Основные принципы лечения облитерирующих заболеваний сосудов нижних конечностей (атеросклероз, эндартериит).

Применяют консервативное и оперативное лечение. На ранних стадиях при отсутствии выраженных трофических расстройствах, при отсутствии серьезных функциональных расстройств применяют консервативное лечение. К нему прибегают и в случаях, когда у больных имеется тяжелая сопутствующая патология. Нередко особенно при облитерирующем атеросклерозе у больных в анамнезе имеются перенесенные инфаркты, инсульты.

  Консервативное лечение. Должно быть комплексным и направленным на разные звенья патогенеза. Основные задачи консервативного лечения:

1) ликвидация спазма сосудов;

2) стимуляция развития коллатерального кровообращения;

3) улучшение микроциркуляции;

4) нормализация гемокоагуляции;

5) нормализация обменных процессов в пораженных тканях;

6) замедление прогрессирования основного заболевания;

7) симптоматическая терапия (устранение болевого синдрома, борьба с инфекцией, воспалительными явлениями).

Для ликвидации спазма и развития коллатерального кровообращения применяют спазмолитические препараты (но-шпа, папаверин, никотиновая кислота). С целью улучшения микроциркуляции и улучшения реологических свойств крови используют реополиглюкин, реоглюман. Нормализации гемокоагуляции добиваются применением антикоагулянтов и ацетилсалициловой кислоты, обладающей в малых дозах гипокоагуляционным эффектом. В последнее время широкое распространение получили ангиопротекторы (агапурин, трентал, препараты простагландина Е (вазопростан)). Для повышения чувствительности к кислородному голоданию применяют солкосерил, актовегин. Широкое распространение в последнее десятилетие получили методы квантовой терапии (УФО и лазерное облучение крови). Они дают возможность снизить агрегационную активность эритроцитов, улучшить микроциркуляцию, уменьшить тканевую гипоксию. Хорошие результаты дает применение плазмофереза. Важное место в консервативном лечении занимает лечебная физкультура и физиолечение. Хорошие результаты дает оксибаротерапия. Применяют электропроцедуры, бальнеолечение. Консервативное лечение проводится курсами, обычно два раза в год.

Оперативное лечение. К сожалению возможности хирургического лечения, при облитерирующем эндартериите ограничены. Характер патологического процесса не позволяет выполнять реконструктивные операции. Применяется поясничная симпатэктомия. Эта операция позволяет прервать симпатическую иннервацию и уменьшить спазм, способствует развитию коллатерального кровотока. К сожалению эффект операции не стойкий. Основным оперативным вмешательством, к которому приходится прибегать при эндартериите является ампутация. Учитывая, что при облитерирующем атеросклерозе имеются сегментарные, локальные поражения артерии возможно выполнение различных оперативных вмешательств направленных на восстановление магистрального кровотока. Применяются интимтромбэктомия, протезирование и шунтирование сосудов.

Интимтромбэктомия - это удаление атеросклеротической бляшки вместе с интимой сосуда. Применяют при локальном сужении артериального сосуда.

 Протезирование - пораженный сегмент артерии замещается синтетическим протезом или аутовеной.

Шунтирование - зону окклюзии обходят, вшивая протез выше и ниже места поражения.

 В последние десятилетия широко начали применяться эндоваскулярные вмешательства. Под рентгенологическим контролем производят с помощью специальных баллончиков диллатацию места сужения артерии, а также устанавливают стенты, специальные спирали, которые позволяют сохранять просвет сосуда длительное время. Вопрос о показаниях к реконструктивным вмешательствам решается индивидуально. Обычно их выполняют в случаях, если боли при ходьбе возникают через 100 и менее метров. При развитии гангрены приходится прибегать к ампутациям.