III пара - глазодвигательный нерв

n. oculomotorius (смешанный)

 

Ядра	Расположены на уровне верхних бугорков четверохолмия на дне сильвиева водопровода (верхний ствол – ножки мозга)
	Двигательные (парные крупноклеточные)	Парасимпатические (мелкоклеточные)
		Якубовича-Эдингера - Вестфаля (парные)	Перлиа (непарное)
Место выхода на основании мозга	у переднего края моста между ножками мозга
Иннервируемые мышцы	Поднимающая верхнее веко Верхняя прямая Нижняя прямая Медиальная прямая Нижняя косая	Суживающая зрачок	Ресничная
Симптомы поражения	- Птоз - Отсутствие произвольных движений глазного яблока кверху, кнутри и книзу - Расходящееся косоглазие - Диплопия	- Мидриаз - Отсутствие реакции зрачка на свет	- Паралич аккомодации
Поражение ядер нерва (мозгового ствола)	Признаки поражения глазодвигательного нерва на стороне очага Центральный гемипарез на противоположной очагу стороне (альтер­нирующий синдром Вебера)

 

Рисунок 7. Глазодвигательный нерв

 

БЛОКОВЫЙ И ОТВОДЯЩИЙ НЕРВЫ

 

Уровень поражения	IV пара – блоковый нерв n. trochlearis (двигательный)	VI пара – отводящий нерв n.abducens (двигательный)
Ядра	Расположены на уровне нижних бугорков четверохолмия (ножки мозга)	Расположены на дне ромбовидной ямки в дорсальном отделе варо­лиевого моста
Место выхода на основании мозга	Сбоку от уздечки верхнего мозговго паруса, потом огибает ножку мозга с латеральной стороны	Между мостом и пирамидной продолговатого мозга
Иннервируе­мые мышцы	Верхняя косая	Латеральная прямая
Синдромы поражения нерва	Сходящееся косоглазие Двоение при взгляде вниз	Сходящееся косоглазие Отсутствие произвольных движений при взгляде кнаружи Двоение при взгляде вдаль
Поражение ядер (мозгового ствола)	Признаки поражения нерва на стороне очага В сочетании с централь­ным гемипа­резом на противоположной очагу стороне	Признаки поражения нерва на стороне очага В сочетании с центральным гемипарезом на противоположной очагу стороне и периферической нейропатией лицевого нерва (синдром Фовилля)

 

Рисунок 8. Иннервация мышц глаза.

V ПАРА - ТРОЙНИЧНЫЙ НЕРВ

n. trigeminalis (смешанный нерв)

 

Ветви нерва и зоны их иннер­вации	I – глазной нерв; n. ophtalmicus иннервирует кожу лба, верх­не­го века, пе­ред­нюю воло­систую часть головы, внут­ренний угол глаза, спинку носа, конъюнк­тиву и роговицу глаза, твердую мозго­вую оболочку	II - верхнечелюст­ной нерв; n. maxillaris иннервирует область верх­ней челюсти, в том числе зубы, крыло носа, нижнее веко, верхнюю губу, сли­зистую оболоч­ку носа, мягко­го и твердого неба, минда­лины, твердую мозговую оболочку	III - нижнечелюстной нерв, n. mandibularis, смешанная ветвь; чувствительные волок­на иннервируют кожу нижней челюсти, нижнюю губу, переднюю часть ушной раковины, слухового прохода, слизистую щеки, нижней челюсти, в т.ч. зубы, слизистую оболочку языка, твердую мозговую оболочку. Двигательные волокна иннервируют жевательные мышцы (височная, жевательная, латеральная и медиальная крыловидные), челюстно-подъязычную и переднее брюшко двубрюшной мышцы, мышцу, натягивающую барабанную струну
Место входа - выхода из черепа	Верхняя глазничная щель - надглазничная вырезка	Круглое отверс­тие - подглазнич­ный канал	Овальное отверстие – подбородочное отверстие
I нейрон	Тройничный узел: расположен в тройничной полости (расщепление твердой мозговой обо­лочки в области тройничного вдавления на передней поверхности пира­миды височной кости)
II нейрон	Чувствительные ядра: ядро спинномозгового пути – от уровня верхних холмиков пластинки крыши черех весь ствол мозга до С II (поверхностная чувствительность), ядра среднемозгового пути (глубокая чувствительность), ядро моста тройничного нерва – на границе верхней и средней трети моста (тактильная чувствительность) Двигательное ядро тройничного нерва – расположено в задней части моста (покрышка)
	Волокна второго нейрона пересекают среднюю линию (lemniskus trigeminalis), соединяясь с медиальной петлей (lemniskus medialis), в составе которой достигают зрительного бугра
III нейрон	Вентро-латеральные ядра таламуса. Волокна третьего нейрона проходят через заднюю часть заднего бедра внутренней капсулы и оканчиваются в нижних отделах задней центральной извилины (теменная доля)

Рисунок 9. Тройничный нерв.