Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Лабораторно-инструментальная диагностика.
Общий анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз, с выраженным сдвигом влево вплоть до юных форм и миелоцитов, токсическая зернистость нейтрофилов, уменьшение количества эозинофилов и лимфоцитов, увеличение СОЭ. Биохимический анализ крови: увеличение α2 и γ- глобулинов, серомукоида, сиаловых кислот, фибрина, гаптоглобина, С-реактивного белка. Общий анализ мочи: возможны протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия. Анализ мокроты: эритроциты, лейкоциты, слизь, альвеолярный эпителий. Рентгенологическое исследование: в начале (стадии прилива) - усиление легочного рисунка в пределах пораженной доли, снижение прозрачности легочных полей. В разгаре болезни - интенсивное затенение всей доли, небольшой плевральный выпот. Исследование функции внешнего дыхания: дыхательная недостаточность рестриктивного характера. ЭКГ: появление высокого зубца Р во II и III отведениях, снижение зубца T и депрессия интервала ST. Бронхиальная астма. Клиника, лабораторная и инструментальная диагностика. Бронхиальная астма – хроническое заболевание дыхательных путей, патогенетическую основу которого составляет хроническое аллергическое воспаление и гиперреактивность бронхов, характеризующееся повторными эпизодами бронхиальной обструкции, обратимой спонтанно или под влиянием проводимого лечения, проявляющейся одышкой, свистящими хрипами в легких, нередко слышными на расстоянии, кашлем, чувством стеснения в груди, особенно ночью или ранним утром. Этиология. Факторы риска: наследственность, курение, атопия (повышенная способность к выработке IgE); аллергены; продукты жизнедеятельности клещей, домашняя пыль, споры плесневых грибов, пыльца растений, перхоть, шерсть, белки высохших слюны и мочи домашних животных. Провокаторы (триггеры): инфекционные заболевания (прежде всего ОРВИ); прием β-адреноблокаторов; воздушные поллютанты; аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты; физические нагрузки; резкие запахи; холодный воздух; синусит; желудочно-пищеводный рефлюкс. Бронхиальная обструкция при астме обусловлена четырьмя механизмами: острой бронхоконстрикцией, отеком бронхиальной стенки, гиперпродукцией вязкого секрета (образованием слизистых пробок), перестройкой бронхиального дерева (необратимая обструкция, ремоделирование).
Классификация. По МКБ-10 различают: 45.0 Аллергическая бронхиальная астма. 45.1. Неаллергическая бронхиальная астма. 45.8. Смешанная бронхиальная астма. 45.9. Неуточненная бронхиальная астма. 46.0. Астматический статус. Аллергическая бронхиальная астма обусловлена иммунными механизмами. Она подразделяется на IgE-опосредованную (с повышением продукции IgE) и не-IgE-опосредованную (наиболее частая). Неаллергическая бронхиальная астма - более редкая форма болезни, при которой воспаление в слизистой оболочке бронхов стимулируется неиммунными механизмами. При смешанной бронхиальной астме участвуют несколько механизмов ее развития. Периоды течения бронхиальной астмы: - период обострения (острый приступ, затяжное состояние бронхиальной обструкции, астматический статус); - период ремиссии. Период ремиссии (межприступный период) - отсутствие острых приступов и персистирующей бронхиальной обструкции. При полной ремиссии показатели функции внешнего дыхания соответствуют норме. Степень тяжести течения бронхиальной астмы определяется частотой приступов, состоянием функции внешнего дыхания, потребностью в медикаментах определенной группы: - легкая интермиттирующая; - легкая персистирующая; - среднетяжелая персистирующая; - тяжелая персистирующая. Критерии тяжести течения бронхиальной астмы: - легкая интермиттирующая астма (приступы реже 1 раза в неделю, ночные симптомы не чаще 2-х раз в месяц, объем форсированного выдоха в первую секунду (ОФВ1) – нормальный). - легкая персистирующая астма (приступы чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день, обострения могут влиять на физическую активность и сон, ночные симптомы чаще 2-х раз в месяц, объем форсированного выдоха в первую секунду (ОФВ1) – нормальный). - среднетяжелая персистирующая астма (ежедневные приступы, обострения могут влиять на физическую активность и сон, ночные симптомы чаще 1 раза в неделю, объем форсированного выдоха в первую секунду (ОФВ1) – от 60 до 80 % от должных показателей). - тяжелая персистирующая астма (ежедневные приступы, частые ночные приступы, ограничение физической активности, объем форсированного выдоха в первую секунду (ОФВ1) менее или равен 60 % от должных значений).
