Периоды рефрактерности сердца

Определённым фазам цикла возбуждения в сердце (как и в других возбудимых тканях) соответствуют периоды невозбудимости (абсолютной рефрактерности) и пониженной возбудимости (относительной рефрактерности). Период абсолютной рефрактерности соответствует времени от начала потенциала действия и до конца плато (0,27 с). В это время кардиомиоциты абсолютно невозбудимы. Период относительной рефрактерности соответствует фазе конечной быстрой реполяризации (0,03 с), в это время возбудимость клеток сердца постепенно восстанавливается. Рефрактерность связана, главным образом, с инактивацией начального входящего тока Na⁺ натриевый ток начинает восстанавливаться после реполяризации мембраны до уровня примерно – 40 мВ.
Функциональное значение периода рефрактерности (очень длительного) связано с предохранением сердца от слишком быстрых повторных возбуждений. Разберём этот механизм подробнее, в сопоставлении со скелетной мышцей.
Длительность потенциала действия скелетных мышц составляет лишь несколько миллисекунд, и сокращение их начинается тогда, когда возбуждение уже почти закончилось. В сердце же возбуждение и сокращение в значительной степени перекрываются во времени. Потенциал действия кардиомиоцитов заканчивается только после начала фазы расслабления. Поскольку следующее сокращение может возникнуть только в результате очередного возбуждения, а это возбуждение возможно только по окончании периода абсолютной рефрактерности предшествующего потенциала действия, миокард, в отличие от скелетной мышцы, не может отвечать на частые раздражения суммацией одиночных сокращений, т.е. тетанусом, что нарушило бы насосную функцию сердца. Слитное тетаническое сокращение миокарда можно получить только в искусственных условиях эксперимента путем резкого укорочения потенциала действия и периода рефрактерности. В норме рефрактерный период кардиомиоцитов больше, чем время распространения возбуждения по предсердиям или желудочкам. Поэтому после того, как волна возбуждения из синусового узла полностью охватит все сердце, она угасает; обратный вход этой волны невозможен, так как сердце находится в состоянии рефрактерности.

Нарушения возбудимости сердца чаще всего проявляются в виде экстрасистол.

Экстрасистолой называется внеочередное сокращение сердца или отдельных его частей вследствие возникновения добавочного импульса. При желудочковой экстрасистоле в нормальный ритм сердца как бы врывается лишнее сокращение желудочков. Ближайшее нормальное возбуждение застает желудочки в рефрактерной фазе, возникшей под влиянием экстрасистолы. Вследствие этого желудочек не отвечает на возбуждение. Следующее возбуждение, возникая в синусовом узле, достигает желудочка, когда он вышел из рефрактерного состояния и уже способен отвечать на этот импульс. Характерной чертой такой экстрасистолы является наступающая после нее выраженная компенсаторная пауза, более продолжительная, чем обычная. Она возникает потому, что ввиду рефрактерного состояния очередное сокращение сердца после экстрасистолы выпадает. Компенсаторная пауза вместе с короткой паузой перед экстрасистолой составляет две нормальные паузы. Для желудочковой экстрасистолы также характерны: отсутствие зубца Р, так как предсердия не участвуют в экстрасистолическом сокращении, и деформация желудочкового комплекса, которая наступает чаще всего ввиду неодновременного сокращения желудочков. Предсердные экстрасистолы характеризуются тем, что внеочередной импульс, достигнув синусового узла, вызывает в нем преждевременную разрядку. Вследствие этого очередное систолическое сокращение осуществляется после нормальной паузы. Компенсаторная пауза отсутствует или очень слабо выражена. Зубец Р возникает преждевременно.

7. Структура сердечного цикла: систола, диастола. Соотношение периодов сокращения и расслабления предсердий и желудочков.

Сердечный цикл

Цикл предсердий состоит из систолы предсердий (0,1 сек) и их диастолы (0,7 сек).
Цикл желудочков начинается после окончания систолы предсердий систолой желудочков (0,3 сек), а затем идет их диастола (0,5 сек).
Если теперь объединить оба цикла в единый сердечный цикл, получится, что он состоит из систолы предсердий, систолы желудочков и общей диастолы (0,1+0,3+0,4=0,8)

 

сокращения предсердий (ПС) сверху, сокращения желудочков (Ж.) снизу

Фазовый анализ систолы и диастолы левого желудочка.
В сердце предсердия играют роль резервуаров крови, которая притекает из большого круга в правое предсердие по полым венам, а в левое предсердие – по четырём легочным венам. Кроме этого значение предсердий состоит в том, что во время их систолы поступающая в желудочки кровь растягивает желудочки и увеличивает силу их сокращения (механизм Старлинга).
Наиболее важную роль в сердце играют желудочки, которые выполняют насосную функцию, выбрасывая кровь в большой (левый желудочек) и малый (правый желудочек) круги кровообращения. От их сократительной функции зависит объем выбрасываемой крови сердцем в аорту и лёгочную артерию и другие производные показатели гемодинамики.
Измеряя давление крови в полостях сердца, аорте и легочной артерии, можно точно выделить фазы сокращения и расслабления левого и правого желудочков сердца. Причем эти фазы одинаковые для левого и правого желудочков, различие состоит в том, что величины давления крови в правом желудочке сердца и легочной артерии в 4 раза меньше, чем в левом желудочке и аорте.

8. Фазовый анализ желудочкового цикла. Изменение давления в полостях сердца в процессе сердечного сокращения.

