Задача 1, ребенок 8 дней. Можно ли проводить гигиеническую ванну и как сделать. Методы закаливания. Правила кормления грудью.

Билет 1

 Задача1. 1) Оценка нервно-психического развития 8месецев производится по пяти линиям: Движения руки (Др) — снимает кольца с пирамидки, катает игрушки на колёсиках, разбирает матрешку Движения общие (До) — садится самостоятельно и встаёт у опоры Речь понимаемая (Рп) — по просьбе выполняет "ладушки", "дай ручку", "до свидания" Речь активная (Ра) - чётко произносит простые слоги Навыки (Н) - сам держит сухарик и грызёт его Для дальнейшего развития нужны игрушки с различными свойствами для действий (пирамида, матрёшка, машинки); хороший выбор - бизиборд; разучивать с ребёнком детские потешки(сорока-ворона, коза рогатая); обеспечить барьер, вдоль которого может ходить 2) -ребенку следует чистить зубы зубной щеткой -ежедневно при температуре воды +32 – 34 °C во взрослой ванне, где ребенок может двигаться, и 36 °C, если он лежит неподвижно в маленькой ванночке; температура воздуха при открытых дверях ванной комнаты должна быть +20 – 22 °C -раз в неделю подстригать ногти специальными детскими ножничками -регулярно менять памперс -Малыша необходимо подмывать после каждого опорожнения кишечника и при каждой смене подгузников. -мыть волосы шампунем и приучать ребенка к мытью как к обычному процессу если малыш нервничает или не хочет 3) искусственное вскармливание ребенок 8мес вес 8500 1.СД=8500/8=1065мл 2. Сутки 5 разовое питание 3. Разовый объем питания=1065/5=213мл Меню: 6:00- смесь(200мл) 9:30-каша(100г)+смесь(100мл) 13:00-смесь(200мл) 16:00-пюре из брокколи(30г)+смесь(170мл) 20:00-смесь(200мл) 23:30-смесь(200мл)

 

Задача 2 Профилактика бронхита 1. предупреждение вирусных инфекций 2. исключение контакта с аллергическими факторами 3. оберегание ребенка от переохлаждений 4.Закаливание 5. Регулярные прогулки 6. Полноценный сон 7. Правильное питание 8. Борьба с запыленностью 9. Влажная уборка

Билет 2

ЗАДАЧА1

Возраст ребенка Объем молока на одно кормление (мл) Норма молока в сутки (мл)

3–4 дня 20–60 200–300

1 неделя 50–80 400

2 недели 60–90 20 % массы тела

1 мес 100–110 600

2 мес 120–150 800

3 мес 150–180 1/6 массы тела

4 мес 180–210 1/6 массы тела

5–6 мес 210–240 1/7 массы тела

7–12 мес 210–240 1/8–1/9 массы тела

· как понять, что ребенку не хватает молока, необходимо учесть ежемесячный набор веса. Существуют стандартные параметры, в которые малыш должен вписываться. Первые несколько месяцев прибавка веса должна быть не менее 500 г в месяц. Если меньше, врач говорит об отклонениях от указанной нормы, тогда следует обратить особое внимание на грудное вскармливание;

· удостовериться, что ребенку действительно хватает материнского молока, поможет счет количества его мочеиспусканий за сутки. Потребуется всего лишь на сутки отказаться от подгузников и использовать исключительно пеленки, чтобы в точности видеть количество мочеиспусканий малыша. В норме грудничок должен мочиться не менее 10 раз в сутки, но это при условии, что получает исключительно грудное молоко, без докорма в виде смеси и водички.

можно, обратив внимание на его поведение, сон. Если ребенок не наедается, то он будет часто просить грудь, плохо спать и постоянно просыпаться, беспокойно себя вести. Однако тревожное поведение может ассоциироваться и с другими проблемами – прорезыванием зубов, переутомлением, болезненным состоянием. Для улучшения лактации отечественные специалисты рекомендуют:

· белково-витаминные продукты с добавками, стимулирующими выработку молока;

· специальные смеси для кормящих женщин;

· лактогенные напитки (чаи и отвары с семенами укропа, тмина, с душицей, фенхелем, анисом, шиповником, крапивой); · лактогенные продукты. К ним относят: «молочку» (кефир, ряженка, сметана, йогурты, сыры), жидкие пивные дрожжи, мед.

Благодаря содержащимся в этих продуктах биологически активным веществам улучшается клеточный обмен, питание тканей, и выработка молока идет активнее.

· Знание о лактационных кризах (временное уменьшение выработки молока): на 3-6 неделе, 3,4, 7, 8 месяцах лактации. Продолжительность их не более 3-7 дней. Они не представляют опасности для здоровья ребенка. В эти периоды надо увеличить частоту

прикладывания ребенка к груди. Нельзя предлагать ребенку молочную смесь из бутылочки (в крайнем случае, можно предложить ее из ложечки).

