Тема 3. Дерматиты. Токсикодермия. Экзема. Нейродерматозы.   хейлиты. Эпидемиология. Этиология. Патогенез. Дифференциальный диагноз, принципы лечения.

 

Форма (ы) текущего контроля успеваемости (устный опрос, тестирование, решение ситуационных задач.)

 

  Оценочные материалы текущего контроля успеваемости

 

 

Вопросы для устного опроса

 1. Дайте определение понятия «аллергодерматозы».

 2.  Перечислите основные показатели тяжести течения токсикодермии.

 3.  Назовите тяжёлые формы токсикодермии.

 4.   Какова классификация крапивницы.

 5.  Клинические проявления крапивницы.

 6. Какие препараты назначают внутрь при хронической крапивнице.

 7. Какие препараты являются 1-й линией терапии при хронической крапивнице.

 8. Клинические проявления симптоматических хейлитов.

 9. Дайте определение понятия «хейлит».

10. Клинические проявления актинического хейлита.

11. Назовите клинические формы актинического хейлита.

12. Назовите клинические формы эксфолиативного хейлита.

13. Клинические проявления гландулярного хейлита.

14. Назовите триаду симтомов синдрома Мелькерсона – Розенталя.

15. В чём состоят принципиальные отличия простого контактного хейлита от аллергического контактного хейлита.

16. Какие хейлиты рассматривают как предраковые состояния.

17. Назовите общие принципы ведения пациентов с поражением красной каймы губ.

18. Дайте определение атопического дерматита.

19. Клиничесие проявления атопического дерматита.

   

   

1) Экзема:

а) истинная болезнь кожи

б) кожная реакция

 

2) Механизм развития экземы:

а) аллергический

б) нейрогенный

в) тогксический

г) верно А и Б

д) верно А и В

 

3) Нейрогенный механизм играет ведущую роль в развитии экземы:

а) истинной

б) микробной

в) профессиональной

 

 

 4) Морфологической основой экземы является:

  а) акантолиз

  б) баллонная дистрофия

  в) гидропическая дистрофия

  г) спонгиоз

 

 

   

5) Классификация экземы:

   а) истинная экзема

   б) контактная экзема

   в) микробная экзема

   г) профессиональная экзема

   д) аллергическая экзема

    е) верно А,В,Г

   ж) верно А,Б,В

 

   

6) Первичные элементы кожной сыпи при экземе:

    а) везикулы

    б) волдыри

    в) папулы

    г) пустулы

 

   

 7) Для экзематозной сыпи характерен:

         а) мономорфизм

         б) истинный полиморфизм 

         в)  ложный полиморфизм

 

     

8)     При истинной экземе очаги располагаются:

         а)  асимметрично

         б)  по ходу нервов

         в)  симметрично

 

9) Экзематозный очаг проявляется:

          а)  атрофией

          б)  корками

           в)  микровезикулами

           г)  серозной росой

           д)  язвами

           е)  верно Б,В,Г

           ж)  верно А,Б,Д

 

      

10)   Ногти у больных экземой могут:

           а) иметь точечные углубления

           б) отслаиваться от ногтевого ложа

           в) приобретать поперечную исчерченность

           г)  утолщаться, разрыхляться, крошиться

 

       

11) Острая экзема нуждается в дифференциальной диагностике с

            а) аллергическим дерматитом

            б) артифициальным дерматитом

            в) токсикодермией

            г) хронической диффузной стрептодермией

 

    

12)     Хроническую экзему отличают от нейродермита:

                а)  застойная гиперемия

                б)  инфильтрация

                в)  лихенификация

                г)  мокнутие в результате расчесов

                д)  самостоятельное мокнутие в прошлом

 

         

 13)      Микробная экзема-это:

                 а)  экзема, осложнѐнная инфекцией

                 б)  экзематизированный микробный очаг

                 в)  экзема, вызванная стрептококками

          

 

14)   Профессиональная экзема развивается: 

                 а)  из аллергического дерматита

                 б)  первично, самостоятельно

 

           

 

 

15)       Паратравматическая экзема-это

                 а)  экзема истинная

                 б)  экзема микробная

 

           

 

16)      Экзематозные реакции формируются вследствие:

                а)  воздействия экзогенных аллергенов

                б)  нейроаллергических реакций

                 в)  эндокринных и обменных нарушений

                 г)  верно А, Б, В

                 д) всё неверно

 

