Независимо от того, сколько человек проводит реанимацию, искусственная вентиляция легких и закрытый массаж сердца проводятся в соотношении 2: 30 (2 вдоха, 30 нажатий) (рис. 4).

Рис. 4. Сердечно-легочная реанимация

Эффективность массажа сердца оценивают по появлению пульсации на сонных, бедренных и лучевых артериях, повышению артериального давления до 60-80 мм рт. ст., сужению зрачков, появлению их реакции на свет, восстановлению дыхания и сердцебиения.

При массаже сердца у детей положение рук такое же, как и при массаже у взрослых. Детям старшего возраста массаж проводят одной рукой, новорожденным и однолетним детям - кончиками 1-2 пальцев.

Показания для прекращения сердечно-легочной реанимации: восстановление дыхания и сердечной деятельности (положительный эффект); отсутствие реакции зрачков на свет (широкие зрачки); наличие трупных пятен на нижних частях тела (положительный эффект не достигнут). При некоторых тяжелых заболеваниях сердца, легких, травматических повреждениях черепа с размозжением головного мозга, злокачественных опухолях с метастазами реанимационные мероприятия не имеют смысла и не проводятся.

Раны. Классификация ран

Раны - повреждения тканей и органов, сопровождающиеся нарушением целостности кожного покрова (слизистой оболочки), сопутствующими этому болями, кровотечением, расхождением поврежденных краев (зиянием) и нарушением функций поврежденной части тела. Поверхностные раны, при которых наблюдается неполное повреждение кожи или слизистой оболочки, называют ссадинами.

В зависимости от наличия входного и выходного отверстий раневого канала раны называют слепыми - с застрявшим в тканях ранящим предметом и сквозными - при его прохождении. Кроме того, различают ранения мягких тканей (кожи, подкожной клетчатки, мышц, сухожилий, сосудов, нервов), повреждения костей, а также раны, проникающие и не проникающие в полости тела. Проникающей называется рана, когда вызвавший ее предмет проникает в плевральную, брюшную, суставную, черепную полости человека, камеру глаза и т. п. При проникающих ранениях грудной клетки и брюшной полости нередки повреждения расположенных в них органов.

По механизму нанесения, характеру ранящего предмета и повреждения тканей различают раны резаные, колотые, рубленые, укушенные, рваные, скальпированные, ушибленные, размозженные, огнестрельные.

Резаная рана, наносимая острым предметом (нож, стекло и др.), характеризуется преобладанием длины поврежденного участка над его глубиной, ровными краями, минимальным объемом погибших тканей и реактивных изменений вокруг раны.

Рубленая рана - рана, возникшая под воздействием тяжелого острого предмета. Она имеет большую глубину и больший объем нежизнеспособных тканей, нежели резаная рана.

Рваная рана образуется при таком воздействии механического повреждающего фактора на мягкие ткани, которое превышает их физическую способность к растяжению. Края ее всегда имеют неправильную форму, отмечаются отслойки или отрывы тканей и разрушение тканевых элементов на значительном участке.

Колотая рана возникает при повреждении мяпсих тканей иглой, шилом, гвоздем, ножом, штыком и другими острыми удлиненными предметами. Такая рана обычно глубокая и слепая, имеет входное отверстие и может сопровождаться повреждениями кровеносных сосудов и внутренних органов.

Скальпированная рана характеризуется полной или частичной отслойкой кожи, а на волосистой части головы - почти всех мягких тканей, без существенного их повреждения.

Ушибленная рана и размозженная рана возможны при ударах тупыми предметами, характеризуются раздавливанием и разрывом тканей со значительной зоной травматического некроза, с обильным микробным загрязнением поврежденных тканей.

Укушенная рана, как следствие укуса животных или человека, отличается обильным микробным загрязнением и частыми инфекционными осложнениями, иногда очень опасными (бешенство и др.).

Огнестрельная рана - результат воздействия поражающих факторов огнестрельного оружия (осколки, пули, дробь). Она существенно отличается от всех других видов ранений по структуре, характеру местных и общих измене-ний, течению процессов заживления. Особенно опасны для жизни огнестрельные раны от разрывных пуль и пуль со смещенным центром тяжести. При сквозном огнестрельном ранении образуются входное и выходное отверстия, причем входное всегда меньше выходного. В результате прямого действия осколка или пули возникает раневой канал. В него, особенно при осколочных ранениях, увлекаются обрывки одежды, земля, разрушенные ткани, которые загрязняют рану, что в случаях обширных размозжений, скоплений крови, повреждения внутренних органов способствует развитию тяжелых форм гнойных и других осложнений.