· Организуйте «свободный» режим кормления. Не пропускайте ночные кормления. Увеличьте частоту прикладывания к груди. Предлагайте обе груди в одно кормление.

· В то время, когда ребенок сосет одну грудь, проводите массаж другой груди и стимуляцию соска с помощью пальцев.

· Если ребенок долго спит, а в груди есть молоко, сцедите его молокоотсосом.

· Принимайте до 1,5-2 литров жидкости в сутки (за 10-15 минут до кормления и после кормления выпивайте стакан теплого напитка).

· Принимайте специализированные продукты питания для кормящих матерей, лактогонные чаи, витаминно-минеральные комплексы для кормящих женщин.

· Перед каждым кормлением производите орошение молочных желез теплым душем с их последующим массажем мягким махровым полотенцем по часовой стрелке и продольными движениями от основания груди к соску.

· Полноценно питайтесь, старайтесь высыпаться и избегать чрезмерной физической нагрузки.

Задача 2

Бронхит считается хроническим, если кашель с выделением мокроты продолжается не менее трёх месяцев в году в течение двух лет и более.

· Диагностика и лечение Диагноз хронического бронхита устанавливает терапевт или пульмонолог. В обязательный план обследования входят: рентгенография легких, общий и биохимический анализы крови, исследование мокроты с бактериологическим посевом и тестом антибиотикочувствительности, исследование функции внешнего дыхания с лекарственными препаратами. В некоторых случаях проводится бронхоскопия. В период обострения хронического бронхита врач назначает антибиотики, отхаркивающие и противовоспалительные средства. Также применяются специальная дыхательная гимнастика, физиотерапевтическое лечение (ингаляции, электропроцедуры). Профилактика обострений хронического бронхита -Отказ от курения. -Старайтесь избегать длительного контакта с пылью и сигаретным дымом. -Если Вы длительное время находитесь в помещениях с загрязненным воздухом, носите респиратор. -Полноценный отдых и питание играет важную роль в снижении частоты обострений. -Кондиционирование воздуха в помещении помогает откашливанию и удалению мокроты. Воздух должен быть теплый и влажный. -Лечебная физкультура способствует отхождению мокроты и улучшает течение заболевания.

Билет №3

Задача №1

Задания:

1) Причины желтухи

2)?

3) Утренний туалет

1) Желтуха бывает как физиологической, так и патологической.

Физиологическая (транзиторная) желтуха обусловлена повышенной концентрацией билирубина в крови младенца. Функционально незрелая печень ребенка не может обеспечить перевод большого кол-ва билирубина в нетоксическую форму и выделение его из организма. Это не болезнь, а состояние в периоде адаптации, связанное с заменой фетального гемоглобина (HbF) в обычный гемоглобин (HbA), незрелостью ферментных систем и приспособлением детского организма к новым условиям окружающей среды. Желтуха новорожденных развивается при повышении уровня билирубина свыше 80-90 мкмоль/л у доношенных и более 120 мкмоль/л у недоношенных младенцев.

Физиологическая желтуха обычно проявляется на 2–3 день жизни ребёнка в виде желтушного окрашивания кожных покровов, слизистых оболочек рта и склер, пик её приходится на 4–5 день жизни, проходит к 8 дню. Если же желтуха у новорожденного ребенка появляется позже или раньше этих сроков, то речь идет о патологической желтухе новорожденных.

Патологическая желтуха у новорождённых является признаком других заболеваний. К таким патологиям относятся: · Гемолитическая болезнь новорождённых (ГБН) — возникает при несовместимости крови матери и плода по резус-фактору, группе крови и другим редким факторам. · Внутриутробные инфекции — цитомегаловирусная инфекция, токсоплазмоз, листериоз и др.

· Сепсис новорождённых — бактериальное заражение крови.

· Атрезия и гипоплазия — отсутствие или недоразвитие желчевыводящих путей.

· Галактоземия — достаточно редкое наследственное заболевание, при котором нарушен углеводный обмен. · Врождённый гипотиреоз — дефицит гормонов щитовидной железы, при котором нарушается работа клеток печени и обмен билирубина.

2)?

3) Утренний туалет:

· Умывание лица (кипяченая вода, р-р фурацилина 1:5000)

· Туалет глаз (кипяченая вода, р-р фурацилина 1:5000)

· Туалет носа (жгутики 1-1,5 см, растительное масло)

· Наружные слуховые проходы (ЛОР врачи не рекомендуют)

· Пупочная ранка (3% р-р перекиси водорода, 70% этиловый спирт, 5% р-р перманганата калия)

· Подмывание

· Естественные складки (растительное масло)

Задача №2

1) Все про бронхиальную астму

2) Какое питание должно быть при данном заболевании?

