Строение плодного яйца к концу беременности.

- децидуальная оболочка (эндометрий)

- хориональная оболочка из трофобласта: гладкий и ворсинчатый хорион (плацента)

- водная оболочка (амнион)

- пуповина (2 артерии – в них венозная кровь и 1 вена – артериальная кровь)

- околоплодный воды

- плод

 

1. Аномалии сократительной деятельности матки: Классификация. Причины. Факторы риска. Методы диагностики.

Классификация:

1. Патологический прелиминарный период
2. Слабость родовой деятельности

• Первичная

• Вторичная

• Слабость потуг

3. Чрезмерно сильная (бурная) родовая деятельность

4. Дискоординированная родовая деятельность

Причины:

• Недостаточная выработка гормонов и биологически активных веществ, необходимых для физиологического течения родового акта

• Нарушение рецепции на периферии при достаточной выработке гормонов и биологически активных веществ

Факторы риска:

· Акушерские (ранние излитие околоплодных вод, тазовое предлежание, поздние гестозы, аномалии расположения плаценты, узкий таз, большая головка плода, перерастяжение матки из-за многоплодия, многоводия)

· Плодовые (ЗВУР, крупный плод, перезрелый плод, фетоплацентарная недостаточность)

· Факторы, связанные с патологией репродуктивной системы (инфатилизм, аномалий развития половых органов, возраст старше 30 и моложе 18, миома матки)

· Общесоматические заболевания, инфекции, интоксикации, ожирение различного генеза

· Ятрогенные

Методы диагностики:

Опрос, акушерскоеобследование беременной наружное, внутренние, гистерография.

Патологический прелименарный период характеризуется не реглярно по частоте, интенсивности болью в низу живота и в области крестца, длящиеся более 6 часов.  

Нарушается режим сна и бодрствования пациентки. Это может продолжаться 24-48 часов и более если не оказать акушерскую помощь.

Лечение: применяют анальгетики (промедол), седативные, спазмолитические средства (но-шпа, папаверин), эстрогены (ускоряет процесс созревания шейки матки). Если пациентка не засыпает, то дают натрия оксибутират. Благоприятный результат лечения сказывается либо начале регулярной родовой деятельности либо в создании готовности организма к родам.

 

Первичная родовая слабость. Характеризуется родовой деятельностью, превышающей 12 часов и даже 18 часов, при нормальной родовой деятельности у первородящей 11-12 часов, у повторнородящих 7-8часов. Так же характерно не большая продолжительность и интенсивность, либо нет нарастание интенсивности родовой деятельности. У роженицы наступает психическая и физическая усталость роженицы, снижается толерантность плода к гипоксии.

Лечение: эстрогены, аскорбиновую кислоту, кальция хлорид,рибоксин, спазмолитики. Окситоцин (для сокращ ения мускулатуры матки)

 

Вторичная родовая слабость.

 

 

1. Преждевременные роды: Основные причины.  Группы риска.

Преждевременные роды – это наступившие в сроки беременности от 22 до 36 недель и 6 дней (154–259 дней), начиная с первого дня последней нормальной менструации при регулярном менструальном цикле, при этом масса тела плода составляет от 500 до 2500 г.

• С 22 недель до 27 недель + 6 дней (включительно) – очень ранние, 5% всех преждевременных родов.

При этом новорожденные являются глубоко недоношенными, имеют экстремально низкую массу тела (500 - 999 г), выраженную незрелость легких. Прогноз крайне неблагоприятный. Показатели заболеваемости и смертности новорожденных крайне высокие.

•  28 – 33 недели + 6 дней – преждевременные роды, около 20% всех преждевременных родов. Легкие плода незрелые и требуют введения средств для стимуляции созревания (сурфактанта).

У новорожденных имеет место недоношенность средней степени.

•  34 – 36 недель + 6 дней – поздние ПР, 70% всех преждевременных родов.

Легкие плода практически зрелые и не требуют введения средств для стимуляции созревания (сурфактанта). Инфекционная заболеваемость новорожденных значительно ниже, чем у родившихся в более ранние сроки.

Все факторы риска не вынашивания делятся на 4 группы:

1) социально-биологические причины (возраст, род занятий, вредные привычки, условия жизни);

 2) акушерско-гинекологический анамнез (характер менструального цикла, исходы предыдущих беременностей и родов, гинекологические заболевания, пороки развития матки);

3) экстрагенитальные заболевания (острые инфекции во время беременности, пороки сердца, гипертоническая болезнь, заболевания почек, сахарный диабет);

 4) осложнения настоящей беременности (тяжелые ОПГ-гестозы, резус-сенсибилизация, антифосфолипидный синдром, многоводие, многоплодие, предлежание плаценты).

