Мезенхимальные белковые дистрофии. Характеристика мукоидного, фибриноидного набухания, гиалиноз. Причины, исход.

 

Стромально-сосудистые дистрофии развиваются в результате нарушений обмена в соединительной ткани и выявляются в строме органов и стенке сосудов

 

В зависимости от вида нарушенного обмена стромально-сосудистые дистрофии делятся на: белковые (диспротеинозы), жировые (липидозы) и углеводные.

 

  Стромально-сосудистые белковые дистрофии

К стромально-сосудистым белковым дистрофиям относятся: мукоидное набухание, фибриноидное набухание, гиалиноз и амилоидоз.Очень часто мукоидное набухание, фибриноидное набухание, гиалиноз – являются последовательными стадиями одного процесса.

 

Мукоидное набухание – это поверхностная и обратимая дезорганизация соединительной ткани. Наиболее часто процесс локализуется в стенках артерий, клапанах сердца, эндокарде. Это может наблюдаться при инфекционных и аллергических заболеваниях, ревматических болезнях, атеросклерозе и т.д.

 

Патогенез.

Под влиянием патогенного фактора (гипоксия, иммунные комплексы, инфекция) в соединительной ткани происходит перераспределение гликозаминогликанов. Гликозаминогликаны обладают свойствами повышать проницаемость сосудистой стенки. В результате этого белки плазмы крови (в основном альбумины и глобулины) выходят в окружающие ткани и пропитывают коллагеновые волокна и основное вещество. Развивается гидратация и набухание основного вещества и коллагеновых волокон.

 

Внешний вид органов и тканей при этом процессе не изменяется.

Микроскопически при окраске толуидиновым синим в области мукоидного набухания появляется феномен метахромазии, т.е. происходит окрашивание ткани не в синий цвет (цвет красителя), а сиреневый или красный.

 

В исходе этого процесса может произойти восстановление ткани или процесс перейдет в фибриноидное набухание.

 

Фибриноидное набухание.

 

 Фибриноидное набухание – глубокая и необратимая дезорганизация соединительной ткани, в основе которой лежит деструкция основного вещества и коллагеновых волокон и образование сложного вещества - фибриноида.

 

 Причины и локализация этого процесса та же, что и при мукоидном набухании.

 

При фибриноидном набухании еще больше повышается проницаемость сосудистой стенки и к белкам плазмы, которые пропитывают основное вещество и коллагеновые волокна добавляется еще фибрин. Именно с ним и связано название данного процесса – фибриноидное набухание. Фибрин, белки плазмы, разрушенные коллагеновые волокна и основное вещество и составляют основу фибриноида.

 

Макроскопически органы при фибриноидном набухании также изменяются мало.

 

При микроскопическом исследовании коллагеновые волокна становятся гомогенными, окрашиваются наиболее ярко эозином (эозинофильны). Феномен метахромазии в эту стадию не выявляется.

 

В исходе данного процесса развивается фибриноидный некроз, склероз или гиалиноз. Фибриноидное набухание ведет к нарушению функции органов.

 

Гиалиноз

Это разновидность стромально-сосудистого диспротеиноза с образованием однородных полупрозрачных плотных масс - гиалина, напоминающих по внешнему виду гиалиновый хрящ.

 

Гиалин – это фибриллярный белок.

Классификация.

Различают два вида гиалиноза: гиалиноз сосудов и гиалиноз собственно соединительной ткани.

 Как правило гиалиноз сосудов имеет распространенный характер, а гиалиноз собственно соединительной ткани - местный.

 

 Гиалиноз сосудов.

 Гиалинозу подвергаются преимущественно мелкие артерии и артериолы. Предшествует развитию гиалиноза плазматическое пропитывание стенки сосуда, вследствие ее повреждения или на фоне повышенной проницаемости.

 

Различают три вида сосудистого гиалина:

1.Простой гиалин – состоит из белков плазмы и откладывается в стенке сосудов при гипертонической болезни, атеросклерозе.

2.Липогиалин – кроме белков плазмы в него входят липиды и бета-липопротеиды – сахарный диабет

3.Сложный гиалин – состоит из белков плазмы плюс иммунные комплексы – при иммунопатологических процессах.

 

Процессы, которые предшествую местному гиалинозу: -фибриноидное набухание, -фибриноидный некроз, -склероз -хроническое воспаление Местный гиалиноз развивается в области спаек, рубцов, стенке хронической язвы, клапанах сердца, эндокарде.

 

 Исход как правило неблагоприятный.

 

Вопрос 9