3) Какие особенности двигательного режима?

4) Какая диспансеризация при данном заболевании?

5) Осмотр каких специалистов необходим при данном заболевании?

6) Какие лек. пр-ты необходимо принимать при данном заболевании?

7) Какие еще дополнительные рекомендации вы дадите пациентке?

Ответы:

1) Заболевание хар-ся хроническим воспалением дыхательных путей, наличием свистящих хрипов, одышки, заложенности в груди, кашля, и проявляется вместе с обструкцией дыхательных путей.

Классификация: аллергическая (начинается в детстве, связана с наличием др. аллергических заболеваний (атопический дерматит, атопический ринит) у пациента или родственников) и неаллергическая.

Этиология. Внутренние факторы:

Генетическая предрасположенность к атопии; генетическая предрасположенность к бронхиальной гиперактивности; пол (в детском возрасте чаще у мальчиков, в подростковом и взрослом – у женщин); ожириение.

Факторы ок. ср.: Аллергены:

Клещи домашней пыли; аллергены домашних животных; аллергены тараканов; грибковые аллергены; пыльца растений.

Инфекционные агенты – преимущественно вирусы

Профессиональные фак-ры: мучная и зерновая пыль; латекс; аллергены животных, альдегиды, клеи, смолы и древесная пыль.

Аэрополлютанты: озон, диоксиды серы и азота, продукты сгорания дизельного топлива, табачный дым.

Патогенез:

· Аллергическое воспаление бронхов

· Спазм бронхов

· Отек слизистой и подслизистой

· Гиперсекреция слизи – скопление вязкой мокроты

· Бронхиальная обструкция и приступ удушья

2) Питание. Стол №9, прием пищи 5-6 раз в день с равномерным распределением углеводов. Снижено содержание углеводов и жиров. Увеличено содержание липотропных в-в, витаминов, пищевых волокон (творог, нежирное мясо и рыба, морепродукты, овощи, крупы из цельного зерна, хлеб из муки грубого помола). Предпочтительны вареные и запеченные блюда.

3) Двигательный режим: умеренные физ. нагрузки (ЛФК, ходьба дыхательная гимнастика)

ЛФК если нет приступа астмы

4) Диспансеризация:

Лабораторные и инструментальные методы обследования

Вид исследования Частота

Пикфлоуметрия 2 раза в день (утром и вечером), дополнительно при приеме бронхолитиков - до и после приема.

Спирометрия (ФВД) с тестами Спирометрия - не реже 1 раза в 3 месяца при контролируемой астме. Проведение проб - не реже 1-2 раз в год по показания.

Определение общего и специфических IgE

(бытовые, пищевые, эпидермальные,

пыльцевые, бактерииальногрибковые

аллергены) После консультации пульмонолога, аллерголога 1 раз в год и по показаниям

Кожные prick-тесты После консультации пульмонолога,

аллерголога 1 раз в год и по показаниям

Исследование мокроты 1 раз в год и по показаниям

Клинический анализ крови 2 раза в год и по показаниям

Общий анализ мочи 2 раза в год и по показаниям

Анализ кала на яйца глист 2 раза в год и по показаниям

ЭКГ 1-2 раза в год

ЭхоКГ По показаниям

Рентгенография органов грудной клетки После консультации пульмонолога по показаниям: Неэффективность терапии, соответствующей 4-5 ступени лечения и/или необходимость дифференциальной диагностики БА

Рентгенография носоглотки По показаниям (после осмотра ЛОР-врача)

Диагностическая фибробронхоскопия После консультации пульмонолога и проведения рентгенографии органов грудной клетки по показаниям

Потовый тест По показаниям: неэффективность базисной терапии в сочетании с низкими прибавками массы тела, рецидивирующим влажным кашлем, наличием в семейном анамнезе необычного заболевания органов грудной клетки

5) Осмотр специалистов: терапевт, пульмонолог, аллерголог

По группе III ДН

Кратность осмотров не реже 4 раз в год при условии отсутствия обострений.

БА легкой и средней степени тяжести: осмотр терапевта 2-3 раза в год, пульмонолог, ЛОР-врач, стоматолог – 1 раз в год.

Обследование: ОАК, мокрота, спирография 2-3 раза/год, ЭКГ – 1 раз.

БА тяжелой степени: осмотр терапевта 1 раз в 1-2 мес., пульмонолог 1 раз в год. Больным из гормонозависимым вариантом 2 раза в год анализ мочи и крови на глюкозу.

