Организация работы городской поликлиники. Структура поликлиники.

Организация работы городской поликлиники. Структура поликлиники.

Амбулаторно-поликлиническое звено нашего здравоохранения является ведущим, так как свыше 80% всех больных получают медицинскую помощь вне стационаров. Самый большой объем работы в поликлиниках приходится на терапевтическую службу (от 40 до 60% всех посещений поликлиник и свыше 90% всех вызовов на дом, в частности около 40% по поводу ОРВИ и гриппа, 18% по поводу ИБС, 12% по поводу артериальной гипертензии).

Еще известный русский клиницист С.П. Боткин отмечал, что суровая действительность поликлинической работы значительно отличается от тепличных условий стационаров. Это обусловлено:

A.      большим объемом работы: за рабочий день участковый терапевт должен осмотреть 20-25 больных на приеме и обслужить 6-7 вызовов на дому;

B.       дефицитом времени на одного больного

C.       (при первичном осмотре на 1 больного выделяется 12-15 мин, на повторного больного 8-10 мин), что требует других методических подходов к организации труда и рабочего места.

Различают следующие виды поликлиник в РФ:   

I.        консультативно-диагностическая;

II.       медицинской реабилитации;

III.     психотерапевтическая;

IV.     стоматологическая;

V.      физиотерапевтическая.

УЧАСТКОВЫЙ ПРИНЦИП

Терапевтический участок – это часть территории, обслуживаемой поликлиникой,объединенная по территориальному принципу, с прикрепленным взрослым населением старше 18 лет.

К каждому участку прикрепляются определенный участковый врач-терапевт и медицинская сестра, которые признаны оказывать лечебно-профилактическую помощь жителям своего участка.

Н. А. Семашко писал, что участковый принцип дает возможность лечащему врачу лучше знать свой участок, условия труда и быта своего населения, выявлять часто и длительно болеющих, знать своих пациентов, проводить не только лечебные, но и профилактические мероприятия, лучше бороться с возникновением и распространением заразных болезней. Участковый врач делается, таким образом, «домашним» врачом, другом семьи.

УЧАСТКОВЫЙ ПРИНЦИП ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ – ЯВЛЯЕТСЯ ОСНОВНЫМ ПРИНЦИПОМ организации работы поликлиники.

   

Установление зон обслуживания и закрепление населения за амбулаторно-поликлиническими учреждениями производится в целях соблюдения территориального принципа оказания первичной медико-санитарной помощи по месту жительства:

I.        с учетом численности населения,

II.       плотности населения,

III.     возрастно-полового состава населения,

IV.     уровня заболеваемости,

V.      географических и иных особенностей территорий.

НА ДОЛЖНОСТЬ УЧАСТКОВОГО ВРАЧА-ТЕРАПЕВТА

назначается специалист, соответствующий требованиям, предъявляемым Квалификационными требованиями к специалистам с высшим и послевузовским медицинским образованием в сфере здравоохранения специалитет по специальности "Лечебное дело" или "Педиатрия, завершившим обучение в соответствии с федеральным образовательным стандартом высшего образования с 2017 г.  

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ ОРГАНИЗАЦИИ,

ОКАЗЫВАЮЩЕЙ АМБУЛАТОРНУЮ ПЕРВИЧНУЮ

МЕДИКО-САНИТАРНУЮ ПОМОЩЬ

Врач-терапевт участко-вый 1,0 ставки на 1700 человек взрослого населения 1,0 ставки на 1300 человек взрослого населения (для районов Крайнего Севера и приравненных к ним местностей, высокогорных, пустынных, безводных и других районов (местностей) с тяжелыми климатическими условиями, с длительной сезонной изоляцией, а также для местностей с низкой плотностью населения)

Врач общей практики (семей-ный врач) 1,0 ставки на 1200 человек взрослого населения

 

Рабочий день при 5-дневной рабочей неделе:

4 ч работа на приеме в поликлинике и 3,5 ч обслуживание вызывов на дому.

Норма обслуживания при приеме в поликлинике 5 больных в час, на дому – 30-40 минут на одного больного. При профилактических осмотрах населения норма – 7,5 человек в час

Признаки спецефичные

Набухание шейных вен

Гепато-югулярный рефлюкс (набухание

вен при надавливании на правое подреберье)

Третий тон сердца

Смещение верхушечного толчка влево

Систолический шум

Менее типичные Менее специфичные

Ночной кашель

Свистящее дыхание

Увеличение веса (>2 кг в неделю)

Потеря аппетита

Депрессия

Сердцебиение

Обмороки

Периферические отеки

Хрипы в легких

Притупление в нижних отделах легких

Тахикардия

Тахипноэ

Увеличение печени

Асцит

Кахексия

Классификация

Стадии ХСН (могут ухудшаться, несмотря на лечение)

Функциональные классы ХСН (могут изменяться как в отрицательную сторону, так и в положительную, например, на фоне лечения)

I ст Начальная стадия заболевания сердца. Гемодинамика в покое не нарушена. Имеется бессимптомная дисфункция ЛЖ.  II A Клинически выраженная стадия заболевания сердца. Нарушение в одном из кругов кровообращения выражено умеренно. Адаптивное ремоделирование сердца и сосудов II Б ст Тяжелая стадия заболевания сердца. Выраженные изменения гемодинамики в обоих кругах кровообращения. Дезадаптивное ремоделирование сердца и сосудов. III ст Конечная стадия поражения сердца. Выраженные изменения гемодинамики и тяжелые (необратимые) структурные изменения органов (сердца, легких, сосудов, головного мозга, почек, печени). Финальная стадия ремоделирования органов. Развитие дистрофии органов и тканей.

