Теоретического занятия для преподавателя

Методическая разработка

Теоретического занятия для преподавателя

Тема: «Профилактика табакокурения, алкоголизации и наркоманиии»

ПМ 01 «Проведение профилактических мероприятий»

МДК 01.02 «Основы профилактики»

Специальность «Сестринское дело»

Курск 2018 г

Тема 1.4.2. Профилактика табакокурения, алкоголизации и наркомании.

План:

1.Курение.

2. Чрезмерное употребление алкоголя.

3. Наркомания.

Курение является самостоятельным фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, рака легких, трахеи, бронхов. Кроме того, курение усиливает негативное воздействие на состояние здоровья других факторов риска: нерационального питания и гиподинамии. Употребление табака является одной из ведущих причин предотвратимой преждевременной смерти.

Курение табака относится к поведенческим характеристикам человека, имеющим тесную связь с психосоматическими особенностями, что обуславливает сложность механизмов контроля и коррекции такого поведения.

Следует отметить, что в России распространенность курения гораздо выше, чем в других странах. Так, частота курения среди мужчин Москвы почти в 2,5 раза выше, чем частота курения мужчин в США - 61,1 и 23% соответственно. В Москве женщины курят несколько больше, чем в США - 6,9 и 21% соответственно. В РФ проживает около 20 млн курящих мужчин и 5 млн курящих женщин. Среди курящих в трудоспособном возрасте около 80% хотели бы отказатьсяот курения, но половина из нихнуждается в помощи специалиста при отказе от курения.

Эффективность снижения бремени курения, прежде всего, определяется государственной политикой. В настоящее время общепризнанными мерами по борьбе с табаком являются:

· повышение цен на табачные изделия путем увеличения налогов;

· просвещение потребителей о вреде табака, включая рекламу в средствах массовой информации, нанесение информации о вреде табака на этикетки;

· законодательное ограничение курения табака в местах работы и общественных местах;

· никотинзаместительная терапия и другие методы прекращения курения.

 Задачи медицинских работников:

· способствовать тому, чтобы меньше стало вновь закуривающих, особенно среди подростков и женщин

· оказывать консультативную помощь всем курящим, стремиться к отказу от курения среди них

· стремиться к предотвращению возврата к курению, особенно в течение первого года после отказа (повторное консультирование)

Скрининг. Скрининг-активное выявление болезни или предболезненного состояния у лиц, считающихся или считающих себя здоровыми.

Для установление факта курения обычно достаточно проведение опроса пациентов. Среди некоторых групп населения (дети, подростки, профессиональные группы) велика вероятность ложноотрицательных ответов(сокрытие факта курения). Проведение специальных проб, например на содержание угарного газа в выдыхаемом воздухе, позволяет объективизировать данные опросов.

Для выбора последующего метода отказа от курения при профилактическом консультировании необходимо определение индивидуальных особенностей курящего.

Медицинские работники, в частности участковый врач, врач общей практики, должны консультироватькаждого курящего, собирать анамнез и давать рекомендации, базирующиеся на формирование позитивного отношения к выгодам здоровья в случае отказа от курения. Алгоритм сбора анамнеза при первом консультировании:

1. Анамнез табакокурения.

2. Наличие сопутствующих сердечно-сосудистых или бронхолегочных заболеваний, а также психозов или депрессивных состояний.

3. Семейный анамнез.

4. Детский анамнез.

5. Микросоциальная среда окружения пациента (курящие в семье, на работе или учебе).

6. Готовность пациента к отказу от курения.

Специализированные приёмы по преодолению курения организуются в ЦМП, абулаторно-поликлинических учреждениях.Алгоритм диагностики на специализированном приёме:

1. Анамнез курения

2. Уровень угарного газа в выдыхаемом воздухе

3. Тип курительного поведения (тест Д.Хорна)

4. Степень никотиновой зависимости (Тест Фагенстрема)

5. Риск развития заболеваний, связанных с курением (индекс курения)

6. Степень готовности к отказу от курения.

7. Оценка статуса курительного поведения.

