Прошу принять на страхование имущество, указанное в настоящем заявлении, на условиях, содержащихся в «Правилах страхования строений»
(Отметить нужное знаком ´ и заполнить пропуски)
Страхователь
ФИО
Краснов А. А.
Паспорт серия 4544 № 10х10х, выдан ОВД г. Москвы
Адрес регистрации
г. Москва, П-в пер., дХ, кв.У
Адрес проживания
г. Москва, П-в пер., д.Х, кв.У
Контактный телефон, e-mail
222-2х-4х
Выгодоприобретатель (если является Страхователь — не заполняется)
ФИО
Краснов А. А.
Паспорт серия 4544 № 10х10х, выдан ОВД г. Москвы
Период страхования
с 00.00 часов «21» декабря 2012г. по 24.00 часа «20» декабря 2013г.
Страховые риски
Огонь
A
Вода
B
Стихийные бедствия
C
Посторонние воздействия
D
Противоправные действия третьих лиц (за исключением «терроризма»)
E
Полный пакет
Fü
Гражданская ответственность ( объектом страхования по данному риску являются имущественные интересы Страхователя (Застрахованного лица), связанные с его обязанностью в порядке, установленном гражданским законодательством, возместить вред, причиненный жизни, здоровью, имуществу третьих лиц, в связи с использованием Страхователем (Застрахованным лицом) вышеуказанного помещения и имущества при таких страховых событиях, как «Пожар, взрыв»; «Залив»; «Аварии при ремонтных/строительных работах»)
G1
Гражданская ответственность с ответственностью по рискам «Пожар, взрыв»; «Залив»
G2ü
Объекты страхования
Территория страхования (адрес)
г. Москва, П-в пер., д. Х, кв. У
Форма собственности
¨ — совместная ¨ — долевая
x — частная ¨ — муниципальная ¨ — иное _________________________
Правоустанавливающие документы, документы, подтверждающие стоимость имущества
¨ — договор купли-продажи
x — свидетельство о государственной регистрации права собственности на объект недвижимости
infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.141.47.221 (0.014 с.)