Показания к отбору беременных для госпитализации в стацио- нар дневного пребывания:

· вегето-сосудистая дистония и гипертоническая болезнь в I и II триме- страх беременности;

· анемия (снижение гемоглобина не ниже 90 г/л);

· ранний токсикоз при отсутствии или наличии транзиторной кетонурии;

· угроза прерывания беременности в I и II триместрах при отсутствии в анамнезе привычных выкидышей и сохраненной шейке матки;

· для проведения медико-генетического обследования, включающего ин- вазивные методы (амниоцентез, биопсия хориона и др.) у беременных группы высокого перинатального риска при отсутствии признаков уг- розы прерывания беременности;

· для  проведения  немедикаментозной  терапии  (иглорефлексотерапия,

психо- и гипнотерапия и др.);

· для проведения неспецифической десенсибилизирующей терапии при наличии резус-отрицательной крови;

· для обследования и лечения беременных с резус-конфликтом в I и II

триместрах беременности;

· для оценки состояния плода;

· для обследования и лечения при подозрении на фетоплацентарную не- достаточность;

· для обследования при подозрении на порок сердца, патологию мочевы- делительной системы и др;

· для проведения специальной терапии при алкоголизме и наркомании

(по показаниям);

· в критические сроки беременности при невынашивании в анамнезе без клинических признаков угрозы прерывания;

· при выписке из стационара после наложения швов на шейку матки по поводу истмико-цервикальной недостаточности;

· для продолжения наблюдения и лечения после длительного пребывания в стационаре;

· при ухудшении течения заболевания и необходимости круглосуточного медицинского наблюдения беременная незамедлительно переводится в соответствующее отделение стационара.

Помощь на дому беременным, родильницам и гинекологическим больным оказывает лечащий или дежурный врач женской консультации. Помощь на дому осуществляется в день вызова. После посещения женщи- ны врач вносит соответствующую запись в первичную медицинскую до- кументацию. Лечебные и диагностические манипуляции на дому выпол- няются средним медицинским персоналом (по назначению врача).

Подготовка беременной и ее семьи к рождению ребенка осуществ- ляется в соответствии с современными требованиями.

Метод физиопсихопрофилактической подготовки беременных и их семей к рождению ребенка может применяться всеми беременными, осо- бенно группы высокого риска. Противопоказаний к использованию данно- го метода нет.

Наряду с семейной формой подготовки к деторождению рекоменду- ется использование традиционных методов по психофизической подго- товке беременных к родам, а также обучение их правилам личной гигие- ны, подготовки к будущим родам и уходу за ребенком в «Школах мате- ринства», организуемых в женских консультациях. При этом используют- ся демонстрационные материалы, наглядные пособия, технические сред- ства и предметы ухода за ребенком.

При проведении занятий по определенным дням недели целесообраз- но формировать группы численностью не более 10-15 человек, желательно объединять женщин с одинаковыми сроками беременности.

Одним из звеньев в системе мер по охране материнства и детства яв- ляется оказание социально-правовой помощи в женской консультации. Эта работа осуществляется юрисконсультом.

Должность юрисконсульта предусматривается в женских консульта- циях с числом врачебных должностей от 11 и 0,5 должности на женскую консультацию от 5 до 10 врачебных должностей. Вместе с тем, руководи- тель учреждения может вводить должность данного специалиста в штат консультации любой мощности.

Дни и часы работы юрисконсульта должны быть известны женщинам и специалистам. Работа носит индивидуальный, иногда групповой харак- тер. Женщины могут направляться на прием к юрисконсульту врачами

акушерами-гинекологами и другими специалистами или обращаться само- стоятельно.

В женской консультации могут быть созданы специальные стенды или организованы групповые беседы по правовым вопросам.

Родовой сертификат выдается женщине при сроке беременности 30 недель (при многоплодной - с 28 недель) при условии, что она наблюдает- ся в женской консультации не менее 12 недель. В случае преждевремен- ных родов родовой сертификат может быть выдан в более ранние сроки при получении из родильного дома информации о радах.

Талон № 1 родового сертификата предназначен для оплаты медицин- ской помощи, оказываемой на амбулаторно-поликлиническом этапе (жен- ская консультация); талон № 2 - во время родов в родильных домах, пери- натальных центрах; талон № 3 - в детских поликлиниках. Обеспечение ро- довыми сертификатами осуществляет Фонд социального страхования РФ.

Важной медико-социальной проблемой является искусственное пре- рывание беременности, т.к. способствует росту гинекологической заболе- ваемости, снижению репродуктивной способности, влияет на уровень ро- ждаемости.

Искусственное прерывание беременности проводится: по жела- нию женщины при сроке беременности до 12 недель, по социальным по- казаниям (наличие решения суда о лишении или ограничении родитель- ских прав, беременность в результате изнасилования, пребывание женщи- ны в местах лишения свободы, наличие инвалидности 1 – 2 группы у му- жа, или смерть мужа во время беременности3) – до 22 недель, по медицин- ским показаниям – в любой срок.

 

 

116. Родильный дом, его организационная структура и функции. Показатели работы родильного дома.

 

Родильный дом предназначен для оказания квалифицированной ме- дицинской помощи женщинам во время беременности, родов и в после- родовом периоде, гинекологической помощи больным, а также для обес- печения квалифицированной помощи новорожденным. Основным норма- тивно-распорядительным документом, регламентирующим деятельность родильного дома является Приказ МЗ СССР № 55 от 09.01.1986 г. «Об ор- ганизации работы родильных домов (отделений).

В структуре родильного дома выделяют лечебно- профилактическую часть (акушерские и гинекологические отделения), лечебно-диагностическую часть (параклинические службы: физиотера- пия, лучевая диагностика, УЗИ, функциональная диагностика, лаборато- рии, эндоскопия и пр.), административно-хозяйственную часть (бухгал- терия, отдел кадров, пищеблок, транспорт и пр.), руководство (главный врач, его заместители, главная медицинская сестра).

Стационар родильного дома общего типа имеет приемное отделе- ние (акушерское и гинекологическое), 1-ое акушерское отделение (физио- логическое), 2-е акушерское отделение (обсервационное), отделение (или палаты) патологии беременности, гинекологическое отделение.

Госпитализации в родильный дом подлежат беременные при нали- чии медицинских показаний, роженицы, родильницы (в течение 24 часов после родов) в случае родов вне лечебного учреждения. При поступлении

в родильный дом роженицы и родильницы предъявляют паспорт и «Об- менную карту». На каждую поступившую оформляют «Историю родов», делают запись в «Журнале учета приема беременных, рожениц и родиль- ниц». При госпитализации в отделение патологии беременности и гинеко- логическое отделение женщина должна иметь направление. В этом случае оформляется «Медицинская карта стационарного больного».

Прием женщин в приемно-смотровом блоке ведет врач, проводится оценка общего состояния, особое внимание обращается на заболевания, перенесенные перед поступлением в родильный дом, наличие хрониче- ских воспалительных заболеваний.

В физиологическое отделение направляют женщин с нормальным течением беременности, а представляющих «эпидемиологическую опасность» для окружающих – в обсервационное отделение.

Госпитализации в обсервационное отделение   подлежат беременные и роженицы, имеющие:

Ø острые воспалительные и инфекционные заболевания (грипп, ОРВИ, ангина, отит, пневмония, пиэлит, цистит, инфекции родовых путей, токсоплазмоз, листериоз и др)

Ø лихорадочное состояние

Ø диарею

Ø кожные и венерические заболевания

Ø грибковые заболевания волос и кожи

Ø кожные заболевания (псориаз, дерматит, экзема и др.)

Ø гнойные поражения кожи и подкожной клетчатки

Ø венерические заболевания

Ø острый или подострый тромбофлебит

Ø туберкулез

Ø длительный безводный период

Ø внутриутробная гибель плода

Ø отсутствие «Обменной карты родильного дома»

Ø в случае родов вне лечебного учреждения

В акушерских отделениях (физиологическом и обсервационном ) выделяют предродовые палаты, родовой блок, послеродовые палаты, па- латы новорожденных, палаты реанимации и интенсивной терапии ново- рожденных. В палату реанимации переводят новорожденных с тяжелыми поражениями жизненно важных органов, новорожденных из группы высо- кого риска развития нарушений адаптации в раннем неонатальном пе- риоде.

На каждого новорожденного врач педиатр, или акушер-гинеколог за- полняют «Историю развития новорожденного». При заполнении после- родовых палат и палат новорожденных необходимо соблюдать принцип цикличности: каждую палату разрешается заполнять не более трех суток, то есть в каждой послеродовой палате находятся женщины с разни- цей в сроке родов до 3-х суток. После выписки всех женщин палата обра- батывается и заполняется вновь. Цикличность заполнения послеродовых палат должна соответствовать цикличности заполнения палат новоро- жденных, что позволяет здоровых детей выписывать с матерями в одно и то же время. При выявлении у рожениц или новорожденных признаков заболеваний их переводят в обсервационное отделение или другие специа- лизированные учреждения.

