Кроме того, пневмоторакс может быть:

1. Пристеночным (в плевральной полости содержится небольшое количество газа/воздуха, лёгкое не полностью расправлено; как правило, это закрытый пневмоторакс)

2. Полным (лёгкое полностью спавшееся)

3. Осумкованным (возникает при наличии спаек между висцеральной и париетальной плеврой, ограничивающих область пневмоторакса; менее опасен, может протекать бессимптомно, но также может вызвать и дополнительные разрывы ткани легкого по месту спаек)

Двусторонний полный пневмоторакс при неоказании помощи приводит к быстрому летальному исходу из-за критического нарушения дыхательной функции.

Лечение

Первая помощь

При подозрении на пневмоторакс следует немедленно вызвать скорую помощь или обратиться к врачу. Если имеет место открытый пневмоторакс, его необходимо превратить в закрытый путём наложения не пропускающей воздух герметичной повязки («окклюзионная повязка») на открытую рану грудной клетки. Например, это можно сделать при помощи клеёнчатого материала или неповреждённой герметичной полиэтиленовой плёнки, вполне подойдет и толстая ватно-марлевая повязка.

Наличие точно диагностированного клапанного пневмоторакса требует превращения его в открытый пневмоторакс для снижения давления в плевральной полости. Для этого выполняют пункцию плевральной полости толстой иглой (во 2-м межреберье по срединно-ключичной линии на стороне повреждения, по верхнему краю ребра).

Квалифицированная помощь

Лечение пневмоторакса заключается в его ликвидации путём отсасывания воздуха из плевральной полости и восстановления в ней отрицательного давления. При закрытом пневмотораксе без действующего сообщения с лёгким достаточно пункционной аспирации газа из плевральной полости при помощи набора для ликвидации пневмоторакса в асептических условиях операционной. Если аспирация иглой оказывается неэффективной, это свидетельствует о поступлении воздуха из ткани лёгкого. В таких случаях выполняют герметичное дренирование плевральной полости («дренаж по Бюлау»), либо создают систему активной аспирации, в том числе с применением электровакуумных приборов.

Открытый пневмоторакс требует первоначального перевода в закрытый пневмоторакс (то есть ликвидации сообщения с внешней средой путём герметичного ушивания раны), после чего проводят упомянутые выше процедуры восстановления отрицательного давления в плевральной полости.

При наличии неразорвавшихся булл принимается решение об удалении сегмента или доли легкого для недопущения возникновения пневмоторакса.

Лечение. Прогноз осторожный, а при обширных проникающих ранениях грудной клетки неблагоприятный. Оказание первой помощи направлено на возможно раннее закрытие хирургическими методами отверстия в плевральную полость, чтобы открытый пневмоторакс сделать закрытым. Из плевральной полости скопившийся воздух и газы удаляют через иглу большого диаметра с помощью объемистого шприца. После откачивания воздуха в плевральную полость, не вынимая иглы, вводят раствор антибиотика или 0,2%-ного этакридина. После операции больным назначают на несколько дней покой, сердечные и общетонизирующие средства: кофеин, кордиамин, глюкозу и др. Чтобы предупредить осложнение плевритом, рекомендуют антибиотики. В тяжелых случаях показана кислородотерапия.

Профилактика заключается в предохранении животных от травматических повреждений и кормового травматизма.

Механические повреждения грудной клетки. виды пневмотораксов, принципы лечения

КАРИЕС И ОСТЕОМИЕЛИТ РЕБРА

Этиология. Кариес и остеомиелит ребра в большинстве случаев развиваются на почве открытых переломов его, осложненных гнилостной или кокковой инфекцией. Нередко кариес и остеомиелит ребра являются следствием перехода воспалительного процесса с окружающих его тканей на ребро, гнойного периостита или некоторых инфекционных болезней (актиномикоз, туберкулез, мыт и др.), сопровождающихся образованием очагов нагноения в различных органах и тканях. Предрасполагающими причинами являются аллергия, гиповитаминозы, истощение, перегревание, переохлаждение и переутомление. Аллергия может развиваться на почве какого-либо предшествовавшего гнойного или инфекционного заболевания.

