Предрасполагающие и провоцирующие факторы

Нет определённого порога тяжести паренхиматозного или сосудистого заболевании лёгких, который достоверно предсказывал бы риск гиповентиляции/гипоксемии во сне у отдельных пациентов. Сходным образом, соотношение между уровнем сатурации оксигемоглобина во время бодрствования и десатурацией во сне, как и соотношение между PаCО2 артериальной крови и десатурацией во сне, недостаточно значимо для того, чтобы иметь прогностическое значение у отдельных пациентов. Тем не менее очевидно, что чем больше выражено нарушение функции лёгких и вовлечение сосудов и чем ниже сатурация оксигемоглобина во время бодрствования, тем выше риск гиповентиляции/гипоксемии во сне.

Полисомнографические и иные объективные результаты обследования

Характерным полисомнографическим результатом является стойкая десатурация кислорода во время сна, которая не объясняется отдельными событиями апноэ и гипопноэ. Могут наблюдаются периодические активации, связанные с гипоксемией. Диагноз может быть подтверждён оксиметрией в течение всей ночи. Как правило, в отсутствие ОАС, ЦАС и дыхания по типу Чейна-Стокса десатурации затяжные и без частых колебаний. В тоже время нет критериев, которые точно определяют эти различия.

Дифференциальная диагностика

• Дифференциальная диагностика гиповентиляции/гипоксемии во сне включает любые нарушения, которые могут приводить к связанной со сном гипоксемии. Гиповентиляция/гипоксемия во сне при патологии паренхимы или сосудов лёгких должна быть дифференцирована от других форм гиповентиляции, вызванных периферическими неврологическими, мышечными. скелетными или ортопедическими поражениями.
• ОАС и ЦАС дифференцируются от гиповентиляции/гипоксемии во сне по клиническим признакам и по наличию периодических колебаний потока, которые, как правило, сочетаются с соответствующими периодическими колебаниями сатурации кислорода.

 

Диагностические критерии гиповентиляции/гипоксемия во сне при обструкции нижних дыхательных путей

A. Имеет место обструктивное поражение нижних дыхательных путей (что подтверждено при исследовании функции внешнего дыхания отношением объёма форсированного выдоха за одну секунду к форсированной жизненной ёмкости легких менее 70% от предсказанного значения), и оно представляется основной причиной гипоксемии.

B. Полисомнография или определение уровня газов артериальной крови во время сна выявляют по меньшей мере одно из следующего ниже:

i. SpО2 во время сна находится ниже 90% в течение более пяти минут с наиболее низкой точкой не выше 85%.

i. Более 30% общего времени сна с SpО2 ниже 90%.

ii. Газы артериальной крови во время сна имеют патологически высокий уровень PаCО2, или он повышен непропорционально по сравнению с уровнем во время бодрствования.

C. Нарушение нельзя объяснить лучше другими существующими нарушениями сна, соматическими или неврологическими нарушениями, использованием лекарств или других веществ.

Основные признаки

Эти нарушения характеризуются обструкцией или повышенным сопротивлением дыхательному потоку в дыхательных путях ниже аппарата гортани. ХОБЛ является собирательным термином для хронического бронхита и эмфиземы. Хронический бронхит – клиническое состояние, характеризуемое хроническим продуктивным кашлем в течение по меньшей мере трёх месяцев в году на протяжении как минимум двух последовательных лет, при отсутствии другой выявленной этиологии. Эмфизема, кроме того, характеризуется деструкцией лёгочной ткани без очевидного фиброза. Часто у пациентов эмфизема и хронический бронхит сосуществуют. Дефицит альфа-1-антитрипсина – генетическая причина ХОБЛ с частотой 3:3000 живорождённых. Бронхоэктазы и муковисцидоз – состояния, при которых возникает обструкция нормального потока воздуха. Бронхоэктазы характеризуются воспалением нижних дыхательных путей и повышенным сопротивлением дыхательному потоку. Также часто отмечается повышенная продукция мокроты. Муковисцидоз обсуждался в разделе о гиповентиляции/гипоксемии во сне при патологии паренхимы или сосудов лёгких. Золотым стандартом установления диагноза гиповентиляции/гипоксемии во сне при обструкции нижних дыхательных путей является показатель PаCО2 во сне выше 45 мм рт.ст. В отсутствие данных о газах артериальной крови гипоксемия во сне, связанная с альвеолярной гиповентиляцией, может предполагаться при длительной и постоянной (т.е. без пилообразных флуктуаций) десатурации оксигемоглобина при отсутствии обструктивных, смешанных и центральных апноэ; при ограничении инспираторного воздушного потока (в сочетании с частичной обструкцией верхних дыхательных путей; при храпе. Пациенты с хронической обструкцией нижних дыхательных путей тем более предрасположены к развитию гиповентиляции/гипоксемии, чем больше тяжесть обструкции нижних дыхательных путей (что отражается в результатах исследования функции лёгких).

Сопутствующие признаки

У пациентов с гиповентиляцией/гипоксемией во сне при обструкции нижних дыхательных путей имеется риск развития последствий ночной гипоксемии, включая лёгочную гипертензию, лёгочное сердце и нейрокогнитивную дисфункцию. Хотя нет физиологической связи между хронической обструкцией нижних дыхательных путей и ОАС, эти часто встречающиеся нарушения нередко накладываются друг на друга.