На ранящих предметах и поверхности кожи находятся разнообразные бактерии, которые попадают в рану и инфицируют ее. Чаще всего рана инфицируется гноеродными бактериями, которые вызывают гнойный воспалительный процесс, что резко ухудшает заживление и создает опасность общей гнойной инфекции.

Принято различать первичное и вторичное микробное загрязнение. Первичное загрязнение наступает в момент нанесения раны, вторичное, как правило, связано с нарушением правил асептики во время перевязок и операций и проявляется в виде гнойных осложнений.

Вторичное инфицирование может произойти при обработке ран грязными руками, использовании нестерильного перевязочного материала, неправильной обработке ран, неправильном наложении повязки, во время перевязки. Возможно проникновение возбудителей вторичной инфекции в рану по кровеносным сосудам из гнойного очага, находящегося в другой части тела (гнойное воспаление мягких тканей, фурункулез, хроническая ангина, гайморит и др.).

При обширных и глубоких ранениях гнойно-воспалительный процесс может протекать очень быстро и бурно. В таких случаях возможно проникновение болезнетворных микроорганизмов в кровеносное русло и распространение их во все органы и ткани - развивается общая гнойная инфекция (сепсис). Подобное осложнение после ранений опасно и часто заканчивается летальным исходом даже при самом интенсивном лечении.

Помимо гноеродных бактерий в рану могут попасть более опасные микробы, которые вызывают такие заболевания, как столбняк и газовая гангрена.

Столбняк - инфекционное заболевание, возникающее при загрязнении ран землей, пылью, навозом, при сельскохозяйственных и транспортных травмах и огнестрельных ранениях. При любой травме с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек, ожогах и отморожениях II и более степени, укусах животных обязательно проводится специфическая противостолбнячная иммунизация.

Газовая гангрена возникает при попадании в рану микробов, размножающихся в условиях отсутствия воздуха (анаэробная инфекция). В результате в ране, тканях вокруг нее развивается тяжелый воспалительный процесс. Лечится данное осложнение путем введения противогангренозных сывороток, хирургического вмешательства и проведения других лечебных мероприятий.

Первая помощь при ранениях мягких тканей головы основывается на остановке кровотечения. Вследствие того, что под мягкими тканями располагаются кости черепа, наилучшим способом временной остановки кровотечения является наложение давящей повязки. Иногда кровотечение можно остановить пальцевым прижатием артерии (наружной височной - впереди ушной раковины, наружной челюстной - у нижнего края нижней челюсти, в 1-2 см от ее угла) и пальцевым прижатием краев раны.

Нередко с ранениями мягких тканей головы одновременно происходит повреждение головного мозга (сотрясение, ушиб, сдавление). Первая помощь при таком ранении - придать раненому горизонтальное положение, создать покой, приложить холод к голове и немедленно транспортировать в лечебное учреждение.

Ранения грудной клетки (проникающие) опасны тем, что при них могут быть повреждения сердца, аорты, легких и других жизненно важных органов, приводящие часто к тяжелому внутреннему кровотечению и летальному исходу. Проникающие ранения грудной клетки без повреждения жизненно важных органов также представляют опасность для жизни. Это обусловлено попаданием в плевральную полость воздуха. В результате этого спадается легкое, происходит смещение сердца и сдавление здорового легкого, развивается общее тяжелое состояние (рис. 5). Оказывающий первую помощь должен при помощи липкого пластыря, воздухонепроницаемых материалов максимально герметично закрыть рану круговой давящей повязкой.

Рис. 5: а - проникающее ранение грудной клетки; б - положение раненого после закрытия раны грудной клетки и при транспортировке

Ранения живота (брюшной стенки) особенно опасны: даже небольшие раны могут быть проникающими, при которых возможно повреждение органов брюшной полости. При обширных ранах через отверстие в брюшной полости возможно выпадение внутренних органов. Выпавшие органы нельзя вправлять в брюшную полость, такая рана должна быть закрыта асептической повязкой либо одеждой пострадавшего. При любых ранениях в живот запрещается пострадавшего кормить, поить, давать через рот лекарства. Транспортировать таких пострадавших нужно в положении лежа с приподнятой верхней частью туловища и согнутыми в коленях ногами.

