Выдержки из Правил страхования от несчастных случаев и болезней

3. Страховые случаи, страховые риски

3.3. Страховыми рисками являются предполагаемые события, на случай наступления которых проводится страхование. В Договор могут быть включены по соглашению сторон и в соответствии с Правилами (пп. 4.1, 4.2) следующие риски в любой их комбинации, но с учетом ограничений, установленных п. 4.1 настоящих Правил:

а) смерть Застрахованного, наступившая в результате несчастного случая;

б) постоянная полная (или частичная) утрата трудоспособности (инвалидность) Застрахованного, наступившая в результате несчастного случая;

в) временная утрата трудоспособности Застрахованного наступившая в результате несчастного случая;

г) травма (телесные повреждения) Застрахованного, наступившая в результате несчастного случая и предусмотренная Таблицей размеров страховых выплат в связи с несчастным случаем (приложение 1 к Правилам);

д) смерть Застрахованного, наступившая в результате болезни или несчастного случая;

е) постоянная полная (или частичная) утрата трудоспособности (инвалидность) Застрахованного, наступившая в результате болезни или несчастного случая;

ж) временная утрата трудоспособности Застрахованного наступившая в результате болезни или несчастного случая;

з) госпитализация Застрахованного вследствие болезни или несчастного случая;

и) установление Застрахованному врачом, имеющим необходимую квалификацию, заключительного диагноза одного из заболеваний или проведение ему одной из хирургических операций определённых в договоре страхования. Перечень болезней и хирургических операций приведен в приложении 2 к Правилам.

3.4. События, указанные в п. 3.3 Правил, произошедшие в результате несчастного случая, признаются страховыми случаями, если несчастный случай произошел в период действия Договора.

3.5. Смерть и постоянная утрата трудоспособности, наступившие в результате имевшего место в течение срока страхования несчастного случая, признаются страховыми случаями, если они наступили не позднее, чем в течение одного года со дня несчастного случая.

3.6. События, указанные в п. 3.3 «з» и «и» Правил, произошедшие в результате болезни, признаются страховыми событиями, если заболевание было впервые диагностировано в период действия договора страхования или характерные симптомы заболевания впервые проявились в период действия договора.

3.7. Смерть Застрахованного, наступившая в результате болезни, будет являться страховым случаем, если она наступила в период действия Договора.

3.8. Постоянная полная (или частичная) утрата трудоспособности (инвалидность) Застрахованного, наступившая в результате болезни, будет являться страховым случаем, если установление инвалидности произошло не позднее 6 месяцев с момента окончания срока действия Договора.

3.9. Для признания событий, указанных в п. 3.3 Правил, страховыми случаями они должны быть подтверждены документами, выданными компетентными органами.

3.10. Если иное не установлено договором страхования, события, указанные в п. 3.3 Правил, не признаются страховыми случаями, если они наступили в результате:

а) умышленных действий Застрахованного, Страхователя или лица, которое согласно Договору, Правилам или законодательству Российской Федерации является Выгодоприобретателем в случае смерти Застрахованного, а также лиц, действующих по их поручению, направленных на наступление страхового случая;

б) совершения Застрахованным противоправных действий, находящихся в прямой причинной связи с событием, обладающим признаками страхового случая;

в) алкогольного отравления Застрахованного, наркотического или токсического опьянения (отравления) в результате употребления им наркотических, сильнодействующих и психотропных веществ без предписания врача (или по предписанию врача, но с нарушением указанной им дозировки);

г) управления Застрахованным транспортным средством без права на управление транспортным средством данной категории или передачи Застрахованным управления транспортным средством лицу, не имевшему права на управление транспортным средством данной категории;

д) управления Застрахованным транспортным средством в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения или передачи Застрахованным управления транспортным средством лицу, находившемуся в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения;

е) самоубийства Застрахованного (покушения на самоубийство), если на момент самоубийства (покушения на самоубийство) Договор действовал менее двух лет (или продлялся таким образом, что страхование не действовало непрерывно в течение двух лет). Исключение составляют случаи доведения Застрахованного до самоубийства (покушения на самоубийство) противоправными действиями третьих лиц;

ж) действия ядерного взрыва, радиации или радиоактивного заражения;

з) военных действий, их последствий, гражданских, военных переворотов, народных волнений, а также во время прохождения Застрахованным военной службы, участия в военных сборах и учениях;

и) полета Застрахованного на летательном аппарате или управления им, если Застрахованный не является профессиональным пилотом, кроме случаев полета в качестве пассажира на рейсовом самолете или вертолете гражданской авиации, управляемом профессиональным пилотом;

к) занятий Застрахованным опасными видами спорта (авто- и мотоспорт, прыжки с парашютом, дельтапланеризм, контактные единоборства, альпинизм, горный и водный туризм, подводное плавание и т.п.);

л) профессиональных занятий Застрахованным спортом;

м) болезни Застрахованного, прямо или косвенно связанной с ВИЧ-инфекцией, СПИДом. Случаи заражения застрахованного ВИЧ-инфекцией, вызванные действиями, предусмотренными ст. 122 УК РФ, и подтвержденные вступившим в силу решением суда, признаются страховыми.