6) Лек. препараты: ингаляционные кортикостероиды: беклометазан, будесонид, циклесонид, мометазон, флутиказон.

Пероральные глюкокортикостероиды: преднизолон.

Бронхолитики. В2 адреномиметики (короткого дей-я 4-6ч.): фенотерол, сальбутамол, тербуталин.

Пролонгированного дей-я (12ч): формотерол, сальметерол.

7) Дополнительные рекомендации: санаторно-курортное лечение, прием пр-ов по назначению врача, при ухудшении состояния своевременно обращаться за мед. помощью, исключить вредные привычки.

 

Билет №4

Задача 1:

1. Рассчитать СД и РД

Суточная доза:

· Для детей до 2х недель-формула Зайцевой:

СД=2%масса тела * n (день жизни)

Пример: ребенку 3 дня, весит 3500г

СД=70*3=210мг (2% от 3500=70)

· Для детей старше 2х недель

Объемный метод расчёта:

СД по отношению к весу тела в гр.

ВОЗРАСТ СД

2нед-2мес 1/5 массы

2мес-4мес 1/6 массы

4-6 мес 1/7 массы

6мес-1год 1/8 массы

Пример: ребенку 3 месяца, вес 5400 гр.

СД=1/6 от массы= 5400/6=900мл

Калорийный метод расчёта:

На 1кг массы тела ребенок должен получать:

До 3 мес 120 ккал/кг

3-6 мес 115ккал/кг

6-9 мес 110ккал/кг

9-12 мес 105ккал/кг

В 1000мл женского молока содержится 700ккал.

Пример: Ребенку 3 месяца, вес 6 кг

СД=6*115=690ккал

В 1000мл гр.молока 700ккал, то СД=(690*1000)/700=980мл.

Суточная доза не должна быть больше 1 литра

Разовая доза:

РД=СД/число кормлений

Разовая доза не должна быть больше 200мл

Кратность кормления детей в зависимости от вида вскармливания:

Возраст Естественное вскармливание Искусственное

0-1мес 7 раз (через 3 часа) 6 раз (через 3,5 часа)

1-5мес 6 раз (через 3,5 часа) 5 раз (через 4 часа)

5-12мес 5 раз (через 4 часа) 5 раз (через 4 часа)

2. Что такое контрольное взвешивание?

Контрольное взвешивание ребенка – это медицинская методика. С ее помощью врачи выявляют количество выпитого грудного молока новорожденным в процессе кормления. Математический расчет в ходе процедуры устанавливает не только объем съеденной пищи, но и помогает отследить прибавку в весе или ее отсутствие.

Цель: оценка физического развития ребенка, узнать какое количество

 

Билет 5

Билет 6.

1.Оценить нервно-психическое, физическое развитие, навыки и группу здоровья ребенка 2 лет.

ПОКАЗАТЕЛИ НЕРВНО – ПСИХИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ 2 лет

Возраст Активная речь Сенсорное развитие Сюжетная игра Навыки Движения Грамматика Вопросы Восприятие цвета В одевании В кормлении

2 года

– 2 г. 6

мес. Говорит многословны ми предложения ми (более 3 слов) «где?», «куда?» Подбирает по образцу разнообразные предметы 4 основных цветов Игра носит сюжетный характер. Ребенок отражает взаимосвязь и последова тельност ь действий (2–3) Полностью одевается, но еще не умеет застегивать пуговицы, завязывать шнурки Ест аккуратно Перешагивает через палку, приподнятую от земли на 15 см, ходит по горизонтальной поверхности шириной 15–20 см на высоте от пола 20–28 см

Показатели физического развития ребенка в 2 года

К двум годам вес ребенка в среднем составляет 12,3 – 12,7 кг, рост 84 – 86 см. В течение второго года жизни вес ребенка увеличивался ежемесячно на 200 – 250 г, рост – на 1 см.

Физические навыки и умения: от 2-х до 3-х

Что умеет делать ребенок к концу 2 года жизни:

· уверенно ходить;

· приседать и наклоняться;

· перешагивать через предметы и препятствия высотой 15 – 20 см;

· пятиться;

· ползать;

· достаточно быстро бегать;

· ловко лазить;

· подниматься и спускаться по лестнице приставным шагом с поддержкой взрослого;

· бросать предметы;

· пинать мяч.

Группы здоровья

· I группа здоровья – это здоровые дети с нормальным физическим и психическим развитием.

· II группа здоровья - входят дети, у которых нет хронических заболеваний, но есть некоторые функциональные нарушения. Это дети, которые часто и долго болеют ОРЗ, выздоравливающие после тяжелых и среднетяжелых инфекционных заболеваний. Также во II группу здоровья попадают несовершеннолетние с общей задержкой физического развития при отсутствии заболеваний эндокринной системы (низкий рост, отставание по уровню биологического развития), с дефицитом или избытком массы тела, с физическими недостатками, последствиями травм или операций с сохранением функций органов и систем.

· III группу здоровья составляют дети с редкими обострениями хронических заболеваний. Также ребенка следует отнести к III группе, если у него есть физические недостатки, последствия травм и операций, с компенсированными функциями органов и систем, позволяющими работать и учиться.

· В IV и V группы здоровья входят дети с тяжелыми хроническими или имеющими частые обострения заболеваниями, с выраженными физическими недостатками.

· Отдельно в V группу здоровья входят дети-инвалиды.

2) Подготовка к детскому саду.

-Расширяйте информационное поле: рассказывайте о детском садике, читайте книги по теме, приводите примеры знакомых детей, которые уже ходят в детский сад, вместе играйте в детский сад.

-Познакомьтесь с детским садом, гуляйте вместе по территории детского сада, сходите на экскурсию в группу, если есть у друзей дети, которые уже ходят в садик, составьте им компанию, когда они забирают детей из садика.

-Выберете вместе с малышом одежду на первые дни, познакомьтесь с воспитателями.

-Расскажите забавные истории о садике из своего детства, скажите малышу о положительных моментах, которые его ждут в садике.

-Следует заранее подготовить режим дня: ранний подъем,

своевременное укладывание на ночь и дневной сон.

-Научите надевать самостоятельно простые вещи (трусики, носки, штанишки), научите есть и пить без посторонней помощи, мыть руки, вытираться полотенцем, пользоваться туалетом (горшком).

Рекомендации для предотвращения депрессии: - первый день провести вместе (обычно один час), в течение недели водить ребенка на два часа, при расставании целоваться и обниматься, при встрече – радоваться,

если ребенок плачет, недолго утешать его (принимать эмоции) и твердо уходить, через неделю оставить ребенка на обед, затем на сон,

не пугать (угрожать) детским садиком или воспитателем, исключить непоследовательность (например, проспали – не пошли), не высказываться при ребенке в негативном плане о садике.

3) Какие анализы сдавать и каких врачей проходить при оформлении в детский сад.

Осмотр врачей: невролог, ЛОР, хирург, окулист, ортопед, стоматолог, психиатр, для девочек гинеколог, педиатр. Дерматолог осматривает детей по направлению педиатра (если есть показания), с трех лет к списку добавляется логопед, также консультация фтизиатра (если мама отказывается от реакции Манту).

Анализы:

-общий анализ крови,

-анализ крови на сахар,

-общий анализ мочи,

-анализ кала на яйца гельминтов и перианальный соскоб,

Задача. ИБС с приступами стенокардии

ИБС-поражение миокарда,вызванное нарушением кровотока по коронарным артериям.

Патогенез

· Атеросклероз

· Спазм коронарных артерий

· Острый тромбоз

Стенокардия - клинический синдром, проявляющийся характ-й болью, связанный с острой переходящей кратковременной ишемией миокарда (не более 15-20 мин, сжимающая, давящая, за грудиной, иррадиац. в левую лопатку)

Причины приступа: физическая нагрузка, эмоциональная нагрузка, обильный прием пищи, холодный ветер.

Неотложная помощь при приступе стенокардии.

· удобно усадить или уложить больного

· создать физический и эмоциональный покой

· прием нитроглицерина таблетки или аэрозоль (до 3 таб с интервалом 3-5 мин. Следить за АД, при АД ниже 100 нитропрепараты не давать)

· подача кислорода

· ½ таблетки аспирина разжевать

· Снять ЭКГ

· Госпитализация по показаниям

 

Билет 7

Задача 1

1.Метеоризм

2.Причины метеоризма:

-лактазная недостаточность

-заглатывание воздуха при ГВ

-у ребёнка в кишечник заселяются бактерии, тк до этого было стерильно

—перекармливание

3. Техника введения газоотводной трубки: Подготовка к процедуре: 1. Положите на пеленальный столик последовательно сверху вниз: - пеленку - клеенку - пеленку; 2. Проверьте наличие на рабочем месте баночки с вазелином, стакан с водой, марлевых тампонов; 3. Проведите психологическую подготовку ребенка (мамы), объясните ход процедуры; 4. Вымойте руки; 5. Наденьте перчатки; 6. Возьмите пинцетом стерильный лоток: - положите стерильную салфетку; - возьмите стерильную газоотводную трубку и положите в салфетку; - поставьте лоток на пеленальный столик; - распеленайте или разденьте ребенка; - уложите его на спину или левый бок, согнув ноги в тазобедренном и коленных суставах. ВНИМАНИЕ! Перед постановкой газоотводной трубки сделайте очистительную клизму. Выполнение процедуры: 1. Возьмите правой рукой газоотводную трубку, закругленный конец ее смажьте вазелином или маслом (метод полива). 2. Раздвиньте ягодицы ребенка 1-2 пальцем левой руки, правой рукой, вращательными движениями без усилий введите газоотводную трубку в прямую кишку на 8-10 см (для ребенка первых месяцев жизни) так, чтобы наружный конец ее выступал из заднего прохода. 3. Опустите наружный конец газоотводной трубки в стакан с водой, 4. проверьте отхождение газов по наличию пузырьков в воде, 5. Накройте ребенка пеленкой, 6. Оставьте газоотводную трубку на 20-30 мин, пока не отойдут газы, 7. Примечание: в течение 30 минут проведите ребенку легкий массаж живота по часовой стрелке через согретую пеленку, 8. Через 30 минут осторожно удалите газоотводную трубку из прямой кишки, 9. Положите газоотводную трубку в дез.раствор. Окончание процедуры: 1. Обработайте после удаления газоотводной трубки окружность заднего прохода марлевым шариком, обработайте кожу в области заднего прохода детской присыпкой или кремом, 2. Запеленайте или оденьте ребенка, положите в кроватку.

 

Задача2.

1. Стол №5 Исключить жаренное, острое, копченое, соленое. Все блюда на пару или отварные. Питание 5-6 р.в сутки

2)Двигательный режим без особенностей

3)Диспансеризация 1 раз в год/гастроэнтеролог

4) гастроэнтеролог, врач-эндокринолог, терапвт

5)Лекарственные препараты назначаются врачом. Антациды пр-ты, цитопротекторы

6) санаторно-курортное лечение

-прием лекарств по назначению врача;

 

-ежегодная диспансеризация,

 

-соблюдение диеты;

 

-самостоятельный контроль состояния.

 

Билет 8

Задача 2

Осложнения и профилактика.

Ребенок может захлебнуться, может произойти остановка дыхания.

Для профилактики — ребенка осторожно погружают в воду, одной рукой поддерживая его голову.

Закаливание малыша

Содержание:

• Как правильно начать закалять ребенка?
• Противопоказания
• Как закалять маленького ребенка воздухом
• Как правильно закалять ребенка водой
• Закаливание солнцем

 

Для детей с сильным иммунитетом не страшны сквозняки, перепады температуры, холодный лимонад или дождик. Их организм способен справиться с проблемой и дать отпор вирусам и бактериям. Поэтому вопросам укрепления защитных сил организма педиатры уделяют большое внимание.

Противопоказания

• Болезненное состояние (повышенная температура, боль в животе, ОРВИ, обострение хронических заболеваний). Закаливание возобновляются через 10 дней после полного выздоровления

• У недоношенных младенцев мероприятия по укреплению иммунитета стоит отложить до того момента, когда он «догонит» сверстников по весу

• Если во время закаливания состояние младенца меняется (становится вялым или, напротив, возбужденным), сеанс рекомендуется прервать.

Все методики закаливания условно разделены на три большие группы: воздушные, водные и солнечные.

 

Закаливание солнцем

Пребывание под лучами солнца повышает иммунитет и стимулирует выработку витамина D, отвечающего за крепость и здоровье костей и зубов. Малышам до года рекомендован рассеянный солнечный свет, «поймать» который можно под кроной деревьев. Дети старше 12 месяцев могут находиться под прямыми солнечными лучами с соблюдением ряда условий:

• Свободная светлая одежда из натуральных тканей

• Светлая панама на голове

• Солнцезащитный крем на открытых участках кожи

• Время «правильного загара: до 11 часов дня и после 16 часов после полудня

 

Симптомы язвенной болезни

Симптоматика зависит от локализации и размеров язвы в желудке, а также от индивидуальных особенностей больного: его общего состояния, возраста и др.

Основным симптомом язвенной болезни является боль, которая проявляется самым различным образом:

• поздняя, ранняя, ночная;
• с сезонным обострением: усиливается осенью и весной;
• переменная: появляется и исчезает;
• различная по характеру: от легкой до нестерпимой, от колющей до тупой;
• в различных отделах тела: как правило, в левой части грудной клетки, левой руке, в спине, в области малого таза, правого подреберья, в пояснице.

Кроме того, могут проявляться следующие симптомы:

• изжога, тошнота, рвота, отрыжка;
• запоры;
• чувство тяжести в животе;
• слабый аппетит;
• быстрое насыщение;
• ощущение вздутия в брюшной полости.