Степень тяжести заболевания может изменяться в динамике (до лечения, в процессе лечения), что позволяет оценить эффективность проводимой терапии. Клиника. Возникновению бронхиальной астмы часто предшествует предастма. Предастма может проявляться вазомоторными расстройствами слизистой оболочки верхних дыхательных путей, бронхитом с явлениями аллергии, бронхоспазмом без типичного приступа удушья. Внелегочными проявлениями предастмы могут быть приступы мигрени, крапивница, отек Квинке, эозинофилия крови. Клиническое проявление бронхиальной астмы – типичные приступы удушья. Тяжесть приступа бронхиальной астмы и тяжесть течения бронхиальной астмы не являются идентичными понятиями. Критерии тяжести приступа бронхиальной астмы: одышка (в покое, при разговоре), положение (сидя, может лежать), разговор (фразами, не может говорить), уровень бодрствования (возбуждение, заторможенность), участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, свистящие хрипы (громкие, «немое легкое»), частота сердечных сокращений, PaO2 (снижен, цианоз), PaCO2(повышен). Появляются приступы астмы чаще всего внезапно ночью, но могут начинаться постепенно с «предвестников». Признаки периода предвестников (I период приступа бронхиальной астмы): першение в горле, щекотание в носу, чихание, отделение жидкого водянистого секрета из носа, слезотечение, ощущение рези в глазах, зуд кожи век, шеи, верхней части груди, рук, ног. Характерным признаком этого периода является приступообразный кашель с затруднением дыхания. Со стороны сердца при приступе бронхиальной астмы отмечается сердцебиение. Завершается период предвестников появлением типичного удушья (II период – разгара приступа бронхиальной астмы). Приступообразное удушье имеет типичный экспираторный характер. Вдох короткий, сильный и глубокий, а выдох медленный, в три-четыре раза длиннее вдоха, затрудненный. Кашель остается сухим. Объективные признаки соответствуют синдромам бронхиальной обструкции, повышенной воздушности легких. Больные занимают вынужденное положение – сидя, с упором руками на край кровати, спинку стула. Дыхание свистящее, слышно на расстоянии (дистанционные хрипы). Кожные покровы бледно-цианотичные, лицо одутловатое, покрыто холодным потом. Вены лица и шеи набухшие. Грудная клетка эмфизематозная. В дыхании участвует вспомогательная мускулатура грудной клетки, межреберные мышцы. Частота дыхания – тахипное или брадипное. Пальпация грудной клетки: ригидность, ослабление голосового дрожания. Перкуторно над легкими определяется коробочный звук. Аускультация: жесткое дыхание с удлиненным выдохом, рассеянные свистящие сухие хрипы. Бронхофония ослаблена. Со стороны сердечно-сосудистой системы может быть акцент II тона на легочной артерии, некоторое снижение артериального давления (систолического), учащение пульса, который имеет малую величину и наполнение. III период – период обратного развития приступа: уменьшение одышки, появление скудной трудноотделяемой тягучей, вязкой мокроты. При обратном развитии удушья мокрота характеризуется разжижением и начинает лучше откашливаться. Сохраняется общее недомогание, слабость, сердцебиения. Одышка может сохраняться после завершения приступа удушья.
Лабораторно-инструментальная диагностика. Общий анализ крови: эозинофилия и ускорение СОЭ. При длительно протекающей дыхательной недостаточности – эритроцитоз, замедление СОЭ. Биохимический анализ крови: увеличение α2 и β-глобулинов, сиаловых кислот, серомукоида, фибрина и других показателей острофазовых изменений. Анализ мокроты: эозинофилы (в свежей мокроте), кристаллы Шарко-Лейдена (в постоявшей мокроте как продукт кристаллизации белков эозинофилов), спирали Куршмана. У больных инфекционно-зависимой бронхиальной астмой - эпителиальные клетки, нейтрофильные лейкоциты. Иммунологическое исследование: увеличение количества специфических IgE и IgG антител в крови, сенсибилизированных лимфоцитов. В фазу ремиссии бронхиальной астмы для специфической диагностики проводят кожные и ингаляционные провокационные тесты. Аллергены для проведения кожных проб («скарификационных и уколочных».) подбирают на основании анамнестических данных (домашняя пыль, перо или пух подушек, пыльца растений). При отсутствии конкретных анамнестических указаний тестирование проводят с набором стандартных аллергенов. Ингаляционный провокационный тест считается наиболее достоверным методом. Спирограмма: уменьшение форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ), индекса Тиффно, возможно уменьшение жизненной емкости легких (ЖЕЛ). Рентгенологическое исследование: во время приступа и при длительном течении болезни - эмфизема легких, возможны признаки пневмосклероза и эмфиземы легких.
|
|||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-07-18; просмотров: 33; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.145.186.6 (0.012 с.) |