Фазовый анализ систолы левого желудочка.
Систола левого желудочка начинается с фазы асинхронного сокращения, которая длится примерно 0,05 сек. Эта фаза представляет собой разновременное начало сокращения различных мышечных волокон сердца. Давление в левом желудочке в эту фазу не изменяется. Атриовентрикулярные клапаны открыты, полулунные – закрыты. Фаза асинхронного сокращения начинается через некоторое время после систолы предсердий. Между систолой предсердий и систолой желудочков имеется короткий интерсистолический интервал. Фаза асинхронного сокращения заканчивается в момент начала подъёма давления крови в левом желудочке. Когда повышается давление в левом желудочке, это означает, что наступила фаза изометрического сокращения(изоволюмического сокращения). В начале этой фазы закрываются атриовентрикулярные клапаны, а полулунные – продолжают оставаться закрытыми, сердце сокращается изометрически и развивает давление от 2-5 мм рт.ст. (конечно-диастолическое давление) до 82 мм рт.ст., т.е. до величины давления, способного преодолеть давление в аорте и открыть полулунные клапаны. Длительность этой фазы составляет примерно 0,03 сек. Когда открываются полулунные клапаны, наступает период изгнания крови в аорту. Фазы асинхронного и изометрического сокращений объединяются в период напряжения сердца (0,08 сек). Вскоре после начала фазы асинхронного сокращения изменяются размеры сердца: уменьшается длина желудочка при одновременном увеличении поперечника, происходит сближение основания сердца с верхушкой, и форма желудочков начинает постепенно приближаться к шаровидной. Объём крови в полости левого желудочка не изменяется, т.к. кровь практически несжимаема. В связи с этим правильнее называть фазу изометрического сокращения фазой изоволюмического сокращения.
Период изгнания крови (0,25 сек) делится на фазу быстрого (максимального, 0,12 сек) и медленного (редуцированного) изгнания (0,13 сек). Фаза быстрого изгнания крови начинается в момент открытия полулунных клапанов и роста давления в аорте. В эту фазу сердце начинает сокращаться изотонически, одновременно уменьшается и длина и ширина желудочка, сердце принимает форму шара. Давление в левом желудочке в фазу быстрого изгнания увеличивается до 120-130 мм рт.ст. Конец фазы быстрого изгнания соответствует моменту времени, когда приток крови из сердца в артериальные сосуды становится равным оттоку из них в капиллярную сеть. Это примерно соответствует пику систолического давления.
Фаза медленного изгнания является заключительной фазой периода изгнания и всей систолы желудочков. Начало её соответствует пику давления крови в аорте, а конец совпадает с моментом резкого падения внутрижелудочкового или аортального давления. Гемодинамическая эффективность фазы медленного изгнания невелика. Внутрижелудочковое и аортальное давление начинает постепенно снижаться, объем желудочков уменьшается крайне незначительно. Поступательное движение крови при этом осуществляется за счёт инерции, приобретённой в начале периода изгнания. Длительность периода изгнания крови из сердца является важнейшим показателем функционального состояния миокарда. Изменение его нормальной деятельности часто наблюдается в условиях патологии.
Фазовый анализ диастолы желудочков.
Диастола желудочков начинается с переходного фазового состояния, которое обозначается как протодиастолический интервал (protos, гр. – первый) – это время, затрачиваемое на закрытие полулунных клапанов (0,04 сек). Процесс закрытия полулунных клапанов происходит следующим образом: в самом конце периода изгнания (в момент резкого падения внутрижелудочкового давления) ток крови в области клапанов прекращается, и клапаны начинают расправляться, затем поток крови приобретает обратное направление – в сторону сердца, и клапаны вначале смыкаются, а потом напрягаются, кровь ударяется о них и отражается в аорту и легочную артерию, и на кривых давления в этих сосудах образуется инцизура и небольшой подъём давления, который называется отраженной волной. Таким образом, начало протодиастолы соответствует началу инцизуры, а конец – нижней точке инцизуры, которая отражает момент полного закрытия полулунных клапанов.
После закрытия полулунных клапанов наступает фаза изометрического (изоволюметрического) расслабления (0,08 сек) желудочка, в это время закрыты и атриовентрикулярные клапаны, и давление в желудочках резко снижается. Как только давление в желудочках снизится до величины давления в предсердиях, атриовентрикулярные клапаны открываются и начинается период наполнения желудочков кровью.
Период наполнения желудочков кровью (0,25 сек) крайне неоднороден по своей физиологической сущности, что позволило разделить его на три фазы: фазу быстрого наполнения (0,08 сек), фазу медленного наполнения (0,17 сек) и систолу предсердий.
Фаза быстрого наполнения желудочков начинается с момента падения давления в предсердиях. Расширение желудочков в это время совершается быстрее, чем в них успевает поступать кровь, в результате этого давление крови в желудочках в начале фазы быстрого наполнения продолжает падать. В течение этой фазы желудочки оказываются практически наполненными кровью – это объясняется тем, что через нормальное сечение атриовентрикулярных отверстий (5-6 см2) может за 0,08 сек пройти значительное количество крови. Но это возможно лишь при достаточном накоплении крови в предсердиях и прилегающих к сердцу венах. Такое накопление крови действительно имеет место и связано с тем, что опускание предсердно-желудочковой перегородки во время фазы изгнания обеспечивает усиленный приток к сердцу венозной крови и наполнение предсердий. Падение внутрипредсердного давления характеризует окончание фазы быстрого наполнения желудочков.
Фаза медленного наполнения (диастазис) – самая непостоянная фаза сердечного цикла. При тахикардии она отсутствует. Во время этой фазы существенного наполнения желудочков не происходит. Давление в предсердиях начинает медленно повышаться, это значит, что поступающая в них из вен кровь начинает скапливаться в предсердиях. Заканчивается фаза медленного наполнения желудочков в момент резкого повышения давления в предсердиях: это означает также, что начинается систола предсердий (0,1 сек). В это время происходит нагнетание в желудочки дополнительного количества крови, после чего начинается новый цикл деятельности желудочков. Между концом систолы предсердий и началом новой систолы желудочков имеется небольшой временной интервал, его называют интерсистолой. Он выражен при редком ритме сокращений сердца, при нормальном и частом ритме он отсутствует, т.е. он не является постоянной составной частью сердечного цикла, но, учитывая, что это фазовое состояние существует, его включают в период наполнения. Длительность фаз систолы желудочков можно рассчитать не только по кривым давления, но и методом поликардиографии, записывая одновременно электрокардиограмму, фонокардиограмму и сфигмограмму.

9. Звуковые проявления сердечной деятельности, тоны сердца, их происхождение и диагностическое значение.

Звуковые проявления нормальной сердечной деятельности называют тонами сердца. Это клинический термин, отличающий их от патологических звуков – шумов. Простейшим методом исследования звуковых проявлений является аускультация – выслушивание с помощью стетоскопа или фонендоскопа. Обычно можно выслушать 2 тона: I-й и II-й. Первый тон глухой, низкий и продолжительный (0,12-0,16 сек.). Он совпадает с систолой желудочков и называется систолическим. Лучше всего I тон прослушивается на верхушке сердца, т.е. в 5 межреберье на 1-1,5 см кнутри от средне-ключичной линии. Возникает I тон в момент захлопывания атриовентрикулярных клапанов в период напряжения и обусловлен колебаниями их створок, сухожильных нитей и стенок желудочков. Основную роль в его происхождении играет митральный клапан. Второй тон более высокий, громкий и короткий (0,07-0,1 сек.). Он совпадает с диастолой желудочков и называется диастолическим. Его возникновение обусловлено колебаниями аортального и пульмонального клапанов в момент их закрывания, т.е. конце протодиастолического периода. У здоровых детей часто удается выслушать еще 2 диастолических тона – III и IV. Появление третьего тона связано с растяжением стенки левого желудочка в фазу его быстрого пассивного заполнении кровью. Четвертый тон обусловлен ускоренным движением крови в левый желудочек при систоле предсердий. Поэтому он совпадает с пресистолическим периодом. Эти тоны лучше слышны на верхушке сердца. Их появление у взрослых чаще связано с патологическими изменениями в сердце. Например третий выслушивается при дефекте межжелудочковой перегородки.

