Сердце. Круги кровообращения.

Сердце. Круги кровообращения.

Сердце (cor) расположено в грудной полости, в переднем средостении.

Его большая часть лежит слева, меньшая — справа. По своим размерам сердце человека равняется приблизительно размеру сжатой в кулак кисти.

Сердце имеет несколько конусообразную форму. Его верхушка смотрит кпереди, влево и вниз. Основание сердца обращено кзади, вправо и кверху.

Своей передней - грудино-реберной поверхностью, сердце прилегает к передней грудной стенке и частично прикрыто легкими.

 Нижняя - диафрагмальная его поверхность, соприкасается с диафрагмой. С боков к сердцу прилежат легкие.

Сердце имеет четыре камеры: два желудочка и два предсердия.

На уровне крупных кровеносных сосудов эпикард переходит в околосердечную сумку - перикард. Между перикардом и эпикардом находится полость околосердечной сумки.

На разрезе сердца видно, что стенка желудочков толще, чем стенка предсердий. Стенка левого желудочка значительно толще стенки правого желудочка. Это различие объясняется тем, что из левого желудочка кровь поступает в большой круг кровообращения, а из правого желудочка — в малый. Скелетом сердца являются два фиброзных кольца, расположенных между желудочками и предсердиями. Эти кольца служат местом прикрепления клапанов и мышечной оболочки сердца.

На наружной поверхности сердца можно заметить борозды, в которых проходят кровеносные сосуды. Между предсердиями и желудочками находится венечная борозда.

По передней и нижней поверхностям желудочков проходят межжелудочковые (продольные) борозды, передняя и задняя, идущие по направлению к верхушке сердца.

Правое предсердие

В правое предсердие впадают крупные вены: верхняя и нижняя полые. Кроме того, в правое предсердие по венечному синусу течет кровь от стенок самого сердца. Предсердие имеет выпячивание, которое в связи с его формой называется правым ушком, в области которого на внутренней поверхности сердца видны особые выступы, именуемые гребенчатыми мышцами.

На межпредсердной перегородке можно видеть овальную ямку, в области которой у плода находится отверстие, сообщающее правое предсердие с левым и зарастающее после рождения.

Левое предсердие

служит местом, куда притекает кровь из легких по четырем легочным венам, впадающим в него. В левое предсердие поступает артериальная кровь.

По строению своей стенки левое предсердие напоминает правое и тоже имеет дополнительное запасное пространство в виде левого ушка.

Кровь из левого предсердия через предсердно-желудочковое отверстие поступает в левый желудочек.

Левый желудочек имеет более толстую стенку, по сравнению с правым желудочком. На внутренней поверхности стенки имеются мышечные перекладины и сосочковые мышцы, от которых идут сухожильные нити, прикрепляющиеся к краям створок левого атрио-вентрикулярного или предсердно-желудочкового (двустворчатого – митрального) клапана, закрывающего левое предсердно-желудочковое отверстие.

Из левого желудочка выходит наиболее крупный артериальный ствол — аорта. Отверстие, ведущее из левого желудочка в аорту, закрывает клапан аорты, состоящий из трех полулунных заслонок. Непосредственно над клапаном аорты находятся два отверстия, ведущие в венечные артерии, которые питают сердце. Всего этих артерий две: правая и левая.

 Кровь от стенок сердца оттекает в венечный синус, расположенный в венечной борозде, идущей поперечно на границе между предсердиями и желудочками. Из синуса кровь поступает в правое предсердие.

 

 

 

Строение сердца (подробнее для фельдшеров)

 

Сердце – четырехкамерный полый мышечный орган, состоящего из правого и левого предсердий, правого и левого желудочков. Оно имеет неправильную коническую форму, слегка сплющено в переднезаднем направлении. Верхняя, расширенная часть сердца, - основание, basis cordis, направлена назад и вверх и соответствует двум предсердиям и крупным предсердечным сосудам: аорте, легочному стволу, верхней и нижней полым венам, легочным венам.

Верхушка сердца, apex cordis, - суженая часть, закруглена, направлена вниз, влево и вперед.

Предсердия имеют относительно тонкую стенку, а желудочки – толстую.

Между предсердиями и желудочками находится венечная борозда, sulcus coronarius. Предсердия располагаются выше венечной борозды, желудочки – ниже нее. Спереди венечная борозда прерывается начинающимися из желудочков сосудами – легочным стволом и аортой. В венечной борозде находится венечный синус, который принимает в себя венозную кровь из собственных вен сердца.

На сердце различают четыре поверхности и два края.

Грудино-реберная поверхность сердца, facies sternocostalis (передняя поверхность, facies anterior), более выпуклая, лежит позади тела грудины и хрящей III – VI ребер.

Диафрагмальная поверхность, facies diaphragmatica, (нижняя поверхность, facies inferior), уплощена, прилежит к сухожильному центру диафрагмы в области сердечного вдавления.

Тоны сердца

Изменение давления в камерах сердца и отходящих сосудах вызывает движение клапанов сердца и перемещение крови. Вместе с сокращением сердечной мышцы эти действия сопровождаются звуковыми явлениями, называемыми тонами сердца. Эти колебания желудочков и клапанов передаются на грудную клетку.

При сокращении сердца сначала слышен более протяженный звук низкого тона - первый тон сердца.

После короткой паузы за ним более высокий, но короткий звук - второй тон.

После этого наступает пауза. Она более длительна, чем пауза между тонами. Такая последовательность повторяется в каждом сердечном цикле.

Первый тон появляется в момент начала систолы желудочка (систолический тон). В основе его лежат колебания створок атриовентрикулярных клапанов, прикрепленных к ним сухожильных нитей, а также колебания, производимые массой мышечных волокон при их сокращении.

Второй тон возникает в результате захлопывания полулунных клапанов и ударов друг о друга их створок в момент начинающейся диастолы желудочков (диастолический тон). Эти колебания передаются на столбы крови крупных сосудов. Этот тон тем выше, чем выше давление в аорте и соответственно в легочной артерии.

Использование метода фонокардиографии позволяет выделить обычно не слышные ухом третий и четвертый тоны. Третий тон возникает в начале наполнения желудочков при быстром притоке крови. Происхождение четвертого тона связывают с сокращением миокарда предсердий и началом расслабления.

 

Кровяное давление

Основной функцией артерий   является создание постоянного напора, под которым кровь движется по капиллярам. Обычно объем крови, заполняющий всю артериальную систему, составляет примерно 10-15 % от общего объема циркулирующей в организме крови.

При каждой систоле и диастоле кровяное давление в артериях колеблется.

Его подъем вследствие систолы желудочков характеризует систолическое, или максимальное давление.

Систолическое давление подразделяется на боковое и конечное.

Разность между боковым и конечным систолическим давлениями называется ударным давлением. Его величина отражает деятельность сердца и состояние стенок сосудов.

Спад давления во время диастолы соответствует диастолическому, или минимальному, давлению. Его величина зависит главным образом от периферического сопротивления кровотоку и частоты сердечных сокращений.

Разность между систолическим и диастолическим давлением, т.е. амплитулу колебаний, называют пульсовым давлением.

Пульсовое давление пропорционально объему крови, выбрасываемой сердцем при каждой систоле. В мелких артериях пульсовое давление снижается, а в артериолах и капиллярах оно постоянно.

Эти три величины - систолическое, диастолическое и пульсовое давление крови - служат важными показателями функционального состояния всей сердечно-сосудистой системы и деятельности сердца в определенный период времени. Они являются видовыми и у особей одного вида поддерживаются на постоянном уровне.

Круги кровообращения

Проводящая система сердца

Проводящая система сердца состоит из синусно-предсердного узла, предсердно-желудочкового узла, предсердно-желудочкового пучка, его ножек и разветвлений проводящих волокон. Проводящая система передает ритмичные нервные импульсы, которые генерируются специализированными клетками синусно-предсердного узла (основной водитель ритма сердца). Синусно-предсердный узел располагается под эпикардом правого предсердия, между местом впадения верхней полой вены и ушком правого предсердия. От него импульсы распространяются по кардиомиоцитам предсердий и на предсердно-желудочковый узел, лежащий в толще нижнего отдела межпредсердной перегородки. От предсердно-желудочкового узла отходит короткий предсердно-желудочковый пучок, который в верхней части межжелудочковой перегородки разделятся на две ножки: правую и левую. Ножки пучка разветвляются под эндокардом в толще миокарда желудочка на тонкие пучки проводящих мышечных волокон, заканчивающихся непосредственно на кардиомиоцитах желудочков.

Элекрокардиограмма

 

 

 

 

Рис. 2. Электрокардиограмма здорового человека.

В патологии величина зубцов, их продолжительность и направление, так же как и продолжительность и расположение интервалов (сегментов) ЭКГ, может значительно изменяться, что дает основание использовать электрокардиографию в диагностике многих заболеваний сердца. С помощью электрокардиографии диагностируются различные нарушения сердечного ритма, на ЭКГ находят отражение воспалительные и дистрофические поражения миокарда. Особенно важную роль играет электрокардиография в диагностике коронарной недостаточности и инфаркта миокарда.
По ЭКГ можно определить не только наличие инфаркта, но и выяснить, какая стенка сердца поражена. В последние годы для изучения разности потенциалов электрического поля сердца используется метод телеэлектрокардиографии (радиоэлектрокардиографии), основанный на принципе беспроволочной передачи электрического поля сердца при помощи радиопередатчика. Этот метод позволяет зарегистрировать ЭКГ во время физической нагрузки, в движении (у спортсменов, летчиков, космонавтов).

Сердце. Круги кровообращения.