1.2.2. Кровотечения

Кровотечение - это истечение крови из кровеносного сосуда на поверхность или в полости и ткани тела. Кровотечение может быть первичным - вследствие повреждения кровеносного сосуда в момент травмы и вторичным - возникающим спустя некоторое время, например, вследствие дефекта сосудистой стенки при давлении на нее инородного тела (отломков костей) или при ее некрозе после травмирующего повреждения. Наибольшую опасность для жизни представляют кровотечения из сосудов крупного и среднего калибров. Кровотечения из сосудов малого калибра опасны лишь при пониженной свертываемости крови, возникающей, например, при острой лучевой болезни.

Различают артериальные, венозные, капиллярные и смешанные кровотечения.

При артериальном кровотечении кровь ярко-красного цвета бьет пульсирующей струей. При повреждении крупных сосудов (аорта, подключичная, бедренная артерии и др.) в течение нескольких минут может возникнуть кровопотеря, не совместимая с жизнью. Однако при ранении даже крупного артериального ствола этого может не случиться, если поврежденный сосуд сдавливается гематомой (кровяной опухолью), в его просвет заворачивается внутренняя оболочка и образуется тромб.

Давление в венах значительно ниже, чем в артериях, поэтому при венозном кровотечении кровь вытекает медленно, равномерной и непрерывной струей. Цвет крови темно-вишневый. Такое кровотечение реже приводит к массивной кровопотере. Однако при ранении вен шеи, груди в их просвет в момент вдоха может поступить воздух, что чревато грозным осложнением - воздушной эмболией.

Капиллярное кровотечение возникает при повреждении мельчайших кровеносных сосудов (неглубокие порезы кожи, ссадины). Кровь из раны вытекает медленно, по каплям. При нормальной свертываемости кровотечение прекращается самостоятельно.

Смешанное кровотечение наблюдается при одновременном ранении артерий и вен. Этот вид кровотечения характерен при повреждениях печени, селезенки, почек. Сосуды внутренних органов не спадаются, поэтому самостоятельной оста-новки такого кровотечения почти никогда не происходит.

В зависимости от того, куда изливается кровь из поврежденного сосуда, различают кровотечения наружные и внутренние. При наружном кровотечении кровь вытекает из раны или естественных отверстий человека. При внутреннем кровотечении она скапливается в тканях и замкнутых полостях тела.

Способы остановки кровотечения. Предупреждение по-следствий острой кровопотери нацелено на быструю остановку кровотечения и восполнение объема утраченной крови. При оказании первой медицинской помощи осуществляют временную остановку наружного кровотечения пальцевым прижатием сосуда, фиксированным сгибанием конечности, наложением давящего кровоостанавливающего жгута или закрутки.

Прижатие поврежденной артерии на протяжении - это сдавливание артерии выше места ее ранения. Пальцевое прижатие сосуда к подлежащим костным образованиям обеспечивает немедленную остановку кровотечения, что позволяет выиграть время для его остановки другими способами. Для каждого крупного артериального ствола имеются типичные места, где производят его пальцевое прижатие (рис. 6).

Рис. 6. Точки прижатия артерий: 1 - височной; 2 - затылочной; 3 - челюстной; 4 - сонной; 5 - подключичной; 6 - подмышечной; 7 - плечевой; 8 - лучевой; 9 - локтевой; 10, 11 - бедренной; 12, 13 - болышеберцовой

Сгибание конечности с последующей фиксацией ее в этом положении применимо при кровотечении из ран, расположенных у основания конечностей. При ранении предплечья и голени конечность фиксируют в локтевом или коленном суставе, плеча - руку заводят до отказа за спину и фиксируют, бедра - ногу сгибают в тазобедренном и коленном суставах и фиксируют в приведенном к животу положении (рис. 7).

Рис. 7. Остановка кровотечения путем максимального сгибания конечности при ранении

Давящая повязка показана как средство временной остановки кровотечения из раны, а также для уменьшения кровоизлияния в ткани, в полости суставов. На рану накладывают несколько слоев марли, а сверху ком ваты и туго бинтуют (рис. 8). Сдавленные такой повязкой поврежденные сосуды могут затромбироваться, поэтому данный способ оста-новки кровотечения должен быть кратковременным.