Выслушивание сердца начинается со второго межреберья слева от грудины, где его громкость наибольшая. После этого его прослушивают во втором межреберье справа от грудины, где находится проекция аортального клапана. Пульмональный клапан выслушивают в точке Боткина, т.е. 3 межреберье слева от грудины или справа от основания мечевидного отростка грудины. Митральный клапан прослушивается на верхушке, т.е. в 5 межреберье на 1-1,5 см. справа от среднеключичной линии.

Фонокардиография (ФКГ) это метод графической регистрации тонов и шумов сердца. Она является методом дополняющим аускультацию и основана на ее результатах. Фонокардиограф состоит из микрофона, усилителя, системы частотных фильтров, устраняющих посторонние звуки и записывающего устройства. Регистрацию ФКГ начинают после 5-ти минутного покоя пациента в положении лежа. Обычно ее записывают при задержке дыхания на вдохе. Частотные каналы выбираются по системе Маасса-Вебера, включающей полосы 250, 140, 70 и 35 Гц. Микрофон помещают в точки аускультации. Наибольшее практическое значение имеет аускультативный частотный канал 140 Гц. Он пропускает те звуковые частоты, которые анализируются при выслушивании. Высокочастотный канал 250 Гц служит для выявления высокочастотных шумов, а низкочастотные для записи III и IV тонов. Нормальная фонокардиограмма включает колебания I, II, а часто III и IV тонов. При синхронной записи с ЭКГ, колебания I-го тона совпадают с зубцом S, а II с окончанием зубца Т. Первый тон обычно включает 3 группы колебаний – начальные низкочастотные небольшой амплитуды, центральный сегмент, т.е. частые с высокой амплитудой и конечные низкоамплитудные. Первая группа колебаний являются мышечным компонентом I-го тона. Следовательно они обусловлены вибрацией стенки желудочков. Центральные связаны с колебаниями створок митрального и трикуспидального клапанов при их закрытии. Конечные отражают колебания стенок крупных сосудов при открывании аортального и пульмонального клапанов. Анализ ФКГ позволяет диагностировать ряд заболеваний сердца. Например, расщепление I-го тона свидетельствует о неодновременном закрытии атриовентрикулярных клапанов. Это наблюдается при стенозе этих отверстий.

 

ЛИЗА

10. Объёмы полостей сердца. Конечнодиастолический объём, конечносистолический объём, резидуальный объём.

11. Критерии насосной функции сердца. Минутный и систолический объёмы кровообращения. Систолическая фракция выброса. Сердечный индекс. Изменения гемодинамических показателей при физической нагрузке и эмоциональном напряжении.

12. Интракардиальные механизмы регуляции, гетерометрическая регуляция, гомеометроическая регуляция, интракардиальные периферические рефлексы.

13. Экстракардиальные механизмы регуляции: парасимпатическая и симпатическая иннервация, их влияние на деятельность сердца.

14. Гуморально-гормональная регуляция сердечной деятельности.

15. Электрокардиография и её клиническое значение. Отведения: а) стандартные, б) однополюсные: усиленные отведения от конечностей (по Вильсону), грудные отведения.

16. Зарисуйте электрокардиограмму. Опишите: а) зубцы, б) интервалы, в) сегменты, происхождение зубцов ЭКГ. Треугольник Эйнтховена.

17. Основной закон гемодинамики. Факторы, обеспечивающие движение крови по сосудам. Значение эластичности сосудистой стенки для непрерывного движения крови по сосудам.

18. Функциональная классификация сосудов. Резистивные сосуды и их значение. Периферическое сопротивление. Единицы периферического сопротивления.

19. Линейная и объёмная скорости движения крови в разных участках сосудистого русла.