Реабилитация язвы желудка — это комплекс лекарственных мер, направленных на уничтожение вредоносных бактерий хеликобактер пилори, уменьшение кислотности желудка, профилактику возможных осложнений и лечение симптомов болезни во время ремиссии. В этот период требуется защитить желудок от возможных проявлений заболевания в будущем и устранить все текущие симптомы.

К методам лечения желудочной язвы относятся:

• терапия антибиотиками;
• применение антисекреторных препаратов;
• применение лекарственных препаратов, повышающих защиту слизистой оболочки, и прочих препаратов;
• строгая диета.

Лекарственная терапия и диета назначаются индивидуально в каждом отдельном случае, с учетом особенностей пациента, расположения язвы в желудке, ее размера, общего состояния больного и прочих факторов. Лечение проходит под строгим контролем терапевта, но при необходимости в нем принимают участие врачи других направлений.

При заболеваниях желудка важно не только составить правильную диету и обеспечить выполнение всех требований к режиму питания, но и грамотно подойти к составлению лекарственной терапии.

Кроме того, важно регулярно проводить осмотр больного, чтобы оценивать эффективность программы восстановления и при необходимости скорректировать ее.

Диета No1 Это диета при язвенной болезни желудка после стихания обострения, предназначенная для длительного поддержания периода ремиссии и предупреждения рецидивов заболевания. Придерживаться ее основных принципов пациенту рекомендуется в течение нескольких месяцев, и даже лет. И язва 12 перстной кишки требует, чтобы диета соблюдалась как можно дольше для предупреждения частых при этой локализации осложнений в виде рубцовых стенозов. Больной может пить молоко или слабый чай (лучше также с молоком), некислые и разбавленные водой ягодные соки, сырой морковный сок, отвар шиповника или отвар пшеничных отрубей, кисели и компоты, какао. Диета при язве желудка рекомендует масло сливочное и растительное рафинированное, твердые неострые сыры, свежая нежирная сметана, некислый творог, сваренные всмятку яйца, вареные или печеные некислые мягкие ягоды, сахар, пресное печенье, черствый белый хлеб, курица, кролик, телятина, нежирная свинина, окунь, судак. Из готовых блюд полезно в меню при язве желудка включать паровые омлеты, крупяные и овощные протертые супы, молочные супы с протертыми макаронными изделиями высшего сорта, приготовленные на пару и протертые овощные суфле и пюре. Диета No 1 позволяет вменю при язве двенадцатиперстной кишки и желудка использовать нежные сорта вареного нежирного мяса в рубленом виде, вареную рыбу, гарниры в виде некрутых каш или протертых овощных пюре и пудингов, заправленных молочным соусом. Из рецептов приготовления требуется исключить острые приправы и концентрированные экстрактивные вещества. Запрещенные продукты при язве желудка или дуоденальной язве: грибные и крепкие овощные отвары, концентрированные или жирные рыбные и мясные бульоны,фрукты и овощи в сыром и непротертом виде, особенно с твердой кожурой или грубой клетчаткой (капуста, редька, редис, щавель, лук, крыжовник). Исключаются жирные и жесткие сорта рыбы и мяса, черный хлеб, сдоба, копчености, соленья, маринады, острые специи и соусы, консервы, мороженое. Больной не должен пить шипучие, газированные и холодные напитки, спиртное.

 

 

Билет 9

 

1. Оценка состояния ребенка (пульс, дыхание, клетчатка, цвет кожи, т.д.)

 

Пульс. Определять в спокойном состоянии. До года определять на плечевой артерии – надавить двумя пальцами в сторону кости на внутренней стороне руки между локтем и плечом, придерживая наружную часть руки большим пальцем. Старше года – пульс искать на сонной артерии (пальцы переместить от адамова яблока в сторону углубления между ним и мышками шеи). На лучевой артерии – кончиками 2-3-4 пальцев правой руки нащупать пульс в области запястья.

 

Новорожденный 120-140 в мин. Грудной возраст 110-120 в мин. Старший 70-100 в мин.

 

ЧДД. Определять лучше, когда ребенок спит. Расположить руку на границе грудной клетки и живота.

 

Новорожденный 40-60 в мин. Грудной возраст 30-35 в мин. Старший 15-20 в мин.

 

Эластичность кожи. Захватить первым и вторым пальцами кожу на животе (без подкожно-жировой клетчатки), разжать пальцы. В норме кожа сразу расправляется.

 

Тургор кожи. Сдавить пальцами кожу и кожно-жировую клетчатку в области внутренней поверхности плеча или бедра. Оценить тургор по сопротивлению.ю которое ощущается при сдавлении.

 

Толщина подкожно-жировой клетчатки. Захватить двумя пальцами кожу и к-ж клетчатку на животе сбоку от пупка в складку. Толщина д.б. 1-1,5 см.