           

17)  Клинические проявления при истинной экземе характеризуются:

               а) полиморфизмом высыпаний

               б) симметричностью высыпаний

               в) зудом различной интенсивности

               г) верно а, б

               д) верно а, б, в

 

           

18)    Истинный и ложный полиморфизм при экземе проявляется  следующими патоморфологическими элементами:

                 а) эритематозными пятнами

                 б) везикулами,папулами

                 в) эрозиями,корочками,пустулами,экскориациями

                г) верно б,в

                д) верно а,б,в

 

             

 

            

19)   Причинами возникновения профессиональных дерматозов могут быть все перечисленные производственные вредности, кроме:

                       а) химических

                       б)  физических

                       в)  инфекционных

                       г)  психо-эмоциональных

                       д)  паразитарных

 

 

20)  Белый стойкий дермографизм отмечается при:

а)  атопическом дерматите

б)  аллергическом дерматите

в)  простом дерматите

г)  токсикодермии

Ситуационные задачи

Задача № 1.

В клинику поступил больной 19 лет с жалобами на зуд кожи и наличие высыпаний в области подколенных и локтевых сгибов. Болен с 6-месячного возраста. Обострение кожного процесса отмечается после употребления шоколада, апельсинов, на фоне простудных заболеваний, при интенсивных физических нагрузках, сопровождающихся повышенным потоотделением.

Объективно: кожа сухая, покрыта большим количеством чешуек, дермографизм белый стойкий. Имеется складка нижнего века (симптом Дени-Моргана), хейлит, проявляющийся застойной эритемой, инфильтрацией и шелушением красной каймы губ с наличием радиарных бороздок. На коже в области коленных и локтевых сгибов, тыла кистей, задней и боковых поверхностей шеи имеются очаги лихенификации с экскориациями, покрытыми геморрагическими корочками.

1. Ваш диагноз? 2. План лечения? 3. Профилактика?

Задача № 2.

Больная Я., обратилась к дерматологу с жалобами на поражение кожи шеи, груди, спины и умеренно вырачженный зуд в очагах поражения. Считает себя больной в течение 4х месяцев. 5 месяцев назад больная начала применять новый дезодорант. Пользуется им ежедневно до настоящего времени. Мазь синафлан, которую пациентка использовала для лечения, приносила кратковременный положительный эффект.

Дерматологический статус: на коже шеи, груди, спины имеются розовые пятна различных размеров, округлых очертаний; папулы, шелушение, расчёсы, кровянистые корочки на поверхности очагов.

Вопросы:

1. Ваш диагноз? 2. Лечение? 3. Прогноз?

Задача № 3.

Больная С., 49 лет. Поступила в клинику 20. 01. 2004 г. с жалоба­ми на поражение кожного покрова и слизистой оболочки ротовой по­лости. Данное заболевание возникло 18.01. 2004 г. на 10-й день лече­ния мономицином по поводу хронической пневмонии. Состояние боль­ной средней тяжести, температура—39,6°, пульс—102 удара в ми­нуту, частота дыхания — 46, артериальное давление 100/70 мм рт. ст. Поражение кожи захватывает примерно 50—60% кожного покрова. В средней части туловища, на ягодицах и бёдрах поражение прояв­ляется диффузной эритемой с изолированно расположенными пузы­рями; в верхней части туловища, на лице, плечах и в крупных склад­ках кожи — отдельными очагами эритемы с эрозиями и пузырями. Положительный симптом П. В. Никольского в окружности эрозий. На слизистой полости рта — покраснение, эрозии. Миндалины отёчны и гиперемированы. На языке — сероватый плёнчатый налёт. На месте инъекций мономицина, на правой ягодице, расположен массивный багровый инфильтрат с некрозом в центре. В лёгких сухие хрипы. Со стороны сердца и других внутренних органов патологии не выяв­лено.

Анализ крови от 21/1 2004 г.: гем — 14,5 г%, Э — 5,2 млн., Л — 6400, э —0, СОЭ —27 мм/ч; от 25/1 2004 г.: гем — 14,2 г%, Э — 5,5 млн., Л — 11400, базофилов — 2%, эозинофилов — 4%, СОЭ — 35 мм/ч. Суточное количество мочи — 1380 мл. В моче — 0,12%о белка.