I ФК Ограничения физической активности отсутствуют: привычная физическая активность не сопровождается быстрой утомляемостью, одышкой или сердцебиением. Повышенную нагрузку больной переносит, но она может сопровождаться одышкой и/или замедленным восстановлением сил. II ФК Незначительное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, привычная физическая активность сопровождается утомляемостью, одышкой или сердцебиением. III ФК Заметное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, физическая активность меньшей интенсивности по сравнению с привычными нагрузками сопровождается появлением симптомов. IV ФК Невозможность выполнить какую-либо физическую нагрузку без появления дискомфорта; симптомы СН присутствуют в покое и усиливаются при минимальной физической активности.

 

Лабораторные исследования

Развернутый клинический анализ крови с определением гемоглобина, лейкоцитов и лейкоцитарной формулы необходим для диагностики анемии или воспалительного процесса при проведении дифференциальной диагностики (так как анемия может давать схожие с СН симптомы), оценки фактора ухудшающего течение СН и для определения прогноза.

 Анемию диагностируют при Hb <13 г/дл или <8,0 ммоль/л –

у мужчин и <12 г/дл или <7,4 ммоль/л – у женщин. При необходимости

проводят определение ферритина и расчёт общей железосвязывающей

емкости крови.

Биохимический анализ крови

1. Общий белок (низкий уровень может обуславливать наличие отеков, как у пациентов с СН, так и без таковой, может быть причиной резистентности к диуретической терапии)

2. Креатинин, мочевина – характеризуют нарушения азотвыделительной функции почек. Креатинин используют для расчета скорости клубочковой фильтрации (СКФ), для определения тяжести заболевания, режима дозирования лекарственных препаратов и прогноза. Повышенным считают уровень креатинина >150 мкмоль/л (>1,7 мг/дл), нарушение функции почек – при расчетной СКФ <60 мл/мин/1,73 м2

3. Электролиты крови (натрий, калий, кальций) оценивают перед

началом приёма диуретиков, средств, подавляющих РААС и антикоагулянтов, а также при контроле их эффективности и безопасности. Диагностируют гипонатриемию при уровне Na <135

ммоль/л, гипернатриемию при уровне Nа >145 ммоль/л)

4. Билирубин и ферменты печени (АСТ, АЛТ, ЛДГ) для оценки функционального состояния печени

5. Гормоны щитовидной железы для выявления устранимых причин СН (гипер- или гипотиреоза, гипокальциемии)

6. Натрийуретические гормоны (BNP или NT-proBNP) для исключения альтернативной причины одышки (при низком уровне СН

маловероятна) и для определения прогноза.

Контроль массы тела

Контроль массы тела

Медикаментозно

Показания к назначению

Препараты по МНН (примерный перечень)

Комментарии

Ингибиторы АПФ

АРА

Диуретики

D.t.d: №15 in amp.

D.S: по 1 таб. 3 р/д

* Rp:Tab. Diclofenaci 0,025

D.t.d.N. 30

D.t.d. №10 in amp

S. Внутримышечно при температуре тела более 38,0 °С.

*Rp: Gel Diclofenac-natrium 5% - 20,0

D.t.d. №10

D.t.d. N 20 in tab.

D.t.d. N 20 in tab.

D.S. по 1 др. 3 р /д.

Организация работы городской поликлиники. Структура поликлиники.

Амбулаторно-поликлиническое звено нашего здравоохранения является ведущим, так как свыше 80% всех больных получают медицинскую помощь вне стационаров. Самый большой объем работы в поликлиниках приходится на терапевтическую службу (от 40 до 60% всех посещений поликлиник и свыше 90% всех вызовов на дом, в частности около 40% по поводу ОРВИ и гриппа, 18% по поводу ИБС, 12% по поводу артериальной гипертензии).

Еще известный русский клиницист С.П. Боткин отмечал, что суровая действительность поликлинической работы значительно отличается от тепличных условий стационаров. Это обусловлено:

A.      большим объемом работы: за рабочий день участковый терапевт должен осмотреть 20-25 больных на приеме и обслужить 6-7 вызовов на дому;

B.       дефицитом времени на одного больного

C.       (при первичном осмотре на 1 больного выделяется 12-15 мин, на повторного больного 8-10 мин), что требует других методических подходов к организации труда и рабочего места.