Для оценки курения как фактора риска развития заболеваний используют индекс курения, который рассчитывается по следующей формуле:

Индекс курения = (число сигарет, выкуриваемых в день) х 12

Индекс курения более 140 свидетельствует о том, что риск развития ХОБЛ крайне высокий.

После проведения необходимых диагностических тестов, носящих также информационный характер и призванных повышать мотивацию пациента к отказу от курения, врач специализированного приёма (кабинета) может приступить к выбору индивидуальной лечебной тактики для курящего пациента. Алгоритм тактики врача (медицинского работника) специализированного приема, представляющей систему мер, направленных как на преодоление привычки табакокурения, так и профилактику рецидива закуривания, представлен на рис 1.

 

ПРОФИЛАКТИКА

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Группы профилактики

n Среди курящих следует настоятельно проводить разъяснительную работу, направленную на борьбу с этой вредной привычкой.

n Врачам следует выяснять, курят ли их беременные пациентки, и проводить с курящими беременными расширенную разъяснительную работу.

n Среди детей и молодёжи эффективность скрининга на табакокурение и мер по предупреждению и пресечению никотиновой зависимости не определена.

Дополнительные сведения

n Следует постоянно разъяснять пациенту, к чему приводит курение.

o Даже краткая, длительностью менее З мин, пропаганда прекращения курения повышает число воздержавшихся от этой вредной привычки.

o У беременных более эффективны подробные консультации (5—-15 мин).а не краткие беседы о вреде курения.

o Эффективность увеличивается по мере возрастания частоты и длительности консультаций пациента с врачом.

o Прекращение курения хотя бы на некоторое время снижает вероятность инсульта, сердечно-сосудистых и лёгочных заболеваний, улучшает здоровье новорожденного.

n Фармакотерапия действенный способ борьбы с курением.

o Пациенты, которые используют препараты, содержащие никотин (жевательную резинку, трансдермальные терапевтические системы, назальные спреи и ингаляторы), бросают курить чаще, чем остальные.

o Комбинация трансдермальных терапевтических систем с жевательной резинкой или назальными спреями более эффективна, чем использование каждого способа в отдельности. Препараты с медленным высвобождением более эффективны.

o Использование клонидина существенно повышает число бросивших курить хотя бы на время, однако его назначение ограничено развитием побочных эффектов.

n Эффективная схема борьбы с курением включает 5 пунктов:

o спросите пациента о том, курит ли он;

o объясните ему, почему курение стоит прекратить;

o оцените, готов ли пациент бросить курить;

o помогите ему бросить курить;

o обеспечьте поддержку пациенту на первое время; постарайтесь облегчить период, следующий сразу за остановкой курения.

n Необходимо помнить о 5 аспектах прекращения курения:

o о важности решения бросить курить;

o о риске болезней, в том числе смертельных, у курильщика;

o о преимуществах, которые получает некурящий человек;

o о барьерах, к которым нужно быть готовым при отказе от курения;

o об опасности рецидива курения.

 

n Запреты на курение в помещениях, призы для некурящих, антитабачные кампании в СМИ и другие подобные акции эффективно предотвращают курение среди подростков и молодёжи. Разъяснительная работа в школах имеет положительный эффект (уменьшает число курильщиков).

СКРИНИНГОВЫЕ ТЕСТЫ

Вопросный метод

На первичном этапе медицинской помощи наиболее изученным инструментом для скрининга считают тест, идентифицирующий расстройства, связанные с употреблением алкоголя (AUDIT – AlcoholUseDisordersIdentificationTest). Данный тест обладает достаточной чувствительностью в определении злоупотребления алкоголем и алкогольной зависимости, и его можно использовать самостоятельно или в сочетании с другими методами оценки факторов риска и образа жизни.

Состоящийизчетырёхвопросоввопросник CAGE (feeling the need to Cut down, Annoyed by criticism. Guiltyaboutdrinking, needforEye-openinthemorning) — наиболее популярный метод скрининга на злоупотребление алкоголем или алкогольную зависимость в первичном звене медицинской помощи.

Вопросник CAGE:

§ Возникало ли у вас ощущение того, что следует сократить употребление спиртных напитков?