 

Состояние большого родничка. Измерить его размеры между противоположными сторонами. Его края д.б. плотными. Родничок должен располагаться на уровне костей черепа, не западать, не выбухать. Большой родничок закрывается к 12-16 мес. Малый родничок – к 3-4 мес.

 

Выявление сколиоза. Определить ровность линий позвоночника визуально сверху вниз по остистым отросткам, определить симметричность положения плеч, нижних углов лопаток, поясничных треугольников. Шейный лордоз появляется к 2 мес., фиксируется к 7 годам. Грудной кифоз появляется к 6 мес., фиксируется к 7 годам. Поясничный лордоз – к 10-12 мес., фиксируется к 12-14г.

 

2. Профилактика сколиоза.

 

У грудного возраста. Причины: ограничение физ.активности, мягкая постель и высокая подушка, длительное и тугое пеленание, раннее сидение, раннее хождене, рахит, ношение ребенка на одной руке, однообразное молочное питание.

 

Профилактика: массаж и гимнастика с 1 мес., жесткая постель без подушки, с 3 мес.освободить от пеленок, садить только тогда когда уже ползает, учиться ходить с 1 года, лечение и профилактика рахита, ношение ребенка на обеих руках.

 

У дошколят (1-7 лет). Причины: ограничение физ.активности, мягкая постель, неправильная поза во время занятий, мебель не по росту, сон на одном боку, рахит, вождение ребенка за одну руку.

 

Профилактика: массаж и гимнастика, подвижные игры, жесткая постель, правильная поза, мебель по росту, сон свободный, лечение рахита, попеременное вождение на разные руки.

 

3. Расчет питания для ребенка 8 месяцев.

 

Заменяют три кормления прикормом. Разовая доза = 200г. 5-ти разовое кормление.

 

Естественное вскармливание

 

6.00 – грудное молоко 200г

 

10.00 – каша 150г + 50г фрукт.пюре

 

14.00 – овощ.пюре 150г + 30г мясного бульона + 20г фарша

 

18.00 – кефир 170г +30г творога

 

22.00 - грудное молоко 200г

 

Смешанное вскармливание

 

6.00 – грудное молоко 20г + адаптированное молоко 180г

 

10.00 – каша 150г + 50г фрукт.пюре

 

14.00 – овощ.пюре 150г + 30г мясного бульона + 20г фарша

 

18.00 – кефир 170г +30г творога

 

22.00 - грудное молоко 20г + адаптированное молоко 180г

 

Искусственное питание

 

6.00 – смесь 200г

 

10.00 – каша 150г + 50г фрукт.пюре

 

14.00 – овощ.пюре 150г + 30г мясного бульона + 20г фарша

 

18.00 – кефир 170г +30г творога

 

22.00 - смесь 200г

 

4. Холицистит в стадии ремиссии.

 

· режим

 

· диета: (столы № 5) исключить жареные, жирные блюда, мясные бульоны, щавель, шпинат, баклажаны, чеснок, свежая капуста, шоколад, кофе, бобовые, консервы, колбасы, сдоба, свежий хлеб, сырые фрукты и ягодыи. Можно отварные и запеченные блюда. Жилистое мясо и богатые клетчаткой овощи только протирать. Овощи не пассеруют. Приёмов пищи – пять-шесть раз в сутки, пища должна быть только в теплом виде

 

· спазмолитики и анальгетики: дюспаталин, но-шпа, платифилин

 

· желчегонные: Аллохол вутрь после еды детям (в специальной лекарственной форме) до 7 лет - по 1 таблетке, старше 7 лет - по 2 таблетки 3 раза в день

 

· антибактериальная терапия: тетрациклин, левомицетин

 

· нитрофураны: фурозалидон

 

· нормализация вегетативной нервной системы: настойка валерианы, пустырника

 

· физиотерапия, водолечение: гальванизация области желудка и электрофорез лекарственных веществ (платифиллина, папаверина); воды Славяновская, Машук, Кисловодский сульфатный нарзан

 

· тюбажи, мезим

 

· санаторно-курортное лечение.

 

Билеты 10-14

· Билет 15
1 задача
-оценка нервно-психического развития
- виды закаливания
- оценка физического развития
2 задача
Диффузно-токсический зоб в стадии ремиссии

 

Задача

Виды закаливания

1. Закаливающие мероприятия подразделяются на общие и специальные.

 

2. Общие включают правильный режим дня, рациональное питание, занятия физкультурой.

 

3. К специальным закаливающим процедурам относятся:

- закаливание воздухом (воздушные ванны),

- закаливание солнцем (солнечные ванны),

- закаливание водой (водные процедуры).