20. Емкостные сосуды и их физиологическое значение. Факторы, способствующие движению крови по венам.

21. Кровяное давление в разных участках сосудистого русла (аорта, артерии, артериолы, капилляры, вены). Факторы, определяющие величину артериального давления. Волны I, II и III порядка на кривой артериального давления.

22. Артериальное давление. Определение, виды, факторы определяющие, формула расчета. Способы измерения артериального давления.

23. Венозное давление. Факторы, его определяющие. Центральное венозное давление и его значение. Измерение венозного давления.

24. Микроциркуляция и её значение. Морфофункциональная характеристика основных компонентов микроциркуляторного русла. Капиллярное звено как структурный компонент гистогематического барьера. Типы кровеносных капилляров: локализация, проницаемость для веществ.

25. Транскапиллярный обмен. Механизмы транскапиллярного обмена жидкости и различных веществ: фильтрация, реабсорбция, диффузия, пиноцитоз. Условия реализации транскапиллярного обмена. Понятие об эффективном фильтрационном давлении.

26. Лимфатическая система, понятие о ее структуре и функциях. Лимфа: состав, функции, образование, отток.

27. Тонус сосудов и его компоненты. Регуляция тонуса сосудов. Нервная регуляция сосудистого тонуса. Иннервация сосудов. Понятие о сосудодвигательном центре (А.Ф.Овсянников), его афферентные и эфферентные связи.

28. Миогенная регуляция сосудистого тонуса (феномен Остроумова Бейлиса). Гуморальная регуляция сосудистого тонуса. Эндотелиальные факторы регуляции тонуса сосудов.

29. Регуляция системного артериального давления. Механизмы срочного, промежуточного (по времени) реагирования. Длительнодействующие механизмы регуляции артериального давления

30. Регуляция периферического кровообращения: регуляция метаболитами, функциональная гиперемия, реактивная гиперемия; ауторегуляция кровотока, влияние эндотелия на тонус сосудов; эндогенные вазомоции. Особенности кровоснабжения мозга, сердца, легких, скелетных мышц, почек.

 

1.Понятие о системе крови (Г.Ф.Ланг). Состав, основные функции крови. Количество крови в организме и методы его определения. Кровезамещающие растворы; требования, предъявляемые к ним.

. Понятие о системе крови (Г.Ф.Ланг). Состав, количество, основные функции крови.

Представление о системе крови создано советским физиологом Г.Ф.Лангом в 1939 г. Он выделил следующие её основные компоненты:
1. Периферическая кровь, циркулирующая по сосудам.
2. Органы кроветворения.
3. Органы кроверазрушения.
4. Регуляторный нейрогуморальный аппарат.
Функции крови

1. Транспортная – транспорт различных веществ в пределах организма.
2. Дыхательная – доставка О₂ от легких к тканям, СО₂ от тканей к легким.
3. Трофическая – перенос питательных веществ от органов, в которых они всасываются или хранятся, к потребляющим тканям.
4. Выделительная – транспорт метаболитов от тканей к органам выделения.
5. Регуляторная – перенос биологически активных веществ от органов их образования или хранения к органам-мишеням.
6. Терморегуляторная – распределение образующегося в тканях-термогенераторах тепла.
7. Защитная: а) участие в создании иммунитета; б) предохранение организма от кровопотери (свертывание).
8. Специальнотрофическая – усвоение белков крови при голодании.
9. Информационная – осуществление креаторных связей за счет транспорта макромолекул.
10. Гомеостатическая – поддержание гомеостаза.

Общее количество крови в организме взрослого человека составляет 6-8% от массы тела: у мужчин приблизительно 77 мл/кг (в среднем 5,4 л), у женщин 65 мл/кг (в среднем 4,5 л). Разница обусловлена тем, что у женщин больше жировой ткани.
Изучение состава крови способствовало разработке кровезамещающих растворов, применяемых для лечения шока, кровопотери, анемии, гнойно-септических и других заболеваний.