§ Возникало ли у вас чувство раздражения, если кто—то из окружающих (друзья, родственники) говорил вам о необходимости сократить употребление спиртных напитков?

§ Испытывали ли вы когда-нибудь чувство вины, связанное с употреблением спиртных напитков?

§ Возникало ли у вас желание принять спиртное на следующее утро после эпизода употребление алкоголя?

Эта вопросы можно задать в процессе сбора анамнеза, а наличие но меньшей мере двух продолжительных ответов в клинике общего профиля позволяет установить алкоголизм с уверенностью 75—89%, специфичность этой методики составляет 68—96%, Тесты

Для идентификации прогрессирующего алкоголизма и для контроля врачебных вмешательств используют определение в крови ферментагамма-глутамилтранспептидазы(ГГТП). У лиц, склонных к чрезмерному потреблению алкоголя, сывороточный уровень ГГТП коррелирует с количеством потребляемого алкоголя.Однако этот метод обладает низкой чувствительностью (40-52%) и специфичностью (78—-89%). Еголучше применять для контроля уровня ГГГП у пациентов, пытающихся уменьшить потребление алкоголя.

ПРОФИЛАКТИКА

СРЕДСТВА ПРОФИЛАКТИКИ

Эффективные мероприятия по уменьшению потребления алкоголя включают первоначальное консультирование в течение 15 мин, обратную связь, советы и постановку целей. В большинстве случаев отмечают пользу последующего наблюдения. Вмешательства с многократным общением у различных пациентов (от 12 до 75 лет) продемонстрировали снижение среднего потребления алкоголя на 3—9 порций в неделю. При этом эффект сохранялся в течение до 6-12 мес после прекращения воздействия. Данные мероприятия возможны на первичном этапе оказания медицинской помощи, проводить их может как врач, так и средний медицинский работник.

Скрининг на злоупотребление алкоголем, а также консультативные вмешательства по изменению поведения, направленные на уменьшение употребление алкоголя, можно описать как последовательность следующих действий:

§ оценка потребления алкоголя с использованием скринингового метода и последующей клинической оценкой в случае необходимости;

§ советы пациенту по уменьшению потребления алкоголя до умеренного уровня;

§ обсуждениеусловленности об уменьшении и потребления алкоголя вплоть до полной отмены в случае необходимости;

§ помощь пациенту в получении мотивации, навыков самопомощи, поддержка, необходимая для изменения поведенческого стереотипа;

§ обеспечение последующего наблюдения и поддержки, консультаций, включая направление особо тяжело злоупотребляющих алкоголем на специальное лечение.

Все беременные и планирующие беременность должны быть проинформированы об отрицательном воздействии алкоголя на плод. Безопасный уровень употребления алкоголя во время беременности неизвестен, в связи с этим беременным следует полностью отказаться от алкоголя.

Курение разрушает лёгкие.

Повреждается значительная часть лёгочной ткани – здоровых лёгочных альвеол и мелких бронхов. Развивается хроническая обструктивная болезнь лёгких (тяжёлое хроническое заболевание, составляющее львиную долю среди причин смертей от болезней органов дыхания), появляются изнуряющие кашель и одышка из недостатка кислорода и воспаления бронхов.

Курение вызывает рак.

Табачный дым содержит более 3000 химических соединений, 60 из которых способны вызвать рак. По оценкам Всемирной Организации Здравоохранения, в 2003 году от рака лёгкого погибло 900 тысяч человек. Более 90% этих смертей связано с курением, и почти все их можно было бы предотвратить! Курение также приводит к раку гортани, ротовой полости, пищевода, поджелудочной железы, мочевого пузыря и почки.

Находим поддержку.

· Исследования показали, что у Вас будет больше шансов бросить курить, если Вам помогут близкие. Расскажите своим родным, близким, друзьям и коллегам, что Вы решили бросить курить, попросите их о поддержке. Убедите их не курить при Вас и не оставлять окурков.

· Посоветуйтесь с врачом.

· Запишитесь на индивидуальное или групповое консультирование. Чем больше сеансов – тем лучше!