Вопросы: 

1. Ваш диагноз? 2. Лечение? 3. Прогноз?

Задача № 4.

Больной В. 54 лет обратился в поликлинику РКВД с жалобами на поражение кожи после ушиба в средней и нижней части левой голени, зуд, мокнутие. Болен неделю. Вначале появилась краснота, отечность. Больной самостоятельно смазывал очаг тетрациклиновой мазью, но стало хуже: появились пузырьки, которые быстро вскрылись, образовалась мокнущая поверхность, жидкость стекала вниз, пропитывая одежду. Отечность усилилась. Больной обратился к врачу дерматологу в РКВД.

При осмотре в средней и нижней трети левой голени обнаружена отёчность ноги, гиперемия, с нерезкими границами, участки мокнущих «серозных колодцев». Серозная жидкость стекает с поверхностей. Больной со стороны внутренних органов жалоб не предъявляет: кроме повышения артериального давления: 140-90 мм рт. столба.

Вопросы:

1. Ваш диагноз? 2. Какова тактика ведения больного? 3. Назначьте лечение.

Задача № 5.

При обследовании рабочих автомобильного производства выявлено, что антикоррозийные ациклические аминосоединения нередко являются причиной дерматозов со следующей клинической картиной: высыпания располагаются на коже межпальцевых складок кистей, сгибательных поверхностях кистей предплечий, реже - на лице. При этом отмечаются эритематозные, сгруппированные папуло-везикулёзные элементы, единичные эрозии, серозные корочки. Отмечается выраженная сухость кожи, мелкопластинчатое шелушение, образование поверхностных трещин, значительный зуд.

Вопросы: 1. Ваш диагноз? 2. Лечение?

3. Что может подтвердить профессиональный характер дерматоза?

4. Что является важнейшим для профилактики рецидивов?

Задача № 6.

На приём к врачу обратилась больная 35-и лет с жалобами на высыпания и зуд кожи кистей. Из анамнеза: высыпания на кистях появлялись неоднократно в течение года после стирки порошком «Лотос». При осмотре: на коже кистей имеется эритема, отёчность, множество узелков и пузырьков, эрозии, мокнутие.

Вопросы: 1. Ваш диагноз? 2. Лечение? 3. Профилактика?

Задача № 7.

Больной А., 50 лет, работает на укладке асфальта, обратился с жалобами на покраснение кожи лица и шеи, поредение волос, обострение отмечается в летнее время. К врачу не обращался, смазывал кожу кремом для лица.

В настоящее время кожа лица и шеи гиперемирована с фиолетовым оттенком, немного отёчна. На волосистой части головы волосы редкие, имеется шелушение.

Вопросы: 1. Ваш диагноз? 2. Назначьте лечение. 3. Прогноз заболевания.

4. Рекомендации по трудоустройству.

 

  Тема 4. Красная волчанка. Склеродермия. Пузырные заболевания. Поражения полости рта. Эпидемиология. Этиология. Патогенез. Клиника, дифференциальный диагноз, принципы лечения. Рубежный контроль.  

Форма (ы) текущего контроля успеваемости (устный опрос, тестирование, решение ситуационных задач.)

 

  Оценочные материалы текущего контроля успеваемости

 

Вопросы для устного опроса

1. Дайте определение пузырных дерматозов.

2. Перечислите заболевания, относящиеся к группе пузырных дерматозов.

3. Назовите этиологию истинной пузырчатки.

4. Каков патогенез истинной пузырчатки.

5. Перечислите клинические формы  вульгарной пузырчатки.

6.  Опишите клинические проявления вульгарной пузырчатки  на слизистой  оболочке полости рта и губ.

7. Перечислите критерии диагностики вульгарной  пузырчатки.

8. С какими заболеваниями необходимо дифференциовать вульгарную пузырчатку при изолированном поражении слизистой оболочки рта.

9. Перечислите основные осложнения стероидной терапии.

10. Укажите схему назначения системных глюкокортикостероидов при вульгарной пузырчатке.  

    

Тесты

1.     Выберите вторичные элементы, для дискоидной красной волчанки:

    а) эрозия,                                   б) гиперпигментация,

    в) фолликулярный гиперкератоз, г) рубцовая атрофия.

2.      Какие из перечисленных тестов характерны для герпетиформного дерматита Дюринга:

    а) положительная кожная проба с йодистым калием,

    б) феномен Никольского,              в) эозинофилия в крови,

    г) эозинофилия в содержимом пузыря.

3. Какие первичные элементы сыпи характерны для пузырчатки:

а) пятно,  б) волдырь,  в) пузырёк,     г) пузырь,  д) бугорок.          

              Наиболее важным лабораторным исследованием для подтверждения диагноза вульгарной пузырчатки является:

    а) клинический анализ крови,

    б) исследование мазков-отпечатков на акантолитические клетки,

    в) исследование содержимого пузырей на эозинофилы,

    г) посев содержимого на флору,

    д) исследование крови на электролиты.

4. Укажите первичные морфологические элементы, типичные для вульгарной пузырчатки:

    а) пятно, б) микровезикула, в) папула, г) пузырь, д) пустула.

 

5. Укажите диагностический симптом для подтверждения диагноза пемфигуса:

    а) феномен Кебнера,             б) проба Бальзера,

    в) симптом Пинкуса,                      г) проба Манту,

    д) симптом Никольского.

6. Характерными морфологическими элементами для герпетиформного дерматоза Дюринга являются:

    а) везикулы,                                    б) папулы, волдыри,                      в) эритематозные пятна,                        г) все вышеуказанное верно.

7. Какие лекарственные препараты дают наилучший терапевтический эффект при лечении больных вульгарной пузырчаткой:

    а) антибиотики,              б) сульфаниламидные препараты,     

    в) иммуномодуляторы,   г) кортикостероиды,                    

    д) противомалярийные препараты.

8. Укажите наиболее важный диагностический симптом для подтверждения пемфигуса:

    а) симптом Никольского, б) реакция Манту,

    в) феномен Кебнера,             г) йодная проба,

    д) феномен Ауспица.

9. Укажите наиболее эффективный препарат для лечения ис­тинной пузырчатки:

а) эритромицин                           б) бисептол

в)  рифампицин                            г) преднизолон

д) делагил

10.  В каком слое эпидермиса развивается первичный элемент при пузырчатке:

а) зернистом                               б) роговом

в) шиповатом                               г) базальном

д) блестящем

11.  Укажите диагностический симптом для подтверждения диаг­ноза пемфигуса:

а) феномен Кебнера               б) проба Бальзера

в) симптом Пинкуса              г) реакция Манту

д) симптом Никольского

12. Какие ощущения характерны для поражения слизистой обо­лочки рта при истинной пузырчатке:

а) зуд                                                           

б) болезненность                     в) жжение

г) парестезии                             д) чувство стянутости

13. Укажите основной патогистологический признак истинной пузырчатки:

а) спонгиоз               б) акантоз               в) акантолиз                      г) гиперкератоз        д) паракератоз

14.  Больной с диагнозом вегетирующей пузырчатки длительное время получает кортикостероидную терапию. Какое ослож­нение в первую очередь можно ожидать в результате дли­тельного приема кортикостероидов:

а) нефрит              б) гепатит                 в) язва желудка

г) цистит                д) холецистит

15.   Какое из лабораторных исследований необходимо провести для подтверждения диагноза вульгарной пузырчатки:

а) мазки-отпечатки на акантолитические клетки

б) анализ крови на сахар

в) клинический анализ крови

г) посев содержимого пузыря на флору

д) исследование содержимого пузыря на эозинофилию

 16. Какой из существующих клинико-диагностических приёмов является наиболее ценным для подтверждения диагноза ис­тинной пузырчатки:

а) проба Ядассона                         б) реакция Пирке

в) проба Бальзера                           г) симптом Никольского

д) симптом Кебнера

 17. У больной 53 лет без видимой причины на слизистой оболочки рта появились крупные пузыри с вялой покрышкой и ярко-красные эрозии. Процесс сопровождается болезнен­ностью, затрудняющей прием пищи. Ваш наиболее вероят­ный клинический диагноз:

а) опоясывающий лишай                   б) токсидермия

в) простой пузырьковый лишай        г)  сифилитическая пузырчатка

д) вульгарная пузырчатка

 18. Наиболее важным лабораторным исследованием для под­тверждения диагноза вульгарной пузырчатки является:

а) прямая РИФ с биоптатом кожи

б) клинический анализ крови

в) исследование содержимого пузыря на эозинофилы

г) посев содержимого пузыря на флору

д) исследование крови на электролиты

19. Наиболее типичной локализацией для истинной пузырчатки является:

а) лицо,                                     б) волосистая часть головы,

в) ладони и подошвы,              г) гениталии,

д) туловище.

