Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Организация работы городской поликлиники. Структура поликлиники.Стр 1 из 3Следующая ⇒
Организация работы городской поликлиники. Структура поликлиники. Амбулаторно-поликлиническое звено нашего здравоохранения является ведущим, так как свыше 80% всех больных получают медицинскую помощь вне стационаров. Самый большой объем работы в поликлиниках приходится на терапевтическую службу (от 40 до 60% всех посещений поликлиник и свыше 90% всех вызовов на дом, в частности около 40% по поводу ОРВИ и гриппа, 18% по поводу ИБС, 12% по поводу артериальной гипертензии). Еще известный русский клиницист С.П. Боткин отмечал, что суровая действительность поликлинической работы значительно отличается от тепличных условий стационаров. Это обусловлено: A. большим объемом работы: за рабочий день участковый терапевт должен осмотреть 20-25 больных на приеме и обслужить 6-7 вызовов на дому; B. дефицитом времени на одного больного C. (при первичном осмотре на 1 больного выделяется 12-15 мин, на повторного больного 8-10 мин), что требует других методических подходов к организации труда и рабочего места. Различают следующие виды поликлиник в РФ: I. консультативно-диагностическая; II. медицинской реабилитации; III. психотерапевтическая; IV. стоматологическая; V. физиотерапевтическая. УЧАСТКОВЫЙ ПРИНЦИП Терапевтический участок – это часть территории, обслуживаемой поликлиникой,объединенная по территориальному принципу, с прикрепленным взрослым населением старше 18 лет. К каждому участку прикрепляются определенный участковый врач-терапевт и медицинская сестра, которые признаны оказывать лечебно-профилактическую помощь жителям своего участка. Н. А. Семашко писал, что участковый принцип дает возможность лечащему врачу лучше знать свой участок, условия труда и быта своего населения, выявлять часто и длительно болеющих, знать своих пациентов, проводить не только лечебные, но и профилактические мероприятия, лучше бороться с возникновением и распространением заразных болезней. Участковый врач делается, таким образом, «домашним» врачом, другом семьи. УЧАСТКОВЫЙ ПРИНЦИП ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ – ЯВЛЯЕТСЯ ОСНОВНЫМ ПРИНЦИПОМ организации работы поликлиники.
Установление зон обслуживания и закрепление населения за амбулаторно-поликлиническими учреждениями производится в целях соблюдения территориального принципа оказания первичной медико-санитарной помощи по месту жительства:
I. с учетом численности населения, II. плотности населения, III. возрастно-полового состава населения, IV. уровня заболеваемости, V. географических и иных особенностей территорий. НА ДОЛЖНОСТЬ УЧАСТКОВОГО ВРАЧА-ТЕРАПЕВТА назначается специалист, соответствующий требованиям, предъявляемым Квалификационными требованиями к специалистам с высшим и послевузовским медицинским образованием в сфере здравоохранения специалитет по специальности "Лечебное дело" или "Педиатрия, завершившим обучение в соответствии с федеральным образовательным стандартом высшего образования с 2017 г. РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ ОРГАНИЗАЦИИ, ОКАЗЫВАЮЩЕЙ АМБУЛАТОРНУЮ ПЕРВИЧНУЮ МЕДИКО-САНИТАРНУЮ ПОМОЩЬ Врач-терапевт участко-вый 1,0 ставки на 1700 человек взрослого населения 1,0 ставки на 1300 человек взрослого населения (для районов Крайнего Севера и приравненных к ним местностей, высокогорных, пустынных, безводных и других районов (местностей) с тяжелыми климатическими условиями, с длительной сезонной изоляцией, а также для местностей с низкой плотностью населения) Врач общей практики (семей-ный врач) 1,0 ставки на 1200 человек взрослого населения
