Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Желудочковая экстрасистолия: механизмы возникновения, классификация, клиника, ЭКГ- критерии, лечение.
Желудочковая экстрасистолия (ЖЭ) — это нарушение сердечного ритма (аритмия), которое характеризуется возникновением дополнительных сердечных импульсов вне проводящей системы сердца — в так называемых эктопических очагах, расположенных в стенке желудочков (нижние отделы сердца), которые вызывают внеочередные, неполноценные сокращения сердца. При желудочковой экстрасистолии обычно не происходит «разрядки» СА—узла, поскольку эктопический импульс, возникающий в желудочках, как правило, не может ретроградно пройти через АВ—узел и достичь предсердий и СА—узла. В этом случае очередной синусовый импульс беспрепятственно возбуждает предсердия, проходит по АВ—узлу, но в большинстве случаев не может вызвать очередной деполяризации желудочков, так как после желудочковой экстрасистолы они находятся еще в состоянии рефрактерное™. Обычное нормальное возбуждение желудочков произойдет только за счет следующего (второго после экстрасистолы) синусового импульса. Поэтому продолжительность компенсаторной паузы при желудочковой экстрасистолии заметно больше продолжительности неполной компенсаторной паузы. Расстояние между нормальным (синусового происхождения) желудочковым комплексом QRS, предшествующим экстрасистоле, и первым нормальным синусовым комплексом QRS, регистрирующимся после экстрасистолы, равно удвоенному интервалу R— R и свидетельствует о полной компенсаторной паузе. ЭКГ — признаки желудочковой экстрасистолии Классификация: Под экстрасистолой (ЭС) понимают единичное внеочередное сокращение. Таким образом, выделяют: 1. Редкие (до 5 в минуту). 2. Менее редкие (ЭС средней частоты). Их количество может достигать 16 в минуту. 3. Частые (более 16 в течение одной минуты). ЭС по группам является плотность их возникновения. Иногда это называют «плотностью расположения на ЭКГ»:
1. Единичные экстрасистолы. 2. Парные (две ЭС, следующие друг за другом). 3. Групповые (три и более). В зависимости от места возникновения выделяют: 1) Левожелудочковые. 2)Правожелудочковые. Деление по количеству патологических очагов возбуждения: 1. Монотопные (один очаг). 2. Политопные (несколько очагов возбуждения, которые могут быть расположены как в одном желудочке, так и в обоих). Классификация по ритмичности: 1. Аллоритмические – периодические экстрасистолы. В данном случае вместо каждого второго, третьего, четвертого и т.д. нормального сокращения возникает желудочковая экстрасистола: § бигеминия – каждое второе сокращение является экстрасистолой; § тригеминия – каждое третье; § квадригеминия – каждое третье и т д. 2. Спорадические – не регулярные, не зависящие от нормального сердечного ритма, экстрасистолы. Принято выделять 5 классов экстрасистол (они ставятся только после проведения 24-часового наблюдения, по ЭКГ): § I класс – экстрасистолы не зарегистрированы; § II класс – за час зафиксировано до 30 монотопных экстрасистол; § III класс – за час выявлено 30 и более монотопных экстрасистол, независимо от времени суток; § IV класс – регистрируются не только монотопные экстрасистолы, но и политопные; § IV «а» класс – на пленке зарегистрированы монотопные, но уже парные экстрасистолы; § IV «б» класс – есть политопные парные экстрасистолы; § V класс – на пленке регистрируются групповые политопные желудочковые экстрасистолы. В течение 30 секунд их может быть до пяти подряд. Желудочковые аритмии I класса относят к физиологическим. Они не опасны для жизни и здоровья пациента. А вот экстрасистолы со II по V класс сопровождаются стойкими нарушениями гемодинамики и могут привести к фибрилляции желудочков и даже к смерти больного. Клиника: В большинстве случаев жалобы отсутствуют. В меньшей степени возникают следующие признаки: неравномерное биение сердца; слабость и головокружение; нехватка воздуха; боль в грудной клетке расположена в атипичном месте; пульсация может быть сильно выражена, поэтому ощущается пациентом.
Лечение желудочковых экстрасистолий: 1. При отсутствии клиники лечения не требуют. Терапия основного заболевания. Отказ от алкоголя, курения, избыточного потребления кофе. 2. При ухудшении состояния пациента в отсутствии органической патологии сердца – ПАС IA (хинидина сульфат внутрь по 200-300 мг 3-4 раза/сут), реже - IC (этацизин внутрь 50 мг 3-4 раза/сут) 3. При желудочковых экстрасистолах высоких градаций (III-V по B.Lown) – дополнительно лидокаин или фенитоин, а при наличии органического заболевания сердца – амиодарон (внутрь по 200 мг 3 раза/сут в 1-ую неделю, затем по 200 мг 2 раза/сут во 2-ую неделю, затем по 200 мг 1 раз/сут с 3-ей недели длительно под ЭКГ-контролем каждые 4-6 недель)
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-07-18; просмотров: 25; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.225.11.98 (0.006 с.) |