 20. Назовите первичный морфологический элемент, типичный для вульгарной пузырчатки:

а) пятно,         б) бугорок,  в) узелок,  г) пузырь, д) гнойничок.

 

Задача № 1.

Больная Б., 40 лет, обратилась к стоматологу с жалобами на наличие поражения красной каймы губ и слизистой полости рта, которые появились летом после длительного пребывания на солнце. Больна 2 месяца, не лечилась, к врачу не обращалась. При осмотре в области красной каймы губ наблюдается наличие ограниченных очагов инфильтрации насыщенно-красного цвета, покрытых плотно сидящими беловато-серыми чешуйками. По периферии очагов имеются участки помутнения эпителия в виде полосок белого цвета. В центре очагов видны участки атрофии. На слизистой полости рта щёк по линии смыкания зубов имеются воспалительные слегка инфильтрированные очаги с возвышающимися краями и слегка запавшим атрофированным центром. По периферии очагов – ороговение в виде белых нежных полосок типа «частокол». Под люминесцентной лампой определяется снежно-голубоватое свечение очагов поражения на красной кайме губ. Других высыпаний на коже и слизистых нет. Внутренние органы без патологии.

Вопросы: 1. Ваш диагноз? 2. Дифференциальный диагноз?

            3. Назначьте лечение больной. 4. Каков прогноз заболевания?

            5. Меры профилактики обострения?

 

Задача № 2.

Больная М., 32 лет, медицинская сестра, поступила в КВД 4 октября. Месяц назад появились мокнущие эрозии за ушными раковинами, в подмышечных и паховых складках, на туловище. Акантолитические клетки в препаратах-отпечатках не обнаруживались. С предположительным диагнозом Синдром Лайелла лечилась в ЦРБ преднизолоном в суточной дозе 60 мг, что привело к клиническому выздоровлению, однако быстрое снижение дозы препарата вызвало рецидив болезни. Вновь стали появляться эрозии, кото­рые покрывались слоистыми корками, была направлена в КВД. При поступлении: процесс носит универсальный характер. На животе, груди эритематозная кожа покрыта наслаивающимися друг на друга корками. На ягодицах, бёдрах, верхних конеч­ностях - обширные эрозии с обрывками покрышек пузырей. На голенях, стопах, предплечьях и кистях - множество пузырей размером от 1,5x1,5 до 5x6 см с дряблой покрышкой, сероз­ным и серозно-гнойным содержимым. Вся кожа отёчна. Симптом Никольского резко положителен. В мазках - отпечатках обнару­жены LE  - клетки. Слизистые оболочки не поражены.

Общее состояние тяжёлое. Температура тела 37,6-37,8 пульс 112-120 в минуту, удовлетворительного наполнения и напряже­ния. Внутренние органы без патологии.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз больной.

2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагнос­тику?

3. Назначьте лечение больной.

4. Назовите возможные осложнения стероидной терапии.

5. Меры профилактики рецидивов заболевания?

 

Задача №3.

Больная Г., 23 лет, поступила в стационар КВД 3.03.07 с жалобами на наличие высыпаний на коже туловища и конечностей. Заболела в декабре 2006 года, через 2 месяца после рождения второго ребёнка, когда на груди появились пузырьки. В дальнейшем высыпания распространились на туловище, верхние конечности, полость рта.

Родилась в срок, росла и развивалась нормально. В детстве

перенесла корь, ветряную оспу и ангины. Замужем с 17 лет, имела 3 беременности, 2 из которых закончились нормальными родами, дети здоровы. Последняя беременность была прервана в июле 2007 года ввиду заболевания пузырчаткой. Наследственность не отягощена, родители, 2 брата и 2 сестры здоровы.

При поступлении в стационар кожное поражение носило рас­пространённый характер. На коже груди, спины, живота и верхних конечностей имелись многочисленные пузыри с вялыми покрыш­ками с серозным содержимым размером с горошину и больше, а также красного цвета различной величины зрозии, окаймленные обрывками эпидермиса, часть  из которых покрыта корками. На крас­ной кайме губ и слизистой оболочке по­лости рта локализовались болезненные эрозии с обрывками эпителия. Симптом Никольского положителен. При цитологическом исследовании в мазках-отпечатках обнаружены акантолитические клетки Тцанка.