Рис. 8. Остановка кровотечения с помощью давящей повязки

Кровоостанавливающий жгут должен применяться по строгим показаниям, если другие методы неэффективны. Абсолютными показаниями следует считать ранения с повреждением магистральных сосудов, локализующиеся выше коленного и локтевого суставов. Относительными показаниями являются: отрывы, длительное сдавливание конечности, когда жгут применяется с целью предупреждения вторичного кровотечения. Его накладывают выше места кровотечения и по возможности ближе к ране (рис. 9).

Рис. 9. Техника наложения стандартного жгута

Последовательность и правила наложения жгута: место предполагаемого наложения жгута обертывают несколькими слоями бинта; жгут растягивают и делают 2-3 оборота вокруг конечности по подложенному бинту; концы жгута закрепляют с помощью цепочки и крючка; конечность должна быть перетянута до полной остановки кровотечения и исчезновения пульса; поверх жгута повязку накладывать запрещается; после наложения жгута следует ввести обезболивающий препарат; точное время наложения жгута указывается в записке, которую прикрепляют к одежде пострадавшего.

Вместо жгута может быть применена закрутка. При ее наложении используются подручные средства (ремень, полотенце, толстая веревка). Подручный материал свободно завязывают вокруг конечности и образуют петлю. В петлю вводят кусок палки, отвертку или другой подобный предмет и вращательным движением петлю закручивают до оста-новки кровотечения, а использованный для закрутки предмет надежно фиксируют. Для предупреждения ущемления и травмирования кожи при закручивании под образующийся узел помещают какую-либо плотную подкладку. Все правила наложения закрутки аналогичны правилам наложения жгута.

Жгут (закрутку) можно держать на нижней конечности не более 2 ч, на верхней - 1,5 ч в летнее время, а зимой -1 ч. Превышение указанных сроков может привести к необратимым изменениям и омертвлению конечности. Если эвакуация задерживается, то по истечении критического времени для частичного восстановления кровообращения в конечности жгут (закрутку) необходимо снять или ослабить на 10-15 мин, а затем наложить повторно несколько выше или ниже того места, где он находился. На этот период артериальное кровотечение предупреждают пальцевым прижатием артерии.

Кровотечение у детей в большинстве случаев останавливается после наложения давящей повязки. Жгуты для детей используются более эластичные, чем для взрослых. Накладывают их в исключительных случаях и не более чем на один час летом и полчаса в зимний период, так как такой прием часто вызывает повреждение тканей. Необходимо иметь в виду, что наложение жгута детям часто приводит к ослаблению чувствительности и двигательной функции конечностей. Детям до трех лет накладывают только давящую повязку. Окончательная остановка кровотечения всегда проводится в лечебных учреждениях.

Вопросы для повторения

1. Что такое рана?
2. Расскажите про классификацию ран.
3. Дайте характеристику каждому виду ран.
4. Какие осложнения могут наблюдаться при ранениях?
5. Что такое проникающие и непроникающие ранения?
6. Опишите особенности ран грудной клетки, живота.
7. В какой последовательности осуществляются приемы неотложной помощи при ранениях?
8. Назовите виды кровотечений и способы их остановки.
9. Перечислите правила наложения жгута и жгута-закрутки взрослым и детям.
10. Какие осложнения могут возникнуть при неправильном наложении жгута?

Практическое занятие 2

Цель занятия - изучить правила наложения кровоостанавливающего жгута (закрутки) на бедро и плечо.

Оснащение: жгут резиновый стандартный; средства для закрутки (широкая лента из ткани, подкладка из плотной ткани, деревянная палочка), стол.

Наложение резинового жгута. Последовательность выполнения:

• выбирают место (условное) наложения: выше раны, по возможности ближе к ней; жгут накладывают на одежду или матерчатую прокладку;
• растягивают жгут;
• первый тур жгута накладывают с сильным натяже-нием, каждый последующий - с минимальным натяжением; чтобы не ущемить кожу, туры не перекрещивают;
• свободные концы жгута завязывают или закрепляют;
• под последний тур кладут записку с указанием даты, времени, фамилии и инициалов лица, наложившего жгут;
• проверяют правильность наложения жгута по прекращению кровотечения, исчезновению пульса, побледнению конечности;
• конечность фиксируют, пострадавшего доставляют в лечебное учреждение.

Наложение закрутки. Последовательность выполнения: