Нарушения взаимоотношения между плодом и тазом матери. Оказание акушерской помощи

Взаимоотношение плода и родовых путей матери определяется по четырем показателям: позиция, положение, предлежание и членорасположение плода. Под позицией плода понимают отношение его спины к стенкам живота матери. Различают верхнюю (спина к спине) (правильную), нижнюю (спина к брюху) и боковую (неправильные) позиции. Положение плода – отношение продольной оси его тела к продольной оси матери. Правильное положение – продольное, неправильное – поперечное и вертикальное. Предлежание плода – расположение анатомических частей плода по отношению к входу в таз. Оно может быть головным, тазовым (правильное), брюшным, спинным (неправильное). Членорасположение плода – расположение конечностей, головы и хвоста плода по отношению к его туловищу. Правильные членорасположения – когда предлежащие члены плода расправлены. Неправильные позиция, положение, предлежание и членорасположение плода при оказании родовспоможения животному подлежат исправлению. При неправильном расположении конечностей плода (приподнятые на голову) копытца могут упереться в дорсальную часть влагалища или преддверия и прорвать всю толщу стенки родового канала и даже прямой кишки вплоть до разрыва промежности и образования «клоаки». Нередко травматические повреждения родовых путей наносятся костями плода при фетотомии. Помощь. 1. Накидывание петли и выправление конечностей, головы. 2. ФЕТОТОМИЯ (от лат. — потомство, отпрыск, греч. — разрез, рассечение), рассечение плода на части и извлечение их из половых органов самки. — одна из операций, применяемых при патол. родах)

Субинволюция матки

Субинволюция матки — замедление обратного развития матки до состояния, присущего этому органу у небеременных животных. Это осложнение может быть у животных всех видов, но особенно предрасположены к нему коровы. Причины субинволюции: многоплодная беременность, многоводие, переразвитость плодов, функциональная неполноценность задней доли гипофиза и фетоплацентарной системы. Предрасполагают к этому заболеванию отсутствие моциона, неправильная эксплуатация, недостаточное или одностороннее кормление, в частности витаминная и минеральная неполноценность рациона. Различают три формы проявления субинволюции матки: острая — развивается в первые дни после родов и протекает в тяжелой форме; подострая — протекает в легкой форме и выявляется, как правило, через две-три недели после родов; хроническая — диагностируется через один месяц и более после родов. Клинические признаки. Прекращение выделений лохий или их периодическая задержка, чередующаяся с обильным истечением из матки, особенно когда животное лежит. Обычно с первого дня родов отмечается обильное выделение жидких кровянистых, затем буро-красных или темно-коричневых лохий. Иногда они выделяются с примесью крови в течение 2 нед. В течение этого же времени может сохраняться вибрация средних маточных артерий. В общем состоянии животного не замечается каких-либо изменений или наблюдается общая вялость, понижается аппетит, температура тела незначительно колеблется. Слизистая оболочка влагалища и влагалищной части шейки матки отечная. Канал шейки открыт, иногда в него можно ввести руку даже на 10-й день после родов. Матка увеличена, стенки ее дряблые; часто ощущается флюктуация рога, служившего плодовместилищем. У коров нередко прощупывают карункулы. На массаж матка реагирует слабо или совершенно не реагирует (атония). На одном яичнике, обычно со стороны рога-плодовместилища, выявляют желтое тело. Прогноз. При благоприятном течении через 3—4 неполноценных половых цикла животное после осеменения оплодотворяется. Нередко на почве субинволюции матки развиваются эндометриты Лечение. Больным применяют маточные средства (окситоцин, питуитрин, синэстрол), массируют матку через прямую кишку6, организуют моцион, аутогемотерапию, орошение влагалища холодными растворами, фарадизацию. При субинволюции матки высокий терапевтический эффект оказывают околоплодные жидкости, вводимые по 2 л в день в течение 3—5 сут (Н. А. Флегматов), амнистрон, новокаиновая терапия в сочетании с активным моционом. Профилактика. Улучшают кормление животных и предоставляют моцион. Через прямую кишку массажируют матку. Подкожно вводят окситоцин или питуитрин, а внутриаортально 1%-ный раствор новокаина.