Чем чаще между собой сочетаются факторы риска не вынашивания, тем выше шанс наступления преждевременных родов.

 

Основные причины:

• инфекция

• экстрагенитальная патология

• осложнения беременности и плацентарная недостаточность

• тромбофилические нарушения, которые ведут к отслойке плаценты, тромбозам плаценты

• перерастяжение матки при многоплодии, многоводии, пороках развития матки, инфантилизме

Группы риска:

Клиническая картина. По клиническим проявлениям преждевременные роды делятся на угрожающие и начавшиеся. Угрожающие преждевременные роды характеризуются незначительными болями в низу живота или в пояснице. Иногда жалобы полностью отсутствуют. При пальпации матки выявляется повышенный тонус и возбудимость. Сердцебиение плода не страдает. При влагалищном исследовании изменений со стороны шейки матки не находят. При начавшихся преждевременных родах боли усиливаются, приобретают схваткообразный характер. При влагалищном исследовании обнаруживают укороченную или сглаженную шейку матки. Нередко наблюдается излитие околоплодных вод. Раскрытие шейки матки до 4 см свидетельствует о латентной фазе I периода родов, раскрытие от 4 см и более — об активной фазе.

Диагностика. Диагноз преждевременных родов не представляет сложностей. Он основан на жалобах беременной и данных наружного и внутреннего акушерского исследований. Результаты клинического обследования беременной подтверждаются данными гистерографии.

 

1. Диспансеризация беременных: Цели и задачи в зависимости от сроков (триместров).
2. Геморрагический шок в акушерстве и гинекологии.  Причины. Клиника. Лечение.

С патофизиологической точки зрения шок – это состояние неадекватной перфузии и оксигенации тканей с последующим нарушением метаболизма и гибелью клеток. К развитию шока обычно приводят геморрагии, превышающие 800 мл, т.е. потеря более 15% ОЦК.

Этиология. Причинами кровотечений, приводящих к шоку, у беременных, рожениц и родильниц могут быть преждевременная отслойка нормально расположенной и предлежащей плаценты, шеечная и перешеечно-шеечная беременность, разрывы  матки, нарушение отделения плаценты в III периоде родов, задержка доли плаценты, гипотонические и атонические кровотечения в раннем послеродовом периоде.

Симптомы шока: снижение АД, тахикардия, бледность кожных покровов, нарушение сознания, внешнего дыхания, олиго-,анурия.

Лечение: Если для остановки кровотечения необходимо удалить матку, то следует это сделать, не теряя времени. При угрожающем состоянии больной оперативное вмешательство производится в 3 этапа: 1) чревосечение, остановка кровотечения; 2) реанимационные мероприятия; 3) продолжение операции. Конец оперативного вмешательства с целью местного гемостаза не означает одновременного окончания анестезиологического пособия и искусственной вентиляции легких (ИВЛ), которые являются важнейшими компонентами в продолжающейся комплексной терапии шока, способствуя ликвидации смешанной формы ацидоза. Одним из основных методов лечения геморрагического шока является инфузионно-трансфузионная терапия, направленная на: 1) восполнение ОЦК и ликвидацию гиповолемии; 2) повышение кислородной емкости крови; 3) нормализацию реологических свойств крови и ликвидацию нарушений микроциркуляции; 4) коррекцию биохимических и коллоидно-осмотических нарушений; 5) устранение острых нарушений свертываемости крови.

Гемотрансфузия

       При массивной кровопотере спасти жизнь можно лишь при адекватном восстановлении глобулярного объема, так как кислородтранспортную функцию крови осуществляют эритроциты. Трансфузия эритроцитов обязательна при снижении уровня гемоглобина ниже 70 г/л, гематокрита менее 25%.

1. Кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде: Причины. Алгоритм неотложной помощи.

Физиологическая кровопотеря:

       Гемохориальный тип плацентации предопределяет некоторый объем кровопотери после отделения последа в III периоде родов. Этот объем соответствует объему межворсинчатого пространства и не превышает 300-400 мл или 0,5 % от массы тела.

Этиология:

• Плотное прикрепление плаценты (врастание ворсин в базальный слой эндометрия)

• Истинное вращение плаценты (редко!) (вростание ворсин в миометрии матки

• Травмы мягких тканей родового канала

• Спазм нижнего сегмента матки

• Наследственные и приобретенные нарушения гемостаза