OAK эр. 3,0 х 10¹² г/л, НВ 100 г/л, ц.п.0,98, л 4,2 х 10⁹ /л, с.79%, лимф 20%, мон 1%. СОЭ 6 мм в час. Анализ мочи в норме. Серологические реакции на сифилис отрицательные. Внутренние органы баз патологии.

Вопросы:

1. Обоснуйте диагноз.

2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?

3. Назначьте лечение больной.

4. Каков прогноз заболевания?

 

Задача № 4.

Больная С., 68 лет, поступила в КВД 29 сентября 2009 года. Больна с 2008 года (около года), когда впервые на туловище по­явились эритематозные шелушащиеся пятна после удаления вилочковой железы (тимэктомии) в онкодиспансере в связи с новооб­разованием. Обратилась в КВД, где на стопах выявили руброфитию и процесс на туловище расценили как микотический. Вскоре больная сломала шейку бедра, была прикована к постели и поэ­тому к дерматологу больше не обращалась. Кожный процесс постепенно распространялся и в последние 3 месяца принял универсальный характер. При поступлении: общее состояние средней тяжести, температура по вечерам повышается до 37,5 -38,0. Питание резко снижено. Больная не ходит из-за перелома шейки бедра. Определяются тахикардия, приглу­шённость тонов. АД 140/70 мм рт.ст. В лёгких жёсткое дыхание. Органы брюшной полости без изменений. Печень и селезёнка не увеличены. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Кожа тёмной, коричнево-буроватой окраски. Диффузное поредение волос, ногтевые пластинки дистрофичны. На коже волосистой части головы, туловища, конечностей, лица большое количество пластинчатых листовидных чешуе-корок, эрозии, частично покрытые слоистыми корками и сплошь мокнущие, с обрывками эпидермиса по краям, единичные вялые пузыри, покрышки которых сморщены и легко разрываются с образованием поверхностных эрозий. Симптом Никольского краевой и на отдельных участках вне эрозий положительный. В содержимом пузырей (мазки-отпечатки) обнару­жены акантолитические клетки, единичные и пластами. OAK: эр. 2,9х10¹²/л, НВ 100г/л, ц.п.0.98, Л.10,5х10⁹/л, Э. 2%, п.2%, С.51%, лимф 38%, мон. 5%. СОЭ 50 мм/час. Данные биохимического анализа крови - сахар крови 4,5 ммоль/л, билирубин 14,6 ммоль/л, тимоловая проба 13,ПТИ 88%.

При гистологическом исследовании определяется повреждённый поверхностный пузырь, расположенный частично под роговым слоем. У основания и в покрышке пузыря выражены явления акантолиза.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз больной.

2. Что из себя представляют акантолитические клетки?

3. С какими заболеваниями следует дифференцировать?

4. Назначьте лечение больной.

Задача №5.  Больной М., 9 лет, болен с августа 2006 года, когда у него появилась "гнойничковая" сыпь в заушной области справа, кото­рая быстро распространилась на кожу уха. Вскоре появились конъюнктивит и эрозии на слизистой оболочке полости рта. В декаб­ре 2007года находился на обследовании и лечении в детской больнице с диагнозом афтозный стоматит и конъюнктивит. Прово­дилось лечение противокоревым гамма-глбуллином, гемодезом, алоэ. В течение 9 дней мальчик получал преднизолон начиная с 30 мг в сутки. В результате лечения высыпания регрессировали, больной был выписан под амбулаторное наблюдение. Уже через 3-4 дня после этого появились новые пузыри на коже в/ч головы, эрозии на слизистой полости рта и красной каймe губ. Больной был направлен в КВД.

