Диагностика тромбофилических состояний

Обследование на тромбофилию включает поиск как наследственных, так и приобретенных нарушений.

Перечень рекомендованных тестов при обследовании на тромбофилию:

1) общий анализ крови с подсчетом числа клеток;

2) коагулограмма;

3) гомоцистеин плазмы;

4) полиморфизм гена V фактора (Лейденская мутация);

5) полиморфизм 20210 в гене протромбина;

6) резистентность к активированному протеину С (АПС-резистентность);

7) активность протеина С;

8) уровень свободного антигена к протеину S и/или активность протеина S;

9) активность антитромбина III;

10) антикардиолипиновые антитела IgG и IgM;

11) антитела к β2-гликопротеину-1 IgG и IgM;

12) волчаночный антикоагулянт;

13) активность факторов VIII, IX, XI.

Лечение

КОМПРЕССИОННОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Компрессионная терапия играет ключевую роль в консервативном лечении заболеваний вен. Она может использоваться самостоятельно или в дополнение к хирургическому вмешательству и/или склеротерапии, обеспечивая основные эффекты на уровне макро- и микроциркуляторного русла.

Механизм действия компрессии при отсутствии венозного рефлюкса реализуется за счет:

— усиления капиллярного кровотока;

— снижения проницаемости истонченной основной мембраны сосудов;

— уменьшения внутрилимфатического и интерстициального давления;

— уменьшения интерстициального отека;

— уменьшения выраженности венозной симптоматики.

При наличии венозного рефлюкса компрессия дополнительно обеспечивает:

— устранение или значительное уменьшение ретроградного кровотока;

— устранение патологической венозной емкости;

— уменьшение отека;

— лечение трофических нарушений при ХВН, их профилактику.

 

Для технической характеристики терапевтического эффекта компрессионного изделия используют следующие параметры:

— давление покоя (сила, с которой компрессионное изделие давит на конечность при расслабленных мышцах);

— рабочее давление (сила, с которой компрессионное изделие давит на конечность при мышечном сокращении);

— жесткость (разница между давлением, измеренным в вертикальном и горизонтальном положениях, по внутренней поверхности голени в месте соединения ахиллова сухожилия и икроножных мышц).

Эластичное бинтование

Наиболее важными параметрами, определяющими терапевтическое воздействие компрессионного бандажа, являются величина компрессии, измеряемая уровнем давления под бандажом in vivo, растяжимость и жесткость бинта отдельно и бандажа в целом.

В отечественной флебологии принято деление эластичных бинтов по растяжимости на три степени — короткую (удлинение до 70%), среднюю (удлинение на 70—140%) и длинную (удлинение более 140%). В зарубежной литературе имеется отчетливая тенденция к выделению нерастяжимых (0-10%), короткорастяжимых (10—100%) и длиннорастяжимых (более 100%) изделий.

Компрессионная терапия может осуществляться как эластичными, так и неэластичными изделиями. Неэластичные бандажи не растягиваются.

Жесткость изделия (бандажа) является основным критерием по степени растяжимости. Этот показатель характеризуется следующими параметрами:

1) статический индекс жесткости (СИЖ) — разность между давлением, измеренным в горизонтальном положении тела и давлением в положении стоя.

2) динамический индекс жесткости (ДИЖ) — разность между давлением при мышечном сокращении (сгибании сустава) и давлением в горизонтальном положении тела. ДИЖ по сравнению со СИЖ может точнее отразить жесткость бандажа и эффективность компрессионного лечения.

Компрессионный трикотаж

Медицинские эластичные компрессионные изделия (МЭКИ) можно назначать, если пациенты могут носить их регулярно. Лучше всего надевать их по утрам. После 4—6 мес ежедневного использования МЭКИ следует использовать новую пару. Для облегчения надевания чулок целесообразно применять специальные приспособления.

Лечебный компрессионный трикотаж по сравнению с традиционным бинтованием имеет существенные преимущества:

— физиологическое распределение давления не зависит от навыков пациента или врача, а программируется при машинной вязке изделия;

— не требуется врачебного участия;

— нет необходимости моделировать цилиндрический профиль конечности, так как ее анатомические особенности учитываются при изготовлении компрессионного изделия;

— соответствует эстетическим требованиям пациентов;

— создает благоприятные условия для поддержания водного и температурного баланса кожи конечности;

— возможен выбор оптимального давления за счет выбора компрессионного класса;

— высокая прочность изделий и длительное сохранение исходной степени компрессии.

Таблица 4. Классы компрессионных изделий (стандарт RAL-GZ 387/1)

Класс компрессии	Давление на уровне лодыжки, мм рт.ст.
I	15—21
II	23—32
III	34—46
IV	Более 49

Таблица 5. Классы компрессионных изделий (стандарт СЕN)

Класс компрессии	Давление на уровне лодыжки, мм рт.ст.
А	10—14
I	18—21
II	23—32
III	34—46
IV	Более 49