Функции:

во-первых, заполнять кровяное русло, что обеспечивает поддержание постоянного давления в нем;

во-вторых, переносить питательные вещества, О₂, СО₂;

 в-третьих, удалять из организма токсические вещества различного происхождения. Учитывая, что первые попытки переливания самой крови потерпели неудачи и что в ней содержится NaCl, в 1832 году английский врач Латта внутривенно ввел больному холерой раствор поваренной соли, после чего тот поправился. С тех пор началось применение солевых кровезаменителей. Простейший из них – изотонический раствор NaCl. Более физиологическими являются растворы с составом солей, состветствующим таковому в плазме, – Рингера (содержит NaCl, KСl, CaCl₂, NaHCO₃(для придания буферной емкости)), Рингера - Локка (отличается от первого раствора наличием питательного вещества - глюкозы и насыщением кислородом), Тироде (помимо компонентов, входящих в предыдущий раствор, содержит MgCl₂ и NaH₂PO₄). Однако при массивных кровопотерях введение этих растворов бесполезно, поскольку они быстро выводятся из организма. В связи с этим разработаны коллоидные кровезаменители, содержащие белки или полисахариды (желатиноль, гемодез, реополиглюкин и др.). Тем не менее, указанные растворы, как и солевые, не могут заменить эритроцитов - переносчиков О₂ и СО₂. С этой целью применяют растворы гемоглобина и эмульсии фторуглеродов.

Исходя из вышеизложенного, идеальный кровезаменитель должен соответствовать следующим требованиям:
1. Изоиония – одинаковый с плазмой состав ионов.
2. Эквилибрированность - определенное соотношение ионов. Эквилибрированным называют раствор, в котором действие одних ионов уравновешено другими.
3. Изотония – одинаковое с плазмой Р_осм.
4. Наличие буферной емкости.
5. Содержание питательных веществ.
6. Газотранспортные свойства.
7. Достаточно высокий молекулярный вес для того, чтобы длительно удерживаться в кровеносном русле.
8. Полное выведение из организма или метаболическая нейтрализация.
9. Отсутствие анафилактогенности, т.е. сенсибилизации организма при повторном введении.
10. Нетоксичность, апирогенность.

 

2.Состав крови. Показатель гематокрита и его определение. Белки плазмы крови и их физиологическое значение.

Кровь состоит из плазмы и взвешенных в ней клеток – гемоцитов:

эритроцитов (красных кровяных телец),

лейкоцитов (белых кровяных телец)

тромбоцитов (кровяных пластинок).

Плазма представляет собой коллоид: высокодисперсную двухфазную систему – жидкая дисперсионная среда, в которой растворена дисперсная фаза – мелкие частицы с размерами 1-100 нм.

Гематокрит – часть объема крови, приходящаяся на долю гемоцитов. Гематокрит определяют с помощью капилляра, разделенного на 100 равных частей. При центрифугировании в нем стабилизированной крови форменные элементы, имеющие больший удельный вес, располагаются дальше от оси вращения, а плазма остается ближе к ней. На долю первых приходится 40-45% объема крови, на долю плазмы – 55-60%. Гематокрит зависит:

1) от пола – у мужчин 44-46 об.%, у женщин 41-43 об.%;

2) от возраста – у новорожденных на 10% выше, у маленьких детей на столько же ниже.

Плазма крови. 90-91% веса плазмы составляет вода, 9-10% - сухое вещество, состоящее из белков (7-8%) и других органических соединений и минеральных солей (2-3%).
К белкам плазмы крови относят те, которые удовлетворяют следующим требованиям:
1) содержатся в плазме крови;
2) синтезируются в печени или в системе мононуклеарных фагоцитов;
3) проявляют основную функцию в пределах сосудистой системы;
4) в кровь секретируются, а не попадают в результате повреждения тканей;
5) находятся в плазме в концентрации большей, чем в других биологических жидкостях;
6) могут проявлять генетически обусловленный полиморфизм или иметь вариантные формы, но это не связано с их тканевым происхождением;
7) не являются продуктами катаболического протеолиза в плазме, но могут быть продуктами ограниченного протеолиза;
8) имеют большее время биологического полураспада в плазме, чем время транспорта по крови.
90% общего количества белков плазмы приходится на долю 10 белков, которые называют главными, в остальные 10% входят более 100 различных белков, именуемых минорными. Молекулярная масса белков плазмы составляет от 44 000 до 1300000 Д, размеры их молекул варьируют от 1 до 100 нм.
Наиболее высоко содержание альбуминов (около 4,5%), глобулинов (2-3%) и фибриногена (0,2-0,4%). Качественный и количественный состав белков плазмы зависит от пола, особенностей питания, характера работы.
Белки плазмы выполняют ряд важных функций:
1. Транспортная
2. Защитная
3. Создают коллоидно-осмотическое (онкотическое) давление крови

4. Буферная
5. Трофическая
6. Влияют на реологические свойства крови.
7. Препятствуют оседанию эритроцитов

8. Регулируют агрегатное состояние

9. Осуществляют креаторные связи

 

3. Тромбоциты, их количество, строение, функции, продолжительность жизни.