Клинические признаки. Кариес всегда протекает хронически.

Остеомиелит может протекать остро и хронически. На месте патологического процесса наблюдается ограниченная, плотная припухлость тканей в области поврежденного ребра с наличием свища. При влажном кариесе из свища выделяется жидкий экссудат бурого или серого цвета, резко гнилостного (кариесного) запаха, напоминающего запах гниющего навоза (специфический запах гниющей кости). Когда животное заводят в помещение, можно определить по запаху на расстоянии, что где-то имеется кариесный процесс кости. При сухом кариесе экссудат более густой и лейкоцитарный, а кариесный запах выражен слабее, чем при влажном.

В острой стадии при раневом остеомиелите наблюдается резкое обострение воспалительного процесса, увеличиваются припухлость, болезненность раны и количество гнойного экссудата, повышается температура тела, нарастает лейкоцитоз нейтрофильного профиля с увеличением количества молодых клеток. В период образования секвестра (хроническая стадия) воспалительный процесс затухает, припухлость становится плотной, малоболезненной, образуется свищ с выделением густого гнойного экссудата, в котором имеются мелкие крупинки кости. Гнойный экссудат в отличие от кариесного гнилостного запаха не имеет. В случае образования нового остеомиелического очага снова наблюдается обострение воспалительного процесса с образованием нового гнойного свища.

Гематогенный (метастатический) остеомиелит ребра протекает более тяжело, чем раневой. Вначале образуется припухлость, отмечаются сильная болезненность ребра, повышение температуры тела, нейтрофильный лейкоцитоз, угнетение животного. Затем появляется абсцесс, после вскрытия которого образуется гнойный свищ, и воспалительный процесс переходит в хроническую стадию.

Диагноз. Кариес и остеомиелит ребра диагностируют на основании клинических признаков. У мелких животных клинический диагноз подтверждают рентгенологическим исследованием и зондированием. Дифференцируют кариес и остеомиелит ребра по характеру и запаху экссудата.

Прогноз. В острой стадии остеомиелита прогноз осторожный, возможны метастазы в другие органы или развитие сепсиса. В стадии гнойного свища прогноз чаще благоприятный.

Лечение. В острой стадии остеомиелита проводят курс лечения антибиотиками, а при их отсутствии - сульфаниламидами. Своевременным применением антибиотиков можно асептизировать воспалительный процесс и не допускать образования секвестра.

В стадии гнойного свища оперативное лечение сочетают с антибиотикотерапией. Основная цель операции - механическое удаление мертвой кости (секвестра).

Операцию выполняют на фиксированном в стоячем положении животном, под местным обезболиванием (проводниковой или инфильтрационной анестезией). При ограниченном остеомиелите или сухом кариесе рассекают только свищ и хирургической ложкой или кюреткой удаляют секвестр. Мертвая кость соскабливается легко, при этом издает шуршащий звук песка. Здоровая кость не поддается соскабливанию ложкой или кюреткой и издает звук скрежета.

При диффузном остеомиелите или влажном кариесе производят резекцию всей патологически измененной части ребра в пределах здоровой ткани. С этой целью делают разрез на всю длину пораженной части ребра с захватом выше и ниже здорой части. Осторожно отделяют надкостницу распатором или другим аналогичным инструментом и резецируют пораженную часть ребра проволочной пилой или реберными щипцами. Рану обрабатывают антибиотиками и зашивают. Одновременно с местным лечением проводят курс общей терапии антибиотиками или сульфаниламидами до нормализации показаний температуры у лошадей и лейкоцитарной реакции у крупного рогатого скота.

Для десенсибилизации организма внутривенно вводят новокаин (0,25%-ный раствор, 1 мл на 1 кг живой массы), хлорид кальция (10%-ный раствор, 150...200 мл), глюкозу (40%-ный раствор, 100...150 мл); подкожно димедрол лошадям-0,1...0,5 г, крупному рогатому скоту-0,3...0,6 г, собакам - 0,02...0,04 г.