Родильный парез

Родильный, или послеродовой, парез — тяжелая остропротекающая, нервно-эндокринная болезнь, наблюдающаяся главным образом у коров, реже у коз и свиней. Она характеризуется нарушением сознания и парезом конечностей, глотки, языка, кишечника, вызванным перенапряжением коры головного мозга и подкорковых центров в ответ на раздражение хемо- и барорецепторов полового аппарата, молочной железы и внутренних органов Этиология послеродового пареза — еще не разрешенный вопрос, конкретные причины заболевания полностью не выяснены. Согласно теории гипогликемии послеродовой парез связывают со снижением сахара в крови роженицы вследствие усиленной функции поджелудочной железы, вырабатывающей повышенное количество инсулина. Некоторые исследователи считают, что послеродовой парез возникает в результате острой гипокальцемии, проявляющейся снижением кальция в крови на фоне повышения фосфора и магния. Гипокальцемия возникает в результате усиленного выделения солей кальция с молоком. Как правило, послеродовой парез развивается у высокопродуктивных коров в возрасте 5—8 лет, вышесредней упитанности при скармливании большого количества белковых кормов. Заболевают коровы после легких, быстропротекающих родов. Предрасполагает к развитию послеродового пареза стойловое содержание. У первотелок, как правило, послеродовой парез не отмечают. Клиническая картина. Болезнь начинается через 12— 72 часа после родов. У животного уменьшается аппетит, прекращается жвачка, замедляется руминация, учащается дыхание, понижается температура кожи, отмечается общее угнетение, иногда беспокойство, взгляд животно­го становится неподвижным. Одним из ранних клинических признаков является снижение артериального давления. У всех коров через 20—30 минут после отела артериальное давление снижается, а через 12—24 часа восстанавливается до нормы; у коров, больных родильным парезом, оно не восстанавливается. У таких коров перед родами артериальное давление было повышено. Первые признаки болезни быстро исчезают, поэтому обслуживающий персонал их часто не замечает. С развитием болезни появляется общая дрожь или подергивание отдельных мышечных групп туловища и конечностей, корова падает, делает попытки подняться, иногда встает, но чаще не может подняться. Вначале она лежит с подобранными под туловище конечностями и вытянутой вперед головой, но вскоре принимает другое положение: голова запрокидывается на грудную клетку. При потягивании за рога удается придать голове и шее другое положение, но стоит отпустить, как они возвращаются в прежнее положение. Роговица мутнеет, не реагирует или слабо реагирует на прикосновение, зрачки расширены, взгляд безучастный. Со временем роговица подсыхает и мутнеет. В дальнейшем появляются ярко выраженные признаки пареза: рот приоткрыт, язык выпал, акт глотания нарушен вследствие пареза языка и глотки. Перистальтика кишечника прекращается, развивается тимпания. Кал не выделяется. В прямой кишке сухие плотные каловые массы. Отделение мочи прекращается. Мочевой пузырь растянут и переполнен мочой. Дыхание замедленное, хриплое в результате западения языка и скопления слизи. Температура тела понижена до 35°. Поверхность кожи, уши, рога холодные Прогноз без своевременного лечения неблагоприятный. При своевременном лечении 90 % больных выздоравливают. При отсутствии лечебной помощи животное погибает в течение 1-3 дней от тимпании или аспирационной бронхопневмонии. Признаками выздоровления являются появление дрожи всей мускулатуры, повышение температуры и появление перистальтики. Затем корова вытягивает шею, конечности, закрывает глаза и встает. Профилактика. Беременных животных обеспечивают полноценными кормами. За две недели до родов из рациона исключают силос и сокращают количество концентрированных кормов. В стойловый период предоставляют животным ежедневные прогулки на свежем воздухе.

Травмы родовых путей

Разрыв вульвы и вагины. Отмечается у первородящих животных, у которых половые органы недостаточно развиты, или при рубцах (после ранений и т. п.). Реже родовые пути травмируют инструментами при оказании акушерской помощи. При неправильном расположении конечностей плода (приподнятые на голову) копытца могут упереться в дорсальную часть влагалища или преддверия и прорвать всю толщу стенки родового канала и даже прямой кишки вплоть до разрыва промежности и образования «клоаки». Нередко травматические повреждения родовых путей наносятся костями плода при фетотомии. Диагноз. Поставить его нетрудно: травма может быть обнаружена при осмотре родовых путей или путем пальпации. Прогноз. Зависит не столько от величины травмы, сколько от ее положения. Повреждения вульвы, даже образование «клоаки», не создают опасности для жизни животного. Раны боковых стенок могут осложниться сильным кровотечением из задней маточной артерии. Проникающие раны влагалища в краниальной его части очень опасны из-за быстро развивающегося перитонита, выпадения петель кишечника, сальника и мочевого пузыря. Разрыв и прободение матки. Разрывы матки могут быть полными, когда нарушается целостность всех ее слоев, и неполными, если повреждаются 1 — 2 слоя стенки. По этиологии разрывы матки подразделяют на самостоятельные (самопроизвольные) и искусственные. Конкретной причиной самопроизвольных разрывов большей частью служит повышение тонуса мышц матки при неправильных положениях, членорасположениях и позициях плода. Эти разрывы чаще бывают ближе к шейке матки, что зависит от динамики схваток и напряжения тканей преимущественно возле нее. Предрасполагает к разрывам перерождение мышечной ткани после воспалительных процессов (рубцовые стягивания). Иногда разрывы происходят при нормальном течении родов и неизмененной стенке матки, если животное падает или ему наносят травму во время схваток. Бурные потуги или вытягивание плода при недостаточном раскрытии шейки матки могут быть причинами выпячивания шейки и части стенки матки во влагалище. Инвагинированный участок тела матки ущемляется между плодом, крестцом и другими костями таза матери, сильно травмируется и даже разрывается на большом протяжении. Прободения матки возникают при оказании акушерской помощи неквалифицированными лицами, а также при насильственном извлечении большого плода, особенно когда роды «сухие», или при рождении уродов, в результате грубых манипуляций при отделении последа, травм костями при фетотомии. Иногда перфорация матки бывает следствием воспалительных процессов, изъязвлений и злокачественных новообразований. К. Г. Боль отмечал у жвачных случаи перфорации матки, проникновения в ее полость инородных тел и даже пищевых масс из желудочно-кишечного тракта. Клинические признаки. Неполные разрывы обычно не диагностируются при клиническом исследовании. Единственный признак разрыва — кровотечение может быть и при других патологических процессах (обрыв пуповины, разрыв сосудов, повреждения плаценты). При полном разрыве наиболее характерный признак — внезапное прекращение потуг, что важно учитывать при оказании акушерской помощи или отделении последа; не происходит обратного тока жидкости после внутриматочных вливаний. Иногда помимо этого можно наблюдать кровотечение из половых органов. Однако, если кровь изливается в брюшную полость, могут быть все признаки острой анемии без выделения крови из родовых путей. Если разрыв большой, не исключено попадание в полость матки петель кишечника. Прогноз. При небольших разрывах прогноз сомнительный, при больших — неблагоприятный. Кроме размеров и местоположения травмы прогноз зависит от состояния животного и тканей матки. Помощь. Если разрыв матки произошел во время родового акта, необходимо быстрее закончить роды энергичным извлечением плода, затем применить средства, тонизирующие мышцы матки (окситоцин, питуитрин и др.). При кровотечении вводят ихтиол (см. «Послеродовой цервицит»). Попытки наложить швы на края раны в матке через родовые пути ввиду сложности техники операции малорезультативны. Для этой цели пользуются длинными нитями. Иглу вводят в полость матки рукой, без особых инструментов, и прошивают оба края раны. После извлечения иглы наружу на одном конце нити делают петлю и продевают через нее другой конец. С затягиванием петли края раны сближаются. У мелких животных для зашивания матки целесообразно сделать лапа- ротомию. При широких разрывах и особенно если есть подозрение на инфицирование раны, матку ампутируют, если животное имеет хозяйственную ценность. Консервативные методы лечения обычно малоэффективны.