Осмотическое давление(Росм)_. – это сила, определяющая одностороннее движение растворителя через полупроницаемую мембрану, разделяющую два раствора разной концентрации. Величина Р_осм. раствора зависит от числа растворенных частиц. Растворы одинаковой концентрации могут иметь различное Р_осм., поскольку в единице веса разных веществ число молекул будет неодинаковым из-за различия в их размерах – чем меньше размер частиц, тем больше их количество. Поэтому основной вклад в формирование Росм. вносят неорганические электролиты, на долю которых приходится 96% величины Росм., при этом 60% ее обусловлено NaCl.
Р_осм. можно определить криоскопически – по измерению температуры замерзания, которая тем ниже, чем выше число растворенных частиц. В норме Росм. крови равно 7,3 атм. (5600 мм рт. ст.), что соответствует температуре замерзания -0,54⁰С.
Растворы, Р_осм. которых такое же, как у плазмы, являются изотоническими, больше – гипертоническими, меньше – гипотоническими.
Р_осм. имеет важное физиологическое значение. Оно регулирует обмен воды между клеткой и окружающей ее жидкостью. Если последняя становится гипотоничной, вода поступает в клетку. Она набухает до определенного предела, зависящего от способности ее мембраны сопротивляться разрыву, после которого он все же происходит (цитолиз). Способность клетки, не разрушаясь, выдерживать снижение Росм. окружающей среды называют ее осмотической резистентностью.

 

4. Осмотическое давление крови. Происхождение, метод определения, физиологическое значение. ФУС, поддерживающая оптимальное осмотическое давление крови.

Осмотическое давление(Росм)_. – это сила, определяющая одностороннее движение растворителя через полупроницаемую мембрану, разделяющую два раствора разной концентрации. Величина Р_осм. раствора зависит от числа растворенных частиц. Растворы одинаковой концентрации могут иметь различное Р_осм., поскольку в единице веса разных веществ число молекул будет неодинаковым из-за различия в их размерах – чем меньше размер частиц, тем больше их количество. Поэтому основной вклад в формирование Росм. вносят неорганические электролиты, на долю которых приходится 96% величины Росм., при этом 60% ее обусловлено NaCl.
Р_осм. можно определить криоскопически – по измерению температуры замерзания, которая тем ниже, чем выше число растворенных частиц. В норме Росм. крови равно 7,3 атм. (5600 мм рт. ст.), что соответствует температуре замерзания -0,54⁰С.
Растворы, Р_осм. которых такое же, как у плазмы, являются изотоническими, больше – гипертоническими, меньше – гипотоническими.
Р_осм. имеет важное физиологическое значение. Оно регулирует обмен воды между клеткой и окружающей ее жидкостью. Если последняя становится гипотоничной, вода поступает в клетку. Она набухает до определенного предела, зависящего от способности ее мембраны сопротивляться разрыву, после которого он все же происходит (цитолиз). Способность клетки, не разрушаясь, выдерживать снижение Росм. окружающей среды называют ее осмотической резистентностью.

 

Поддержание постоянства Р_осм. является ППР соответствующей ФУС. Величина Р_осм. контролируется осморецепторами – периферическими (в сосудах и тканях) и центральными (супраоптическое ядро гипоталамуса). Первыми о возможности отклонения Р_осм. сигнализируют осморецепторы желудочно-кишечного тракта. Осморецепторные клетки в тканях расположены в непосредственной близости к капиллярам. Они содержат вакуоли. При снижении Р_осм. крови в них переходит вода, что вызывает увеличение объема вакуолей. При повышении – наоборот, вода выходит из вакуолей и клетка сморщивается. Изменение объема осморецепторных клеток трансформируется в нервные импульсы, направляющиеся в гипоталамус, на уровне которого формируется питьевая или солевая потребность. Если возбуждение достаточно сильное, оно иррадииирует выше. На уровне структур лимбической системы и коры больших полушарий возникает соответствующая мотивация, т.е. желание удовлетворить потребность в воде (жажда) или солях, лежащая в основе целенаправленного питьевого и солевого поведения – поведенческий контур, имеющий основное значение в данной ФУС. Другие процессы – изменение деятельности органов выделения (внешний контур), концентрации воды в тканях, объема циркулирующей крови, скорости кровотока, депонирование крови (внутренний контур) – являются резервными механизмами рассматриваемой ФУС, поскольку сами по себе могут обеспечить поддержание постоянства Росм. только ограниченное время (не более 3-5 дней). Достижение ППР оценивается с помощью ОА.