Для повышения общей реактивности организма переливают совместимую кровь (1,5...2 л), применяют аутогемотерапию, витаминотерапию. Животному предоставляют покой, дают полноценные корма.

ОСТЕОМИЕЛИТ ГРУДНОЙ КОСТИ

Остеомиелит грудной кости чаще встречается у лошадей, реже у других животных.

Этиология. Остеомиелит грудной кости может возникнуть вследствие ушиба и глубоких ран с повреждением самой кости или окружающих тканей, раздражения их инородными телами, оставшимися в тканях после ранения, распространения воспалительного процесса на грудную кость с окружающих тканей, метастазов при абсцессах и флегмонах. У крупного рогатого скота возможно развитие остеомиелита грудной кости в результате внедрения инородных тел из сетки.

Клинические признаки. Воспаление грудной кости может протекать остро и хронически. При остром течении болезни появляется горячая болезненная припухлость в области грудной кости. Повышается температура тела (до 40 °С и выше), учащаются пульс и дыхание, наблюдаются угнетение, отказ от корма, отмечается нейтрофильный лейкоцитоз с резким увеличением количества молодых клеток. Животное стоит с расставленными наружу грудными конечностями, неохотно сдвигается с места, передвигается маленькими шагами, широко расставляя конечности, обычно не ложится. При раневом остеомиелите из раны в большом количестве выделяется жидкий слизистогнойный экссудат. Иногда остеомиелит осложняется гнилостной инфекцией, вследствие чего развивается гнилостное воспаление грудной кости (кариес). Это легко определить по гнилостному запаху экссудата и более резко выраженной общей реакции организма.

Метастатические (гематогенные) остеомиелиты протекают более тяжело, чем раневые. Они характеризуются развитием абсцессов или флегмоны, после вскрытия которых образуются гнойные свищи.

Хронические остеомиелиты клинически характеризуются периодическим обострением воспалительной реакции, образованием абсцессов и новых свищей. Старые свищи могут закрываться путем рубцевания. Соединительная ткань, окружающая свищи, склерозируется, поэтому припухлость в области грудной кости становится плотной с малоподвижной кожей. Животное худеет и без оказания лечебной помощи погибает от раневого истощения или хрониосепсиса. Само выздоровление наблюдается редко.

Диагноз. Диагностика остеомиелита грудной кости не вызывает затруднений; уточняют диагноз зондированием свищей; глубина их у крупных животных достигает 10... 15 см. Вторичные свищи имеют извилистые ходы. У мелких животных диагноз уточняют рентгенологическим исследованием.

Прогноз. При остеомиелите грудной кости прогноз осторожный. При запоздалом лечении возможны тяжелые осложнения и летальный исход.

Лечение. Животному предоставляют полный покой, дают полноценные корма. В период лихорадки концентраты у травоядных исключают.

В начальной стадии остеомиелита, до образования костных секвестров, весьма эффективно лечение антибиотиками (бициллин-3, бициллин-5, стрептомицин в сочетании с пенициллином, неомицин). Первая доза антибиотика 10... 15 тыс. ЕД на 1 кг живой массы, повторные - 5...6 тыс. ЕД. Курс лечения проводят до стойкого снижения температуры до нормы у лошадей и нормализации лейкоцитарной реакции у крупного рогатого скота.

Применяя антибиотики, можно оборвать развитие гнойного воспаления и перевести его в асептическое. При остеомиелите, протекающем в стадии гнойных свищей, когда уже образовались секвестры, ведущим раздражителем является мертвая кость, и поэтому основным методом лечения должен быть оперативный в сочетании с антибиотиками или сульфаниламидами. Цель операции - механическое удаление очагов мертвой кости выскабливанием хирургической ложкой или кюреткой. При глубоких свищах применяют гинекологическую кюретку. Животное фиксируют в лежачем положении, операцию проводят под сочетанным обезболиванием. Вначале, насколько возможно, свищи рассекают, а затем выскабливают. Кровотечение (всегда большое) останавливают тугой тампонадой. После операции рану обрабатывают антибиотиками или другими антисептиками (фурацилиновая мазь 1: 500, мазь Вишневского, синтомициновая эмульсия, мази антибиотиков, сульфаниламиды и др.) и обязательно назначают курс лечения антибиотиками. Кроме того, для десенсибилизации организма (нормализации реактивности организма) внутривенно вводят новокаин, хлорид кальция, глюкозу, спирт и др. При необходимости применяют сердечные средства.

МИОЗИТ СПИНЫ И ПОЯСНИЦЫ

Миозит наблюдается у всех видов животных, но чаще у лошадей, быков и охотничьих собак.

Этиология. Миозит может быть вызван механическими травмами спины и поясницы, сильным напряжением мускулов при перевозке тяжестей, длительной верховой езде, повалах и грубой фиксации, ревматизмом, переболеванием миогемоглобинемией. Заболевание может возникнуть в результате метастазов. У быков миозиты бывают вследствие частого и длительного использования их для взятия спермы, у собак - после длительной охоты. Предрасполагающими причинами являются отсутствие проводок, тренировок, нерегулярное использование в работе, переохлаждение, ожирение.

Патогенез. Миозиты могут быть асептическими, гнойными и ревматическими, паренхиматозными или интерстициальными. Чаще заболевают наиболее крупные мускулы - длиннейший спины и пояснично-подвздошный. У лошадей наблюдается серозное или серозно-фибринозное воспаление, а у парнокопытных - фибринозное. При гнойных миозитах образуются абсцессы или флегмоны.

Клинические признаки. При миозите, возникающем на почве механической травмы, наблюдается ограниченная, горячая, болезненная, односторонняя или двусторонняя припухлость, флюктуирующая при пальпации. Быстрое нарастание припухлости указывает на образование гематомы. Миозит, вызванный другими причинами, характеризуется образованием припухлости на всем протяжении поясницы и спины. Если миозит интерстициальный, то мускулы напряженные, горячие и болезненные, а если паренхиматозный, то плотные или дряблые, негорячие и неболезненные при пальпации. Однако при сокращении пораженного мускула животное испытывает боль, что сопровождается стонами и осторожным передвижением конечностей.

При гнойном миозите появляется диффузная, горячая и напряженная припухлость не только пораженного мускула, но и окружающих тканей. Повышается температура тела, учащаются пульс и дыхание, нарастает нейтрофильный лейкоцитоз. Спина и поясница согнуты, грудные и тазовые конечности подобраны под живот, передвигается животное короткими шагами. При одностороннем воспалении наблюдается кособокость. Через 3...4 дня вследствие образования гнойных полостей появляются очаги флюктуации. После вскрытия гнойных полостей образуются язвы с выделением гнойного экссудата.

Диагноз. В диагностике миозита спины и поясницы большое значение имеют клинические признаки и данные анамнеза. Важно также учитывать характер местных изменений, сопоставляя их с общей реакцией организма. Гематому, абсцесс, флегмону исключают по результатам пункции. Следует также дифференцировать миозит от спондилита, спондилоартроза, трещин позвонков.

Прогноз. При асептическом миозите прогноз благоприятный, при гнойном - осторожный.

Лечение. При миозите, возникшем на почве механической травмы, применяют такое же лечение, как при ушибе. Первые 1...2 сут применяют холод, а затем тепло, массаж, легкораздражающие мази. При паренхиматозном миозите холод противопоказан, сразу назначают тепло, массаж, втирают летучие линименты, внутривенно вводят новокаин, подкожно - гидрокортизон (60...120 мг); полезно применять аутогемотерапию. При гнойном миозите назначают курс лечения антибиотиками, местно антибиотики вводят путем инфильтрации, гнойные полости вскрывают Широкими разрезами для обеспечения свободного выделения гнойного экссудата и промывают антисептиками - фурацилином (1: 5000), 3%-ным раствором перекиси водорода на фурацилине, раствороми хлорамина (0,1... 0,5%-ным), пантоцида (0,1...0,5%-ным), калия перманганата (0,1%ным). Общее лечение проводят в зависимости от показаний.