Воспаления родовых путей

Вульвит, вестибулит и вагинит послеродовый. Причинами послеродового вульвита, вестибулита и вагинита чаще всего служат травма во время родов и внесение инфекции извне руками, инструментами, с хвоста, иногда - осложнение эндометрита. Клинические признаки. Животное беспокоится, сильно изгибает спину, поднимает хвост. Частое мочеиспускание сопровождается стонами. Наружные половые органы отечные. Пальпация причиняет сильную боль; иногда эта реакция бывает выражена настолько резко, что уже при дотрагивании до вульвы животное ложится или падает. Из половой щели выделяется экссудат, подсыхающий на шерсти хвоста и крупа в виде корочек. При осмотре слизистой оболочки влагалища нередко находят сильную гиперемию, язвы, раны, эрозии, кровоизлияния. К местным явлениям может присоединиться общее угнетение. Предоставление покоя, соблюдение чистоты и симптоматическое лечение обычно быстро разрешают патологический процесс. В качестве осложнений можно ожидать образования рубцов, стриктур, проктит, флегмону таза и задних конечностей, уретрит, цистит. Лечение. Прежде всего тщательно обмывают хвост и наружные половые органы; хвост забинтовывают и подвязывают на сторону, чтобы избежать излишнего раздражения вульвы. Полость преддверия влагалища очищают, орошая дезинфицирующими растворами (калия перманганат, лизол, креолин; сулема - у кобылы). Хороший эффект получается при применении 1-2%-ного соле-содового (поровну) раствора или гипертонического (2- 5%-ного) раствора натрия хлорида. Следует помнить, что орошение может дать отрицательный результат и даже способствовать дальнейшему распространению воспаления вследствие механического перемещения возбудителей болезней, поэтому промывать преддверие влагалища надо при раскрытой половой щели, чтобы используемый раствор тот-час же выливался наружу. Ни в коем случае нельзя вливать растворы под давлением. После орошения и очищения слизистую оболочку смазывают линиментом Вишневского, эмульсией стрептоцида, йодоформной, ксероформной, креолиновой, ихтиоловой или другой мазью. Порошкообразные препараты, особенно нерастворимые в воде, не дают положительных результатов: во время мочеиспускания и вместе с экссудатом они быстро удаляются. Мазь предотвращает срастание обнаженных от эпителиального покрова поверхностей; располагаясь слоем на слизистой оболочке или на ее поврежденном участке, она заменяет повязку, предохраняющую очаг воспаления от дополнительного инфицирования. При сильной болезненности к обычным мазям следует добавить дикаин (1-2 %). Язвы, раны и эрозии после их очистки прижигают ляписом, 5-10%-ным раствором йода. В качестве подсобного средства заслуживают внимания ихтиоловые тампоны. Тампонацию следует повторять через 12-24 ч. Цервицит. Воспаление шейки матки наблюдается чаще у коров, реже у других самок. Этиология. Травмы при родах и грубом искусственном осеменении; распространение воспаления на шейку матки с влагалища (при вагинитах) и матки (при эндометритах). Симптомы. При остром цервиците обнаруживают диффузную или очаговую гиперемию и отек слизистой оболочки шейки матки катаральные или гнойно-катаральные выделения из приоткрытого канала шейки матки, фибринозные наложения, иногда язвы и эрозии слизистой оболочке вокруг влагалищного отверстия матки. При пальпации через прямую кишку отмечают болезненность, увеличение размеров шейки матки, иногда стоватость ее тканей. Прогноз. При остром цервиците наблюдается бесплодие (до устранения заболевания), при хроническом - возможна индурация щенки матки (разрастание соединительной ткани), вызывающая сужение или полную непроходимость ее канала, а следовательно, бесплодие. Лечение. При остром цервиците шейку матки орошают раствором пенициллина или стрептомицина (100-200 тыс. ЕД антибиотика растворяют в 15-20 мл 0,5%-ного раствора новокаина и вводят в канал шейки матки), раствором фурацилина 1: 5000. В канал шейки матки вводят эмульсию Вишневского, стрептомициновую мазь, эмульсию пенициллина в вазелиновом масле и др. Если цервицит возник в результате вагинита или эндометрита, назначают лечение этих заболеваний. Метрит — воспаление матки. В зависимости от локализации процесса подразделяется на эндометрит (воспаление слизистой оболочки матки), миометрит (воспаление средней мышечной оболочки матки), периметрит (воспаление серозного покрова матки) и, наконец, параметрит (воспаление маточных связок и окружающей матку соединительнотканной клетчатки).Чаще встречается эндометрит. По течению он может быть острый и хронический, а по характеру экссудата — катаральный, серозный, гнойный, фибринозный и геморрагический, причем катаральный и гнойный или их сочетания преобладают. Этиология. Причины воспаления матки разнообразны. Наиболее существенными из них являются неумелое акушерское вмешательство при родовспоможении, занос инфекции в родовые пути, переход воспалительного процесса с половых путей (влагалища и др.), загрязнение половых путей при случке, различного рода травмах. Редко воспалительные процессы обнаруживают в нерожавшей матке. Из инфекционных агентов наибольшее практическое значение имеют стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, протей и всякие микробные ассоциации. Клинические признаки ухудшение общего состояния, снижение аппетита, повышение температуры тела, истечение из половых путей слизисто-гнойного экссудата. Лечение-антибиотикотерапия, эндометрмаг.