Рабочий день при 5-дневной рабочей неделе: 4 ч работа на приеме в поликлинике и 3,5 ч обслуживание вызывов на дому. Норма обслуживания при приеме в поликлинике 5 больных в час, на дому – 30-40 минут на одного больного. При профилактических осмотрах населения норма – 7,5 человек в час Признаки спецефичные Набухание шейных вен Гепато-югулярный рефлюкс (набухание вен при надавливании на правое подреберье) Третий тон сердца Смещение верхушечного толчка влево Систолический шум Менее типичные Менее специфичные Ночной кашель Свистящее дыхание Увеличение веса (>2 кг в неделю) Потеря аппетита Депрессия Сердцебиение Обмороки Периферические отеки Хрипы в легких Притупление в нижних отделах легких
Тахикардия Тахипноэ Увеличение печени Асцит Кахексия Классификация
Лабораторные исследования Развернутый клинический анализ крови с определением гемоглобина, лейкоцитов и лейкоцитарной формулы необходим для диагностики анемии или воспалительного процесса при проведении дифференциальной диагностики (так как анемия может давать схожие с СН симптомы), оценки фактора ухудшающего течение СН и для определения прогноза. Анемию диагностируют при Hb <13 г/дл или <8,0 ммоль/л – у мужчин и <12 г/дл или <7,4 ммоль/л – у женщин. При необходимости проводят определение ферритина и расчёт общей железосвязывающей емкости крови. Биохимический анализ крови 1. Общий белок (низкий уровень может обуславливать наличие отеков, как у пациентов с СН, так и без таковой, может быть причиной резистентности к диуретической терапии) 2. Креатинин, мочевина – характеризуют нарушения азотвыделительной функции почек. Креатинин используют для расчета скорости клубочковой фильтрации (СКФ), для определения тяжести заболевания, режима дозирования лекарственных препаратов и прогноза. Повышенным считают уровень креатинина >150 мкмоль/л (>1,7 мг/дл), нарушение функции почек – при расчетной СКФ <60 мл/мин/1,73 м2 3. Электролиты крови (натрий, калий, кальций) оценивают перед началом приёма диуретиков, средств, подавляющих РААС и антикоагулянтов, а также при контроле их эффективности и безопасности. Диагностируют гипонатриемию при уровне Na <135
ммоль/л, гипернатриемию при уровне Nа >145 ммоль/л) 4. Билирубин и ферменты печени (АСТ, АЛТ, ЛДГ) для оценки функционального состояния печени 5. Гормоны щитовидной железы для выявления устранимых причин СН (гипер- или гипотиреоза, гипокальциемии) 6. Натрийуретические гормоны (BNP или NT-proBNP) для исключения альтернативной причины одышки (при низком уровне СН маловероятна) и для определения прогноза. Контроль массы тела Контроль массы тела Медикаментозно Показания к назначению Препараты по МНН (примерный перечень) Комментарии Ингибиторы АПФ АРА Диуретики D.t.d: №15 in amp. D.S: по 1 таб. 3 р/д * Rp:Tab. Diclofenaci 0,025 D.t.d.N. 30 D.t.d. №10 in amp S. Внутримышечно при температуре тела более 38,0 °С. *Rp: Gel Diclofenac-natrium 5% - 20,0 D.t.d. №10 D.t.d. N 20 in tab. D.t.d. N 20 in tab. D.S. по 1 др. 3 р /д. Организация работы городской поликлиники. Структура поликлиники. Амбулаторно-поликлиническое звено нашего здравоохранения является ведущим, так как свыше 80% всех больных получают медицинскую помощь вне стационаров. Самый большой объем работы в поликлиниках приходится на терапевтическую службу (от 40 до 60% всех посещений поликлиник и свыше 90% всех вызовов на дом, в частности около 40% по поводу ОРВИ и гриппа, 18% по поводу ИБС, 12% по поводу артериальной гипертензии). Еще известный русский клиницист С.П. Боткин отмечал, что суровая действительность поликлинической работы значительно отличается от тепличных условий стационаров. Это обусловлено: A. большим объемом работы: за рабочий день участковый терапевт должен осмотреть 20-25 больных на приеме и обслужить 6-7 вызовов на дому; B. дефицитом времени на одного больного C. (при первичном осмотре на 1 больного выделяется 12-15 мин, на повторного больного 8-10 мин), что требует других методических подходов к организации труда и рабочего места.
|
|||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-06-14; просмотров: 35; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.221.13.173 (0.02 с.) |