Препараты, применяемые для блокад. Правила выполнения блокад.

Из местно-анестезирующих препаратов при выполнении блокад применяют новокаин, дикаин, лидокаин, мепивакаин, прилокаин, бупивакаин, тримекаин. Они обладают различной продолжительностью действия и различной токсичностью. Эти свойства и определяют использование их при выполнении тех или иных блокад. Для блокад с большим объемом раствора (100-150 мл) применяют 0,25 %новокаин, лидокаин, прилокаин, тримекаин. Остальные препараты можно использовать при блокадах требующих небольшое количество раствора.
Правила выполнения блокад
1. Необходимо перед выполнением блокады уточнить аллергологический анамнез.
2. Строго соблюдать правила асептики.
3. Перед пункцией произвести внутрикожную анестезию в зоне вкола иглы.
4. Использовать иглы длиной 10-20 см, шприцы на 10-20 мл.
5. Иглу подвигать медленно, предпосылая анестетик. Этот прием позволяет избежать повреждение сосудов и нервов.
6. Перед введением раствора оттянуть поршень на себя для проверки не поврежден ли сосуд.
7. Вводить теплый раствор.
8. После блокады больной должен соблюдать несколько часов постельный режим.

Методика выполнения короткого блока, ретромаммарной блокады.

Короткий новокаиновый блок. Введение новокаина в здоровые ткани, расположенные под очагом воспаления способствует купированию процесса.
Показания. Применяется при лечении в стадии инфильтрации карбункула, фурункула и других гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей.
Техника. Раствор вводится из нескольких точек в подкожную клетчатку, создавая подушку под очагом. Иглу вкалывают после анестезии кожи вне воспаленных тканей. Вводится 40-60 мл 0,25 % раствора новокаина с антибиотиками. Блокаду повторяют через 24-48 часа.

Ретромаммарная блокада
Показания. Начальные формы мастита.
Техника. У основания молочной железы в 3-4-точках (у верхнего и нижнего полюсов и с наружной поверхности) внутрикожно вводят 0,5 % раствор новокаина, формируя «лимонную корочку». Меняют иглу на длинную и, предпосылая раствор новокаина, вводят её в ретромаммарное пространство. Через один вкол иглы вводится 50 мл 0,25 % раствора новокаина. Затем производят введение раствора ещё из двух точек. Если блокада проведена правильно, то молочная железа приподнимается и лежит как на подушке. К раствору новокаина целесообразно добавлять антибиотики.

Методика выполнения блокады при переломах, межреберной и паравертебральной блокад.

 

Местный блок при переломах кости.

Показания. Закрытые переломы крупных трубчатых костей (бедренная, большеберцовая, плечевая). 

Техника. Место для пункции выбирается вдали от крупных сосудов. Используя короткую тонкую иглу, анестезируют кожу. Заменяют иглу на длинную и проводят её между отломками. Обычно переломы сопровождаются образованием гематомы. О попадании в гематому свидетельствует появление крови в шприце при потягивании за поршень. В зону перелома вводится 20-100 мл 0,5 % новокаина. Через 2-3 мин появляется чувство "онемения" в месте травмы. 

Межреберная блокада.

Показания. Переломы ребер. 

Техника. В положении больного сидя или лежа, отступив на несколько сантиметров от места перелома ребра по направлению к позвоночнику анестезируют кожу. Затем перпендикулярно к сломанному ребру вкалывают иглу и, предпосылая новокаин, проводят её до упора в ребро. Продвигают иглу к нижнему краю ребра и соскальзывая по его поверхности, дополнительно вводят на глубину 3-4 мм. После проведения аспирационной пробы (опасность повреждения меж-

реберной артерии и легких) вводят периневрально 3-5 мл 1-2 % раствора новокаина. Для усиления эффекта к новокаину можно добавить 1,0 мл 96° спирта (спирт-новокаиновая блокада). 

Паравертебральная блокада.  

Показания. Переломы ребер, болевой корешковый синдром. 

Техника. Выбирают уровень блокады. Для этого определяют остистный отросток позвонка соответствующего уровня. Необходимо помнить, что остистый отросток располагается на сегмент ниже требуемого уровня, т.е. если необходимо блокировать Х грудной сегмент, то раствор вводится на уровне остистого отростка 1Х позвонка. Отступя на 3-4 см кнаружи, анестезируют кожу. Затем меняют иглу (10-12 см) вкалывают её и продвигают перпендикулярно коже до достижения поперечного отростка позвонка. После этого изменяют направление на 15-20 градусов кверху. Обойдя поперечный отросток или ребро сверху, направляют иглу кнутри под углом 20 градусов к сагитальной плоскости и продвинув иглу на 1 см глубже упираются в боковую поверхность позвонка. Вводят 10-20 мл 0,5 % раствора новокаина. Во время проведения блокады проводят аспирационный тест. Он позволяет установить попадание в сосуд и прокол твердой мозговой оболочки. Последнее осложнение возникает при попадании иглы в межпозвоночное отверстие.