 

Акушерский инструментарий

1- акушерская веревка; 2-акушерская клюка; 3-акушерские крючки глазные; 4-акушерский крючок двойной; 5-акушерский крючок Ложкина; 6-акушерские крючки двойные; 7-акушерский крючок острый; 8-щипцы акушерские; 9-кольцо петлеводное; 10-пилопроводник; 11-нож перстневидный; 12-нож скрытый крючкообразный; 13-лопатка акушерская; 14лопатка акушерская свинчивающаяся; 15-фетотом Бесхлебнова; 16-пила проволочная; 17-пилодержатели; 18-фетотом складной; 19-нож кожный; 20-нож скрытый брюшистый; 21-акушерский крючок для мелких животных; 22-акушерский крючок реберный.

Работу при оказании помощи животным акушер выполняет рукой и акушерскими веревками. В случае необхо­димости врач использует специальные инструменты. В зави­симости от назначения различают инструменты вспомога­тельные, для отталкивания и извлечения плода и для фетотомии (рис. 30.).

Акушерская веревка и тесьма применяются для фиксации, исправления положения и извлечения плода. Их не разрешается использовать в других целях. Они должны быть гладкие и проч­ные. Акушерские веревки лучше иметь длиной 1,5—3 м, толщи­ной 0,5—0,7 см. Один конец веревки или тесемки имеет ушко, через которое

проводят свободный конец веревки для образо­вания петли. Петлю веревки надевают на средний и безымянный пальцы руки, вводят в родовые пути и накладывают на части тела плода, подлежащие фиксации. На конечности петли на­кладывают выше запястного и скакательного суставов, можно выше путовых. Голову плода фиксируют, накладывая петли и недоуздки. Петля на голове плода должна быть надежно укреплена. Для предупреждения соскальзывания ротовой пет­ли ее смещают на затылок, захватывая обе или одну ушную раковину.

Акушерский экстрактор, предложенный А. И. Варгановым и А. Д. Юмакиным, применяют для выведения плодов у коров.

Глазные крючки бывают с острым или более тупым остри­ем, больших и меньших размеров. Их применяют для исправ­ления расположения головы и извлечения плода. На живом плоде одинарные или спаренные крючки с веревками укрепляют во внутреннем углу глазной орбиты, а на мертвом — вводят в прочные ткани плода (кожу, сухожилия, костные отверстия). Вводят крючок в матку рукой между средним и указательным пальцами, его острую часть закрывают большим пальцем. Для избежания срыва крючка и травмирования матки, после укреп­ления в тканях, пальцами руки удерживают его острую часть в глубине тканей, а ушко крючка прижимают к ладони.

Вспомогательные инструменты. К данной группе инстру­ментов относятся петлепроводники и ручки для акушерских веревок и тесемок. Петлепроводник Линдгорста представляет собой железное элиптическое кольцо длиной 14 см, шириной 4 см. Петлепро­водник Афанасьева сходный с предыдущим, но более узкий и наиболее удобный в

работе. Петлепроводники, благодаря свое­образной форме, дают возможность прикреплять к ним аку­шерскую веревку или тесемку, обводить их вокруг частей тела плода и после выведения наружу легко отсоединять. Ручки для веревок и тесемок бывают деревянные, пласт­массовые или пластиковые, длиной 25—40 см.

Инструмент для отталкивания и извлечения плода. Не­редко в процессе акушерской помощи необходимо оттолкнуть плод в матку, для чего применяют акушерские клюки. Их вво­дят и выводят из родовых путей под контролем руки акушера. Акушерская клюка имеет металлическую ручку, стержень и вилку. Для надежной фиксации к плоду веревкой на обоих концах вилки имеется по одному отверстию. Клюку использу­ют для отталкивания, исправления неправильного расположения и для извлечения плода.

Крючки Афанасьева, Крея-Шотлера используют для исправ­ления неправильного расположения, фиксации и извлечения мертвого плода. Крючки с закрепленной веревкой вводят за­крытыми в матку рукой, фиксируют на нужных частях тела плода (позвоночник, шея, поясница, кожа) и натягиванием прикрепленной к ним веревки осуществляют необходимые манипуляции.

Анальные крючки вводят в прямую кишку мертвого плода при тазовом предлежании, а извлекают плод после закрепления крючка за передний край лонной кости.

Крючки для мелких животных бывают разных моделей. Их можно изготовить из железной проволоки толщиной 4—5 мм, длиной 45—50 см. Применяют для извлечения плодов. Введение крючка в родовые пути контролируют рукой. В зависимости от предлежания и членорасположения плода у мелких животных крючки можно закреплять за угол глазницы, сзади головы за затылочный край костей, наружный слуховой проход, передний край таза через задний проход, суставы и кожные складки.