4. Договор страхования и порядок его заключения

4.1. Страхователь имеет право заключить Договор страхования на случай наступления любого одного или нескольких событий, указанных в п. 3.3 Правил, при этом включение в Договор риска смерти (п. 3.3. «а» или «д» Правил) является обязательным.

…

4.5. Страхователь назначает Выгодоприобретателя на случай смерти Застрахованного с письменного согласия Застрахованного.

…

4.7. Если иное не предусмотрено Договором, период страхового покрытия составляет 24 часа в сутки (круглосуточно), а территорией страхового покрытия является территория Российской Федерации.

4.8. Договор вступает в силу со дня его заключения, при этом ответственность Страховщика по выплате страхового обеспечения начинает действовать с установленной Договором даты начала срока страхования, но не ранее дня поступления страхового взноса (единовременного или первой его части) на счет Страховщика или дня уплаты страхового взноса наличными деньгами в кассу Страховщика.

5. Страховая сумма и страховые взносы

5.1. Страховой суммой является денежная сумма, в пределах которой Страховщик несет ответственность за выполнение своих обязательств по Договору. Размер страховой суммы устанавливается соглашением сторон Договора.

Страховая сумма может устанавливаться как в целом по договору, так и отдельно по каждому риску за исключением рисков, указанных в п. 3.3 «з» и «и», для которых всегда устанавливается отдельная страховая сумма.

6. Порядок расчета страхового обеспечения

6.1. При наступлении страхового случая, связанного с наступлением события, указанного в п. 3.3 «а» или «д» Правил, страховое обеспечение выплачивается в размере 100% страховой суммы, установленной для Застрахованного.

6.2. При наступлении страхового случая, связанного с наступлением события, указанного в п. 3.3 «б» или «е» Правил, страховое обеспечение рассчитывается в следующем порядке (если иное не предусмотрено Договором):

· I группа инвалидности — 100%;

· II группа инвалидности — 75%;

· III группа инвалидности — 50% 

страховой суммы, установленной для Застрахованного.

6.3. При наступлении страхового случая, связанного с наступлением события, указанного в п. 3.3 «в» или «ж» Правил, страховое обеспечение рассчитывается в следующем порядке (если иное не предусмотрено Договором): 0,3% от страховой суммы, установленной для Застрахованного, за каждый календарный день нетрудоспособности начиная с 5-го дня, но не более чем 30% страховой суммы по одному страховому случаю. Период временной нетрудоспособности должен начинаться в период действия договора страхования.

6.4. При наступлении страхового случая, связанного с наступлением события, указанного в п. 3.3 «г» Правил, страховое обеспечение рассчитывается по Таблице размеров страховых выплат в связи с несчастным случаем в зависимости от тяжести травмы, исходя из страховой суммы, установленной для Застрахованного.

6.5. При наступлении страхового случая, связанного с наступлением события, указанного в п. 3.3 «з» Правил, страховое обеспечение рассчитывается исходя из 0,4% от страховой суммы по риску госпитализации, установленной для Застрахованного, за каждый день госпитализации, начавшейся в период страхования, но не более чем за 60 дней по одному страховому случаю. Страховщик вправе при заключении Договора установить отложенный период госпитализации, который не учитывается при расчете страхового обеспечения.

6.6. При наступлении страхового случая, связанного с наступлением события, указанного в п. 3.3 «и» Правил, выплата страхового обеспечения производится единовременно в размере страховой суммы.

6.7. Если несчастный случай или болезнь Застрахованного обусловила наступление последовательности событий, указанных в пп. 3.3 «а» —«ж» Правил, признанных страховыми случаями, то размер страховой выплаты по каждому очередному страховому случаю из этой последовательности уменьшается на сумму страхового обеспечения, ранее выплаченного Страховщиком в связи с данным несчастным случаем или данной болезнью.

6.8. Страховое обеспечение по страховым случаям, связанным с наступлением событий, указанных в п. 3.3 «з» и «и» Правил, выплачивается независимо от других страховых выплат Застрахованному.

7. Порядок выплаты страхового обеспечения

7.1. Основанием для выплаты страхового обеспечения является страховой акт, составленный Страховщиком на основании письменного заявления Страхователя (Застрахованного, Выгодоприобретателя) и всех необходимых документов.

При принятии решения об отказе в выплате Страховщик в письменной форме информирует об этом лицо, заявившее о получении страховой выплаты.

7.6. В случае смерти Застрахованного соблюдается следующий приоритет по выплате страхового обеспечения:

а) в первую очередь — указанному в Договоре Выгодоприобретателю. Если в Договоре указано несколько Выгодоприобретателей, но не указаны их доли, выплата осуществляется всем Выгодоприобретателям в равных долях;

б) при отсутствии Выгодоприобретателя (не был назначен, умер ранее Застрахованного, умер одновременно с Застрахованным) — лицу, указанному в завещании Застрахованного;

в) при отсутствии получателя по п. 7.6 «а» и «б» — лицу, признанному наследником Застрахованного по гражданскому законодательству, при предоставлении свидетельства о праве на наследство по закону.

Если получатель страхового обеспечения умирает, не получив причитающееся ему страховое обеспечение, право на получение страхового обеспечения переходит к наследникам умершего получателя, если иное не предусмотрено Договором.

 

Приложение 1