Стремящаяся к достижению гомеостаза система либо превращает нестабильный элемент в стабильный, либо отторгает его.

Забвение этих принципов может привести и приводит не просто к ошибкам в лечении, а к внедрению в практику ошибочных принципов терапии, что мы проиллюстрируем на примере лекарственной терапии гипертонической болезни, опираясь не только на данные мировой статистики, но и на результаты исследований, проводимых на нашей кафедре в течение нескольких десятилетий.

Сначала рассмотрим диаграмму, представленную на рис.9. Как видно из диаграммы, смертность населения земного шара от побочного действия лекарств является соизмеримой со смертностью от онкологических заболеваний и в какой-то мере – от заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Естественно, что такая картина в значительной степени связана с качеством лекарств, их аллергизирующим действием, передозировкой и т.д.. Однако хотелось бы обратить внимание ещё на одну, важнейшую, на наш взгляд причину отрицательного воздействия лекарственных препаратов на организм, которая связана именно с тем. что, применяя фармакологические препараты, мы воздействуем на такую систему, как организм, в целом.

Мы провели исследование кардиотропного эффекта некоторых лекарственных препаратов, широко применяемых в клинике для лечения артериальной гипертензии. На рис.10 приводятся электронограммы левого желудочка сердца гипертензивных кроликов, которым проводилась терапия кальций-блокатором нифидепином. Видны грубейшие изменения в саркоплазматическом ретикулуме: его резкое расширение и «заболачивание». Как известно, саркоплазматический ретикулум выполняет не только транспортные функции, но на его мембранах происходит сопряжение процессов возбуждения и сокращения, осуществляемое при участии ионов кальция. Нарушение этого процесса приводит к ослаблению сократительной функции сердца и может стать основой развития сердечной недостаточности. При этом надо заметить, что действие кальций-блокаторов подчиняется хронобиологическим закономерностям (рис.11). На диаграммах этого слайда приводятся наши данные по сравнению влияния нифедепина на уровень артериального давления в различные сезоны года и в разное время суток. В зимний период в вечернее время этот препарат не только не снижает, но даже повышает (!) артериальное давление.

Для терапии артериальной гипертензии, а также сердечной недостаточности широко применяются блокаторы АПФ. Эти препараты ведут к блокаде ангиотензина, что снижает артериальное давление и уменьшает нагрузку на сердце. В одной из статей в журнале «Сердечная недостаточность» имеется такое заключение: «Эти препараты нужно применять на любой стадии ХСН. Не назначение этих препаратов при ХСН не может считаться оправданным и сознательно ведет к повышению риска смерти больных» (В.С.Мареев). Но в то же время нельзя не учитывать, что действие данных препаратов на сердце не является однозначным (рис.12). Как видно из приведенных на слайде диаграмм, данные препараты удлиняют энергозависимую фазу изометрического напряжения в сердце, что свидетельствует об отрицательном инотропном воздействии на сердце этих лекарственных средств.

В кардиологической практике широко используются b-блокаторы. Хотя это наиболее «мягкие» относительно сердца препараты, но и они при длительном применении могут повреждать миокард (рис. 13). Явления очагового пересокращения миокарда весьма характерны для этих лекарственных средств.

Таким образом, если не учитывать отрицательного кардиотропного действия лекарственных препаратов, применяемых для терапии тех или иных заболеваний сердечно-сосудистой системы, при длительном использовании этих лекарств можно достичь, как раз, обратного, патологического эффекта. А в основе этого лежит забвение принципа системного подхода к терапии заболеваний.

Вторым важным принципом, отход от которого чреват весьма тяжёлыми последствиями, является положение, сформулированное ещё в начале девятнадцатого столетия Матвеем Яковлевичем Мудровым: «лечить не болезнь, а больного с болезнью». Переводя это высказывание на современный патофизиологический язык, можно сказать, что учение о реактивности, в частности, об индивидуальной реактивности человека неопровержимо свидетельствует о том, что не может быть одинакового подхода ко всем больным: что хорошо одному, может быть плохо для другого. Концепция реактивности, разработанная Стефаном Макаровичем Павленко и его учениками, крупнейшим немецким патологом Вильгельмом Дёрром и рядом других учёных, неопровержимо свидетельствует о том, что без индивидуального подхода к больному невозможна не только эффективная, но просто – правильная терапия. Вильгельм Дёрр, например, сформулировал понятие о «возрастной полипатии», то есть о проявлении с возрастом, когда естественно ослабевают защитные силы организма, заболеваний, механизмы которых ранее находились в пределах нормы и не проявлялись. Естественно, что терапия у таких больных должна иметь собственные индивидуальные особенности. И такие примеры можно продолжить.

Важнейшим разделом и патофизиологии, и клиники является изучение взаимоотношения пато - и саногенетических механизмов и их взаимопревращений. Простейший пример – воспаление. Это – и защитно-приспособительная, и патологическая реакция. Всегда ли и до какой поры её нужно прекращать? Нужно ли в определённых случаях её стимулировать? Другой пример. Известно, что на 5 - 7 сутки после развития инфаркта миокарда происходит увеличение зоны инфаркта, в связи с чем в данный период может возникать сердечная недостаточность той или иной степени выраженности. В это же время происходит миомаляция инфарцированного участка и возрастает вероятность формирования острой аневризмы и разрыва сердца. Ослабление сократительной функции сердечной мышцы в этот период уменьшает нагрузку на стенку сердца и тем самым снижает возможность её разрыва. Что означает ослабление сократительной функции сердца в этот период: патогенез и саногенез одновременно? И что нужно делать?

Эффективная терапия заболеваний в настоящее время не возможна без учёта факторов, которые ранее не принимались во внимание, во-первых, потому, что они ещё не достигла критических значений (как, например, загрязнение окружающей среды), а во-вторых, в связи с тем, что о многих таких факторах мы, попросту, не знали. Проиллюстрируем это на одном примере (рис. 14). При постановке объёмного хронобиологического эксперимента нами было выявлено влияние гелио-геомагнитной бури на сократительную функцию сердца. На представленном графике видно, что магнитное возмущение солнца буквально «стирает» биоритмы, что не может не сказаться на состоянии сократительной функции сердца в этот период. Таким образом, то, что мы в настоящее время называем «метеопатиями» и к чему относимся без должного внимания, может являться весьма важным фактором патогенеза многих заболеваний.

Всё, что было изложено выше, является обоснованием создания электронного курса частной патологической физиологии. В представленных на диске презентациях разделов курса соблюдается принцип сопоставления экспериментальных (теоретических) данных с конкретными клиническими ситуациями. Другими словами, наше пособие находится на грани между частной патофизиологией в её классическом понимании и клинической патофизиологией. Одной из задач данного пособия является обучение применению теоретических знаний в клинике и выработка понимания необходимости единства теоретической и практической медицины, что может стать основой предотвращения тех «перекосов», которые наблюдаются в современной клинической практике.

В заключение статьи мы хотели бы сформулировать десять вопросов, на которые можно найти ответы после полного изучения настоящего курса: