Оказание скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе при острых отравлениях наркотиками и психодислептиками (галлюциногенами)

Код по МКБ-10 Нозологическая форма
Т40 Отравление наркотиками и психодислептиками
[галлюциногенами]
Т43.6 Психостимулирующими средствами характеризующимися
возможностью пристрастия к ним

Отравления опиатами
Диагностика
Клиническая картина острых отравлений опиатами (в настоящее время широко распространены героин и метадон) характеризуется угнетением сознания и депрессией дыхания, вплоть до апноэ. Характерно резкое сужение зрачков.
Отравления синтетическими препаратами (метадон) с длительным периодом полувыведения зачастую осложняются синдромом позиционного сдавления и аспирацией желудочного содержимого.

Лечение (D,4)
1. При развитии коматозного состояния с брадипноэ или апноэ интубация трахеи, ИВЛ, санация трахеобронхиального дерева.
2. Антидотная терапия. Если больной длительное время находился в бессознательном состоянии с депрессией дыхания, то введение налоксона ПРОТИВОПОКАЗАНО! Направлением выбора при терапии подобных состояний будет продленная вентиляция легких. Налоксон целесообразно вводить при отсутствии признаков дыхательной недостаточности и сохраненном сознании в дозировке 0,4 – 0,8 мг. После введения антидота больных необходимо доставлять в стационар.
3. Обеспечение венозного доступа.
4. Внутривенное введение раствора 10% глюкозы 500 мл. с раствором цитофлавина 10 мл. При отсутствии противопоказаний.
5. Мониторирование жизненно важных функций.
6. Медицинская эвакуация пациента в стационар, специализирующийся на лечении острых отравлений.

Острые отравления амфетаминами
Диагностика
Для острых отравлений амфетаминами характерно психомоторное возбуждение, эйфория, сменяющаяся страхом смерти, выраженная двигательная активность, тахикардия, гипертензия, расширение зрачков. Возможны грубые водно-электролитные нарушения и злокачественная гипертермия.

Лечение (D,4)
1. При развитии коматозного состояния предотвращение аспирационно-обтурационных осложнений. Санация ротовой полости, интубация трахеи. При необходимости ИВЛ/ВВЛ.
2. Обеспечение венозного доступа.
3. Реамберин 1,5% - 500 мл в/в.
4. Регистрация и оценка электрокардиограммы.
5. При выраженном психомоторном возбуждении – седуксен (реланиум, сибазон) 10 – 20 мг.
6. С целью купирования гипертензии – Обзидан (пропранолол) 5 мл на разведении, в/в, медленно.
7. Симптоматическая терапия – лечение гипертемии.
8. Мониторирование жизненно важных функций.
9. Медицинская эвакуация пациента в стационар, специализирующийся на лечении острых отравлений.

Острые отравления каннабиодами
Диагностика
В результате курения или приёма внутрь возникает наркотическое опьянение с двигательным и речевым возбуждением, иногда носящее характер делирия со зрительными галлюцинациями. Возбуждение с ощущением веселья и беззаботности сменяется дремотным состоянием, переходящим в сон с яркими сновидениями. При приёме токсических доз беспокоит сухость во рту и глотке, тошнота, рвота, диарея.
Похожая клиническая картина может развиваться при употреблении курительных смесей.

Лечение (D,4)
1. Обеспечение венозного доступа.
2. Инфузия кристаллоидных растворов (при отравлении тяжелой степени).
3. Регистрация и оценка электрокардиограммы.
4. При выраженном психомоторном возбуждении – седуксен (реланиум, сибазон) 10 – 20 мг.
5. Медицинская эвакуация пациента в стационар, специализирующийся на лечении острых отравлений.

Острые отравления кокаином
Кокаин — средство терминальной анестезии, используемое для получения наркотического эффекта.
Диагностика
Кокаин вызывает в зависимости от дозы эйфорию, возбуждение, тонико-клонические судороги, угнетение сознания и нарушения дыхания.

Лечение (D,4)
1. В случае развития глубокого угнетения сознания – обеспечение проходимости дыхательных путей (интубация трахеи (ИВЛ, ВВЛ), санация трахеобронхиального дерева).
2. Регистрация и оценка электрокардиограммы
3. Удаление яда со слизистых и кожи. В случае перорального приема - зондовое промывание желудка. Энтеросорбция (активированный уголь 50-75 г.).
4. Обеспечение венозного доступа.
5. В случае возникновения судорожного синдрома – реланиум (сибазон, седуксен) 10-20 мг.
6. Инфузия кристаллоидных растворов.
7. Регистрация и оценка электрокардиограммы.
8. Мониторирование жизненно важных функций.
9. Медицинская эвакуация пациента в стационар, специализирующийся на лечении острых отравлений.

ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ ПРОТИВОСУДОРОЖНЫМИ, СЕДАТИВНЫМИ, СНОТВОРНЫМИ И ПРОТИВОПАРКИНСОНИЧЕСКИМИ СРЕДСТВАМИ, ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ ПСИХОТРОПНЫМИ СРЕДСТВАМИ, НЕ КЛАССИФИЦИРОВАННЫМИ В ДРУГИХ РУБРИКАХ

Код по МКБ-10 Нозологическая форма
Т42 Отравление противосудорожными, седативными, снотворными и противопаркинсоническими средствами
Т43 Отравление психотропными средствами, не классифицированное
в других рубриках

В данный раздел входит большое количество лекарственных препаратов. При острых отравлениях препаратами данной группы в клинической картине на первое место будут выходить признаки поражения центральной нервной системы.

Диагностика
Клиническая картина, в первую очередь, будет определяться нарушениями сознания: от легкой оглушенности, психомоторного возбуждения, вплоть до глубокой комы. В тяжелых случаях при глубоком угнетении сознания возможно угнетение дыхания.

Лечение (D,4)
1. При развитии коматозного состояния предотвращение аспирационно-обтурационных осложнений. Санация ротовой полости, интубация трахеи. При необходимости ИВЛ/ВВЛ.
2. Зондовое промывание желудка.
3. Энтеросорбция. Активированный уголь 50-100 г.
4. Обеспечение венозного доступа.
5. Реамберин 1,5% - 500 мл в/в. (при отравлении амитриптилином р-р натрия бикарбоната 4%- 200 в/в капельно)
6. Регистрация и оценка электрокардиограммы (особенно при отравлениях трициклическими антидепрессантами из-за их кардиотоксического эффекта).
7. Мониторирование жизненно важных функций.
8. Медицинская эвакуация пациента в стационар, специализирующийся на лечении острых отравлений.