В обсервационном отделении выделяют палаты для беременных, ро- дильниц, которые по возможности должны быть профилированы, отдель- но организуются палаты для здоровых женщин. Палаты новорожденных в обсервационном отделении также организуются с учетом состояния здо- ровья детей.

С целью снижения септической заболеваемости женщин в после- родовом периоде и новорожденных в физиологическом отделении (в от- дельных случаях в обсервационном) организуется совместное пребыва- ние матери и новорожденного. Совместное пребывание может быть осуществлено только в обычном, неспециализированном родильном доме. При совместном пребывании ограничивается контакт новорожденного с медицинским персоналом, снижается возможность инфицирования ребен- ка. Мать и новорожденный размещаются в боксах или полубоксах. Пер- вый туалет новорожденного и уход за ним в первые сутки осуществляет медицинская сестра, она обучает мать особенностями ухода. В дальней- шем уход за новорожденным проводит мать.

Противопоказания к совместному пребыванию матери и ребен- ка со стороны родильницы:

Ø поздние токсикозы беременности;

Ø экстрагенитальные заболевания в стадии декомпенсации;

Ø оперативные вмешательства в родах;

Ø стремительные и затянувшиеся роды;

Ø длительный, более 18 часов, безводный промежуток в родах;

Ø наличие повышенной температуры в родах;

Ø разрывы или разрезы промежности;

 

Противопоказания к совместному пребыванию матери и ребен- ка со стороны новорожденного:

Ø недоношенность, незрелость;

Ø длительно перенесенная внутриутробная гипоксия плода;

Ø внутриутробная гипотрофия плода 2 - 3 степени;

Ø внутричерепная и другие виды родовой травмы;

Ø асфиксия при рождении;

Ø аномалии развития и уродства внутренних органов;

Ø гемолитическая болезнь.

В отделение патологии беременности направляют беременных с различными сроками беременности, страдающих экстрагенитальными за- болеваниями или имеющих акушерскую патологию – осложнения бере- менности (токсикозы, угроза прерывания и др.), с неправильным положе- нием плода, с отягощенным акушерским анамнезом. В данном отделении проводятся лечебные и профилактические мероприятия, подготовка к ро- дам.

Гинекологические отделения родильных домов по профилю могут быть дифференцированы для нуждающихся в консервативном лечении, оперативном лечении, прерывании беременности.

В настоящее время происходит трансформация родильных домов в перинатальные центры, предназначенные для осуществления пренаталь- ной диагностики угрожаемых состояний матери и плода, корригирующей терапии, родоразрешения женщин с высоким риском перинатальной па- тологии, для осуществления интенсивной терапии новорожденных, а так- же реабилитационных мероприятий. Перинатальный цент включает три взаимосвязанных блока: консультативно-диагностический, акушерский и педиатрический.

 

Анализ работы родильного дома, как и любого лечебно- профилактического учреждения, включает общую характеристику (данные о категории, отделениях и подразделениях, материально-технической ба- зе), анализ штатов5 и показателей деятельности. Оценка организации рабо- ты родильного дома как в целом, так и его отделений, дается на основе анализа двух групп показателей, одна из которых характеризует коечный фонд и его использование, другая – качество лечебно-диагностической ра- боты.

· Коечный фонд и его использование характеризуются следую- щими показателями:

Ø Число дней работы койки в году (занятость койки в году):

Число проведенных койко-дней Число среднегодовых коек

Ориентировочная  норма  средней  занятости  койки  для  родильных домов и отделений – 300 дней.

Ø Степень использования коечного фонда (в %):

Число дней работы койки в году х100 Ориентировочная норма средней занятости койки в году

 

Ø Оборот койки:

Число выбывших (выписанных и умерших) из стационара Число среднегодовых коек

 

Оборот койки зависит от занятости койки и средней длительности пребы- вания на ней. Он прямо пропорционален занятости койки и обратно про- порционален средней длительности пребывания пациента на койке.

Ø Средняя длительность пребывания на койке:

Число проведенных койко-дней Число выбывших (выписанных и умерших)

Показатели, характеризующие использование коечного фонда, ис- числяются по стационару в целом и его отделениям.