Акушерские щипцы успешно используют для извлечения пло­дов у овец, свиней, собак, кошек. У крупных животных при мертвом плоде пользуются зубчатыми щипцами. При родо­вспоможении у свиней довольно эффективны щипцы Витта. Размеры щипцов позволяют вводить их в родовые пути свино­матки и захватывать за голову или таз поросенка. Важно не допускать захвата стенки матки с плодом.

Пинцеты, корнцанги используют при родовспоможении у собак и кошек. Они бывают различных конструкций. Наклады­вают их на нижнюю челюсть, морду, предлежащие конечности плода так, чтобы охватить кости. При родовспоможении у сви­ней для извлечения поросят веревочную петлю можно накла­дывать на голову при помощи двух проволочных прутьев с круглыми ушками на концах (длина прутьев 40—50 см, тол­щина 4—5 мм) или проволочные петли с металлической труб­кой-гильзой.

Инструменты для фетотомии. Наиболее часто в акушер­ской практике для рассечения плода применяют определенный набор инструментов.

Перстневые ножи имеют крючковидное лезвие, ручку с от­верстием для фиксации веревки и одно или два кольца. Вводят нож в родовые пути в закрытой руке с надетым на средний палец кольцом. Рассечение мягких тканей плода проводят дви­жением руки на себя.

Скрытые ножи. Применяют ножи моделей Афанасьева и Малькмуса. у первых лезвие выдвигается вперед путем нажа­тия фиксатора на ручке, у вторых — режущая часть лезвия выдвигается из щели ручки путем надавливания пальцем правой руки на тупую поверхность ножа. Ножи вводят и выводят из родовых путей в закрытом виде с присоединенной тонкой веревкой.

Кожный нож предназначен для рассечения кожи на конеч­ностях плода при проведении фетотомии закрытым способом. Металлический стержень с ручкой на переднем крае раздвоен, сюда присоединяется съемное лезвие. Нож устанавливают про­тив кругового разреза кожи конечности и движением вперед рассекают ее вдоль всей конечности.

Акушерский шпатель используют для отделения кожи плода от тканей при проведении фетотомии закрытым способом. Аку­шерское долото служит для разрушения костной ткани головы, позвоночника и таза плода.

Фетотом Аврутиса и Бесхлебнова состоит из металлической рамы-хомутика, двух толстостенных резиновых трубок и проводочной пилы. Применяют для отделения конечностей и го­ловы, а также рассечения тела плода. При помощи пилопроводника проволочную пилу обводят вокруг части плода, подле­жащей отделению. После этого оба конца пилы мандреном протягивают через резиновые трубки, присоединяют рукоят­ки и попеременным их натягиванием приводят пилу в дви­жение.

Фетотом Афанасьева имеет две металлические трубки, со­единенные между собой на обоих концах и посредине, а также проволочную пилу. Разъемные трубки предназначены для уменьшения длины фетотома и удобны для упаковки и стери­лизации.

Наиболее часто применяемые инструменты при родовспомо­жении у животных собраны в акушерские наборы. Чаще в ве­теринарных учреждениях используют акушерский набор И. Н. Афанасьева. В его состав входят: стерилизатор, металли­ческая разборная коробка, петлепроводник, 20 м хлопчатобу­мажного шнура для изготовления акушерских веревок, две руч­ки для веревок, клюка акушерская, акушерская лопатка (шпа­тель), крючок длинный складной для фиксации плода за кости таза через анальное отверстие, два глазных крючка, рукоятка для клюки, нож скрытый с двумя лезвиями, фетотом с ман­дреном, 10 четырехметровых проволочных пил, пилопроводник для обвода проволочной пилы вокруг плода, два пилодержателя. Металлическая коробка позволяет дезинфицировать все инструменты в собранном виде.

Подготовка акушерских инструментов. Инструментарий, ко­торый может понадобиться во время акушерской помощи, сте­рилизуют 30 мин в 2%-ном растворе натрия гидрокарбоната. Для этой цели используют стерилизаторы

больших размеров. При наличии набора Афанасьева инструменты кипятят в сте­рилизаторе, имеющемся в комплекте. Металлическую коробку набора собирают и заполняют раствором фурацилина 1: 5000, куда погружают инструменты. По мере загрязнения дезраствор меняют в процессе работы.