При поступлении на слизистой щёк, языка, мягкого нёба имелись обширные эрозии с вегетациями на поверхности, покры­тые беловато-грязным плотным налётом, эрозии со слизистой обо­лочки рта переходили на красную кайму губ и кожу в углах рта, имели чёткие границы, без воспаления слизистой вокруг, на поверхности эрозий - вегетации, покрытые желтовато-грязным налётом, в результате чего были затруднены открывание рта и приём пищи. На слизистой оболочке носа вегетации полностью закрыли носовые ходы, носовое дыхание полностью отсутство­вало. Слизистая конъюнктивы обоих глаз эрозирована, с вегетациями игрязно-жёлтым налётом на поверхности. На коже в/ч головы, спины, груди имелись эрозии диаметром 3-5 см, на по­верхности некоторых имелись вегетации. В мазках - отпечатках с эрозий слизистой оболочки полости рта и кожи обнаружены акантолитические клетки (до 25-30 в поле зрения). Общее состоя­ние ребёнка удовлетворительное, отмечается слабость, болез­ненность при приёме пищи, затруднение носового дыхания, субфебрильная температура (37,2 - 37,3). Внутренние органы и нервная система без патологии. Клинические анализы крови: Нв 110 г/л, эр. 3,8х10¹²/л, л. 6,6 х10⁹/л, эоз. 2%, с 58%, лимф 34%, мон 6%,СОЭ 9 мм/час. Моча нормальная, глюкоза крови 3,3 ммоль/л, протромбин 80%.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз больному.

2. С какими заболеваниями следует дифференцировать?

3. Назначьте общее лечение больному.

4. Назначьте наружную терапию.  

 

 

Задача № 6.

Больной В., 45 лет, сталевар, поступил в КВД с жалобами на появление высыпаний на туловище и конечностях, сопровождаю­щиеся зудом. Заболевание ни с чем не связывает.

Наследственность не отягощена. Рос и развивался нормаль­но. Трудовая деятельность с 22 лет. Женат. Имеет дочь. Из перенесённых заболеваний отмечает корь в детстве. Курит по 20 сигарет в день.

Больной правильного телосложения, удовлетворительного питания. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Физиологические отправления в норме.

Поражение кожи носит распространённый характер. На коже лица, боковых поверхностей туловища, на разгибательных по­верхностях предплечий и задней поверхности бёдер симметрично с обеих сторон располагаются сгруппированные пузырьки величиной от булавочной головки до чечевицы, наполненные сероз­ным содержимым, с напряженными покрышками. Кроме того, име­ются эрозии небольших размеров, серозно-геморрагические ко­рочки, воспалительные пятна. Симптом Никольского отрицатель­ный. Акантолитические клетки в мазках-отпечатках не обнару­жены. Общий анализ крови и мочи в норме.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Назначьте лечение больному.

3. Какие продукты следует исключить из пищи этому больному?

4. Каков прогноз заболевания?

5. Встречается ли данное заболевание у детей?

Задача №7.

 Больная Б., 20 лет, обратилась в КВД в ноябре 2006года с жалобами на неприятные ощущения типа лёгкого жжения, покалывания в области наружной поверхности правого бедра. Считает себя боль­ной с июня, когда на месте сильного удара волейбольным мячом появилась сиреневая полоса размером

 до 2см, постепенно увеличивающаяся. Не лечилась, кврачам не обращалась.

 Общее состояние удовлетворительное. Анализы крови, мочи, содержание сахара, холестерина, билирубина в крови - в пределах нормы.

 На наружной поверхности верхней трети правого бедра имеется белесоватый очаг размерами до 4 см, плотный, окружённый сире­невой полосой до 0,3 см шириной, постепенно переходящей в неизмененную кожу. Других высыпаний на коже и слизистых нет.

    Вопросы:   1. Ваш диагноз?     2. Лечение?         3. Прогноз?

Вопросы для рубежного контроля:

1.  Строение эпидермиса.

2.  Перечислите функции кожи.

3.  Перечислите придатки кожи.

4.  Строение слюнных желёз.

5.  Строение волоса.

6.  Классификация высыпных элементов.

7.  Назовите виды пятен.

8. К какой группе заболеваний относят красную волчанку.

9. Опишите клинические проявления дискоидной красной волчанки.

10. Перечислите основные клинические симптомы кожных форм красной волчанки.

 11. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать красную волчанку.

 12. Опишите клинические проявления ограниченной склеродермии.  

 13. Какие органы и системы организма поражаются при системной склеродерии. 

 14. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать ограниченную склеродермию.

  15.  Укажите типичные локализации при красном плоском лишае.

  16. Назовите феномены псориатической триады.

  17.   Классификация экземы.

  18. Назовите клинические формы кожной красной волчанки.

  19. Приведите основные критерии диагностики вульгарной пузырчатки.

20. Перечислите формы ограниченной склеродермии.  

21. Какие пузырные дерматозы обычно начинаются со слизистой оболочки полости рта.