 

5. Онкотическое давление крови и его значение. Регуляция онкотического давления крови.

Часть осмотического давления, создаваемую белками и другими коллоидами плазмы, называют онкотическим (Р_онк.). Хотя процентное содержание белков в плазме почти в 10 раз превосходит таковое минеральных веществ, величина Р_онк. составляет лишь 0,5% от Р_осм. (примерно 28 мм рт. ст.), поскольку размеры белков велики, а поэтому число их молекул в крови намного ниже. 80% Р_онк. приходится на долю альбуминов, содержание которых выше, а размеры молекул меньше, чем у глобулинов и фибриногена. Р_онк. играет существенную физиологическую роль. Крупные белки плазмы почти не проходят через поры в сосудистой стенке, вследствие чего удерживают воду в крови. Поэтому Р_онк. участвует в обмене воды между кровью и тканями, в результате чего влияет на образование межклеточной жидкости, лимфы, мочи, на всасывание воды в желудочно-кишечном тракте. Осмотическое давление не имеет значения в таком обмене, поскольку стенка капилляра хорошо проницаема для мелких молекул неорганических веществ. Вследствие диффузии последних в ткань их содержание и создаваемое ими давление в жидкости внутри и вне сосуда равны.

 

6. Реакция крови. Химические и физиологические буферы. Буферные системы крови и их значение. Регуляция рН крови. Понятие об ацидозе и алкалозе, механизмы их возникновения. Изменения физиологических функций при ацидозе и алкалозе.

Различают 4 химические буферные системы.

1. Гемоглобиновый буфер. Образован восстановленным гемоглобином (HНb) и его калиевой солью (KНb). На его долю приходится 75% буферной емкости крови. Это определяется как значительной концентрацией гемоглобина, так и высоким содержанием в нем гистидина, имидазольное кольцо которого способно ионизироваться, что обуславливает его буферные свойства. Буферный эффект гемоглобина зависит от степени его оксигенации. Оксигемоглобин является более сильной кислотой, чем восстановленный гемоглобин, поскольку связывание О2 с гемом уменьшает сродство ближайших имидазольных групп гистидина к Н+. Поэтому в лёгких гемоглобин выполняет функцию кислоты, что предотвращает защелачивание крови после выделения из нее СО2.

 

 

После отдачи О2 в тканях способность гемоглобина связывать Н+, появляющиеся в эритроцитах венозной крови после диссоциации угольной кислоты, образующейся при гидратации СО2, напротив, возрастает. Т.е. в этом случае гемоглобин ведет себя как основание.

KHbO2 - O2 → KНb + H2CO3 → KHCO3 + ННb

CO2 + H2O

 

2. Бикарбонатный буфер. Состоит из относительно слабой угольной кислоты и сопряженного основания – бикарбоната натрия.

H2CO3 → Н+ + HCO3-

NaHCO3 → Na+ + HCO3-

 

Функционирует вместе с дыхательной системой, которая, поддерживая напряжение СО2 (рСО2) в артериальной крови на уровне 40 мм рт. ст., способствует созданию высокой концентрации HCO3- в плазме (24 ммоль/л), т.е. увеличивает емкость бикарбонатного буфера.

3. Фосфатный буфер. Образован одно- и двухосновным фосфатами (Н2РО4- и НРО42-), играющими соответственно роль кислоты и сопряженного основания. Емкость его невелика из-за низкого содержания фосфатов в крови. Функционирует вместе с почками, выводящими образующиеся соли.

4. Белковый буфер. Белки плазмы являются амфолитами, т.е. могут взаимодействовать и с кислотами, и с основаниями с образованием солей. В создании емкости этого буфера основное значение имеют боковые группы белков плазмы, способные ионизироваться (особенно, как уже омечалось, имидазольное кольцо гистидина), а не конечные карбокси- и аминогруппы, число которых мало.

Наряду с внутренним контуром, в поддержании кислотно-щелочного равновесия крови участвует и внешний, мобилизуемый сигналами от хемор