Этиология, патогенез, морфологическая характеристика гриппа, парагриппа, аденовирусной и респираторно-синцитиальной инфекций, их осложнения, исходы.

ГРИПП – острое респираторное вирусное заболевание, протекающее с явлениями общей интоксикации и поражением верхних дыхательных путей. Источник инфекции – больной человек. Механизм передачи – воздушно-капельный. Начало острое, внезапное, быстро повышается температура тела (уже в первые сутки лихорадка достигает 38- 40°С), значительно выражен интоксикационный синдром (слабость, адинамия, потливость, боли в височных областях, области надбровных дуг, чувство «ломоты» во всем теле, боли в мышцах) и симптомы поражения дыхательных путей с явлениями трахеита (сухой болезненный кашель). Легкая форма – самый частый вариант течения (форма) гриппа –характеризуется развитием острого катарального воспаления в верхних дыхательных путях с развитием специфических изменений, обусловленных действием вируса: дистрофия эпителия с вакуолизацией цитоплазмы, десквамация клеток с образованием их скоплений в просвете мелких бронхов. Грипп средней тяжести характеризуется поражением мелких бронхов, бронхиол и паренхимы легких. В слизистой оболочке бронхов возникает серозно-геморрагическое воспаление. Эпителий некротизируется и слущивается, заполняет просвет дыхательных путей, что вызывает формирование очагов ателектаза и острой эмфиземы легких. При сегментарном панбронхите воспаление перибронхиально переходит на прилежащую ткань легких, где появляются очаги гриппозной пневмонии с образованием в просвете альвеол серозно-геморрагического экссудата, слущиванием клеток альвеолярного эпителия. В межальвеолярных перегородках возникает интерстициальное (межуточное) воспаление, представленное лимфогистиоцитарными инфильтратами. Тяжелая форма гриппа имеет две разновидности: грипп с выраженной тяжелой интоксикацией и грипп с легочными осложнениями.

При гриппе с выраженной тяжелой интоксикацией на первое место выступает цитопатическое и вазопаралитическое действие вируса. При этом в трахее и бронхах выражены серозно- геморрагическое воспаление и некроз. В легких превалируют расстройства кровообращения, кровоизлияния, мелкие очажки серозно-геморрагической пневмонии, чередующиеся с участками острой эмфиземы и ателектаза (см.макропрепарат №234).

ПАРАГРИПП  (от греч. Para - около, франц. Grippe – схватывать) – гриппоподобное инфекционное заболевание, характеризующееся преимущественным поражением верхних дыхательных путей и умеренной интоксикацией.

Возбудитель парагриппа относится к семейству Paramyxoviridae, включающего 2 подсемейства (Paramyxovirinae и Pneumovirinae) и 4 рода: Paramyxovirus (вирусы парагриппа 1 и 3 серотипов), Rubulavirus (вирусы парагриппа 2 и 4 типов, вирус эпидемического паротита), Morbillivirus (вирус кори, подострого склерозирующего панэнцифалита, чумы крупного рогатого скота и собак), Pneumovirus (респираторно-синцитиальный вирус (RS). В оболочке вирусов имеется 2 гликопротеида: HN (обладает гемагглютинирующей и нейраминидазной активностью, F (проявляет гемолитическую и цитотоксическую активность), белок слияния М (формирует внутренний слой вирусной оболочки).

 

Клин.картина. Чаще болеют дети в возрасте 6 месяцев - 2 лет. Интоксикационный синдром выражен незначительно. В связи с тропизмом вируса к эпителию гортани ведущим признаком является ларингит (осиплость голоса, лающий кашель, часто осложняюuшйся развитием ложного крупа стенозирующий ларинготрахеит) с отбструкцией дыхательных путей за С'!ет спазма мускулатуры гортани и отека слизистой.

Длитеньность заболевапия - 5-7 дней.

Патоморфологические изменения. В нижних дыхательных путях развивается катаральныюе воспаления {катаральный "'Р""""Р''"РЬ­ронхит). В слизистой оболочке бронхов выявтяются "изменения эпителия, полнокровие сосудов и очаЛИ><mО•-нстиоцит•ои" инфильтрация. В просвете бронхов и альвеол определяется серозный или серозно-слизистый экссудат; в межальвеолярных перегородках развивается межуточное воспаление, степень котороrо менее выражена по сравнению с гриппом. В паренхиматозных органах нередко выяв;1яются дистрофические изменения, nолнокровие сосудов, очаговая небольшая лнмфоrистио-гитарная инфильтрация стромы. Иногда развивается менингоэнцефалит.

 

Источник, пути передачи и патогенез сходен с таковым при гриппе. Смерть может быть обусловлена ложным крупом, присоединением вирусной инфекции и развитием легочных осложнений. У детей раннего возраста возможна генерализация инфекции.

РЕСПИРАТОРНО-СИнЦИТИАЛЬНая ИНФЕКЦИя – острое респираторное инфекционное заболевание, вызываемое респираторно- синцитиальным вирусом, характеризующееся высокой контагиозностью и нередко имеющее эпидемический характер. Основной путь передачи – воздушно-капельный. Первоначально поражаются легкие с клиникой бронхиолита, также возможно развитие мелкоочаговой бронхопневмонии, позже – дыхательные пути в виде катарального ларинготрахеобронхита, что чаще встречается у детей младшего возраста. У детей старшего возраста и у взрослых поражаются только верхние дыхательные пути, и заболевание протекает легко. При РС-инфекции находят ларинготрахеобронхит, бронхиолит и бронхопневмонию. Отличительным морфологическим признаком является пролиферация эпителия трахеи, бронхов, бронхиол, альвеолярных ходов в виде сосочков или выпячиваний из крупных клеток со светлыми крупными округлой формы ядрами и мелкими включениями вируса в цитоплазме. Эпителиальные пролифераты, как и экссудат, могут приводить к обструкции бронхиального дерева и развитию очагов ателектаза и острой эмфиземы. Осложнения развиваются преимущественно в легких и обусловлены присоединением вторичной инфекции.

АДЕНОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ – острое респираторное заболевание, характеризующееся поражением верхних дыхательных путей, конъюнктивы, лимфоидной ткани, зева и глотки. Возбудители относятся к семейству Adenoviridae, включающему 2 рода – Mastadenovirus (вирусы млекопитающих) и Aviadenovirus (вирусы птиц). Известно около 90 сероваров возбудителей, 30 из которых выделены у людей. Источник инфекции – больной человек, выделяющий вирус из носоглотки в острый период, а в более поздние сроки с фекалиями. Механизм заражения – воздушно-капельный, в некоторых случаях фекально-оральный.. При легкой форме развивается острое катаральное воспаление верхних дыхательных путей (острый рино-ларинго-трахеобронхит), глотки (острый фарингит), регионарный лимфаденит и острый конъюнктивит. Маркером данной инфекции являются аденовирусные клетки – десквамированные клетки, в цитоплазме которых определяются фуксинофильные включения и в увеличенных ядрах – включения аденовируса. Тяжелая форма обусловлена генерализацией вируса или присоединением вторичной инфекции. Осложнения – отит, синусит, ангина, пневмония – связаны с присоединением вторичной инфекции. Смерть может наступить от аденовирусной пневмонии, легочных осложнений, связанных с присоединением вторичной бактериальной инфекции, от распространенных поражений внутренних органов (особенно головного мозга) при генерализации инфекции.