Обратитесь к врачу за помощью для назначения лекарственной поддержки и для снижения симптомов отмены, следуйте его советам. Не занимайтесь самолечением: каждый из заменителей никотина имеет свои нежелательные (побочные) эффекты и противопоказания.

Готовимся к битве с трудностями и срывами.

Не отчаивайтесь, если вдруг Вы снова начали курить. Такие срывы могут произойти в течение первых 3 месяцев после отказа от сигарет. Помните: большинству людей необходимо несколько попыток, чтобы отказаться от курения навсегда. Не оставляйте желания расстаться с вредной привычкой. У Вас обязательно получится!

ОСТЕРЕГАЙТЕСЬ СИТУАЦИЙ, СТИМУЛИРУЮЩИХ ЖЕЛАНИЕ КУРИТЬ!

· Алкоголь. Избегайте употребления спиртных напитков. Алкоголь снижает Ваши шансы на успех.

· Компания курильщиков. Курящие люди могут спровоцировать Вас начать курить снова. Будьте осторожны!

· Прибавка в весе. После отказа от курения наступает улучшение вкусовой чувствительности, возможно повышение аппетита, что ведёт к увеличению массы тела в первые 2-3 месяца, поэтому постарайтесь употреблять в пищу низкокалорийные продукты, повысьте свою физическую активность, обычно в течение года после отказа от курения вес тела приходит к исходному. Не разрешайте «лишним килограммам» помешать Вашим планам и свернуть Вас с намеченного пути.

· Плохое настроение, депрессия. Существует масса способов поднять настроение: например, пешие прогулки, регулярные физические тренировки. Найдите свой способ!

Прекращение курения – непростая задача, требующая от человека серьёзных усилий воли и терпения. Преодоление никотиновой зависимости не только продлит Вам жизнь и избавит от серьёзных болезней, но и сделает Вас психологически более устойчивым, а значит и более успешным.

 

УГРОЖАЕТ ЛИ ВАМ АЛКОГОЛИЗМ?

Вы можете проверить это, ответив всего на четыре вопроса.

1. Возникало ли у Вас ощущение того, что следует сократить употребление спиртных напитков?

2. Возникало ли у Вас чувство раздражения, если кто-то из окружающих (друзья, родственники) говорил Вам о необходимости сократить употребление спиртных напитков?

3. Испытывали ли Вы когда-нибудь чувство вины, связанное с употреблением спиртных напитков?

4. Возникало ли у Вас желание принять спиртное на следующее утро после эпизода употребления алкоголя (чтобы снять похмелье)?

 

Если Вы ответили «да» на два вопроса или больше, то вероятность раз вития алкоголизма у Вас высока. Вероятно, Вам необходима помощь опытного специалиста.

 

НАРКОМАНИЯ

О вреде наркомании знают все. Но почему же всё-таки каждый год так много молодых людей начинают употреблять наркотики? Наиболее вероятны две причины – отсутствие у молодых людей информации и недостаточное внимание к их проблемам со стороны близких.

ЧЕМ ОПАСНЫ НАРКОТИКИ?

Наркотические вещества (наркотики) – это вещества, способные вызывать эйфорию: приподнятое настроение, состояние удовольствия, что не соответствует реальным обстоятельствам; при этом наркотики «привязывают» к себе человека. Употребляя наркотики, человек очень скоро (зачастую с первой же «дозы») впадает в психическую и физическую зависимость от этих веществ: постоянные неотвязные мысли о наркотиках, непрекращающийся «голод», мучительные ощущения при больших перерывах между «дозами» («ломка»). Зависимость от употребления наркотиков – тяжёлая болезнь, которую называют наркоманией. В отличие от табака и спиртных напитков, употребление наркотических средств в России запрещено законом. Употребление наркотиков вызывает также психические расстройства – искажение мировоззрения, изменение личности, а также тяжёлые заболевания внутренних органов. Наркотики ослабляют иммунитет и истощают организм. Внутривенные наркотики способствуют передаче вирусных гепатитов В, С и D, а также ВИЧ (вируса иммунодефицита человека), вызывающего СПИД (синдром приобретённого иммунодефицита).

Методическая разработка

теоретического занятия для преподавателя