Преэклампсия. Эклампсия. Гипертензивные рассройства при беременности

ПРЕЭКЛАМПСИЯ – мультисистемный синдром, связанный с беременностью, клинически характеризуется:

· Впервые возникшей АГ (АД 140\90 мм рт ст) после 20 нед (вторая половина беременности)

· Протеинурией

· Отеками

 

· Является причиной преждевременных родов

· Чем раньше проявляется преэклампсия, тем раньше приходиться родоразрешать пациенту

· Высокая перинатальная заболеваемость и смертность

· Лидирующее место в структуре материнской смертности

 

ХРОНИЧЕСКАЯ АГ – АГ, диагностированная до наступления беременности или до 20 нед гестации  (эссенциальная гипертензия/ симптоматическая гипертония)

 

ГЕСТАЦИОННАЯ АГ – повышение АД, впервые зафиксированное после 20 нед и не сопровождающееся протеинурией

ПЕРЕХОДЯЩАЯ АГ - АД нормализуется не позднее чем через 12 нед после родов

 

АГ, возникшую после 20 нед гестации, но не исчезнувшую после родов, также классифицируют как хроническую АГ, но ретроспективно (последствия преэклампсии)

 

Ранняя ПЭ – развивается и требует родоразрешения до 34 нед:

· Недостаточная перестройка спиральных артерий

· Дисбаланс про и антиангиогенных факторов

· Раннее развития СЗРП с нарушением кровотока

· Плацентарная ишемия

· Ранняя и тяжелая АГ и протеинурия

· Вынужденное досрочное родоразрешение до 34 нед

 

Поздняя ПЭ – после 34 нед

· Встречается наиболее часто

· На фоне хронической гипертензии или болезни почек, метаболического синдрома

· Редко сопровождается ЗРП 

· Масса и площадь поверхности плаценты при развитии поздней ПЭ увеличены

· При доплеровском исследовании маточных артерий особых изменений не наблюдается

· Может приводить к тяжелой материнской заболеваемости

 

Современная теория развития преэклампсии – гипотеза плацентарной ишемии:

1. Дефект глубины инвазии трофобласта

2. Неполноценное ремоделирование спиральных артерий и ишемия плаценты

3. Ишемия плаценты

4. Оксидативный стресс и чрезмерный провоспалительный ответ (вазопрессоры)

5. Тоталная эндотелиальная дисфункция

 

Патогенез клинической стадии ПЭ

Нарушение кровотока в системе почечных артерий → ишемия коркового слоя почек, уменьшение клубочковой фильтрации→ развитие почечной недостаточности, олигурия, протеинурия, задержка натрия

Спазм сосудов головного мозга→ отек мозга и его оболочек→ развитие клиники тяжелой преэклампсии и эклампсии

Спазм маточных и спиральных артерий → нарушение маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотока → развитие хронической гипоксии плода ФПН и СЗРП

 

Изменения органов и систем при ПЭ

Почки:

· Снижение почечного кровотока

· Повышение проницаемости для белка

· Задержка натрия и воды

· Микротромбообразование в почках

· Снижение клубочковой фильтрации

· Олигурия, анурия

Центральная нервная система:

· Снижение мозгового кровотока – спазм сосудов

· Фотопсии

· Парестезии

· Повышенная возбудимость

· Ишемический и гемморагический инсульт

· Судорожный синдром

· Экламптическая кома

Кровообращение:

· Повышение ОПСС

· АГ

· Нарушение проницаемости сосудов

· Гиповолемия

· Снижение сердечного выброса

Фето-плацентарный комплекс:

· Снижение кровотока

· Кровоизлияния, очаговые некрозы

· Нарушение транспорта питательных веществ и кислорода

· Преждевременная зрелость плаценты

· Гипотрофия и гипоксия плода

· Угроза отслойки плаценты

· Антенатальная гибель плода

Печень:

· Снижение синтеза альбумина (↓общего белка = гипопротеинемия), прокоагулянтов, антитромбина 3, плазминогена

· Нарушение процессов детоксикации

· Повышение уровня трансаминаз

· Гемолиз

· Желтуха смешанного генеза

· Некроз печени

· Спонтанный разрыв печени

· Активация протеолиза

Факторы риска ПЭ (иммунный компонент, генетика, заболевания матери)

Факторы высокого риска

1. АГ, ПЭ в предыдущей беременности (особенно с ранним началом до 34 нед)

2. Хронические заболевания почек

3. Хроническая АГ

4. Аутоиммунные заболевания: СКВ АФС

5. СД 1 и 2 типа

Факторы умеренного риска

1. Семейная история ПЭ

2. Возраст 40 лет или старше

3. Интервал между беременностями более чем 10 лет

4. Первая беременность

5. Индекс массы тела более 35

6. Многоплодная беременность

 

Классификация преэклампсии:

1. Отек беременных

2. Гипртензия, индуцированная беременностью

3. Умеренная ПЭ

4. Тяжелая ПЭ

5. Эклампсия