Медикаментозное лечение включает:

а) симптоматическую терапию боли, диареи, анемии;

б) противовоспалительную терапию салицилатами (сульфосалазин - при поражении толстой кишки, месалазин - при тонкокишечной локализации), трихополом, ципрофлоксацином;

в) иммунодепрессанты: преднизолон; гидрокортизон; азатиоприн; циклоспорин.

г) перспективным методом терапии считают иммуномодуляцию с применением антицитокиновой стратегии, направленной на блокаду отдельных медиаторов воспаления и использованием противовоспалительных регуляторных цитокинов.

Хирургическое лечение:

Абсолютные показания:

´ Перфорация, перитонит, абсцесс;

´ Кишечная непроходимость;

´ Тяжёлое кровотечение;

´ Токсический мегаколон;

´ Вовлечение в процесс мочевых путей.

Относительные показания:

´ Хроническая обструкция;

´ Свищи;

´ Хроническое активное течение колита.

1. Неспецифический язвенный колит. Стадии заболевания. Клиника. Диагностика. Лечение

(я не виновата что в этих схемах все кратко-ясно-понятно)

Язвенный колит - рецидивирующее воспалительное заболевание, характеризующееся развитием язвенно-некротических изменений толстой кишки (с обязательным поражением прямой кишки), в основном, слизистого и подслизистого слоя.

Классификация

Малясь для гребанных херургов дополнение:

По степени тяжести различают:

Лёгкое обострение:

• диарея 4 и менее раза в день снезначительной примесью крови;

· лихорадка отсутствует;

• анемия умеренная во всех случаях, СОЭ 30 мм/ч и менее.

2. обострение средней тяжести: промежуточное положение между лёгким и тяжёлым обострением.

Тяжёлое обострение:

• диарея больше 4 раз в день, с кровью;
• лихорадка
• средняя вечерняя температура больше 37,5 С, температура больше 37,8 С каждый 2-4- й день;
• тахикардия: более 90 в минуту;
• анемия - гемоглобин менее 7,5 мг/дл; СОЭ более 30 мм/ч.

Клиника

Латентный период с момента возникновения язвенного колита до установления диагноза может быть очень длительным и иногда составляет несколько лет.

{ сильные боли по всему животу, тенезмы, рвота, высокая температура тела, анемия

{ живот вздут, болезнен при пальпации по ходу толстой кишки

{ понос до 40 раз в сутки с выделением крови, слизи и гноя.

{ ССВО: тахикардия, тахипноэ, высокой СОЭ, снижение уровня гемоглобина, гематокрита, количества эритроцитов.

{ нарушение водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния, авитаминоз.

{ внекишечные проявления - артриты и артралгии, остеопороз, узловатую эритему, увеит, афтозный стоматит, склерозирующий холангит, замедление роста и полового созревания.

 

Диагностика

Лабораторные исследования крови и микробиологическое исследование кала позволяют определить степень интоксикации и исключить инфекционную природу колита (вирусы, хламидии, стафилококк, протей и пр.).

Лечение

Консервативное лечение:

В острой стадии рекомендуется бесшлаковая, безмолочная, богатая белками диета.

В качестве основного метода терапии, особенно лёгких и среднетяжёлых форм заболевания, применяются препараты азосочетаний сульфаниламидов с салициловой кислотой (сульфосалазин, салазопиридазин, салазодиметоксин) под контролем состояния крови.

Для поддержания ремиссии необходимо профилактическое назначение этих препаратов.

Хирургическое лечение:

Абсолютные показания:

® Перфорация.

® Тяжёлое кровотечение.

® Карцинома.

® Токсический мегаколон, при котором консервативная терапия, проводимая в течение 12 - 24 ч.не дает эффекта

Относительные показания:

´ Выраженные клинические проявления при язвенном колите, резистентном к консервативной терапии.

´ Задержка роста у больных юношеского возраста.

´ Внекишечные проявления.

При тяжелой форме болезни операция показана, если интенсивное лечение в течении 5 дней не принесло успеха.

Основная цель оперативного лечения - удаление пораженной части толстой кишки.

При тотальном поражении наиболее радикальной операцией является колопроктэктомия. Если позволяет общее состояние пациента, то применяют одномоментную резекцию пораженной толстой кишки с сохранением части прямой кишки и формированием илеоректоанастомоза. Однако операция является недостаточно радикальной сохраняется пораженная слизистая оболочка в культе прямой кишки, где изъязвления наблюдаются довольно часто.

После операции для ликвидации воспаления необходимо продолжать лечение медикаментозными средствами.

 

Дивертикулез ободочной кишки. Клиника. Диагностика. Лечение

Дивертикул - мешковидное выпячивание всех слоев стенки кишки (истинный или врожденный дивертикул) либо только слизистой оболочки через дефекты в мышечном слое (ложный или приобретенный дивертикул).

Дивертикулез - наличие множества дивертикулов.

Дивертикулярная болезнь - наличие дивертикула или дивертикулеза, сопровождающееся клиническими проявлениями.

Я ЗАДОЛБАЛАСЬ ПИСАТЬ ЭТУ ХЕРЬ. Я ЕЕ ПИШУ МЕСЯЦ.А ВСЕ НИКАК ОНО НЕ КОНЧИТСЯ.

Клиника

Выделяют 3 основные клинические формы дивертикулеза:

1) дивертикулез без клинических про­явлений, случайно выявляемый при исследовании кишечника при диспан­серном осмотре;

2) дивертикулез с клиническими проявлениями;

3) дивер­тикулез, сопровождающийся осложнениями (дивертикулит, параколические абсцессы, внутренние и наружные свищи, перфорация, кровотечение).

Анамнез
Дивертикулы толстой кишки в большинстве случаев имеют бессимптомное течение. Они обнаруживаются случайно при эндоскопическом или рентгенологическом исследованиях. Клиническая симптоматика возникает при развитии осложнений: дивертикулит, кровотечение, перфорация, непроходимость, свищи.
Дивертикулит
Жалобы	Боль в месте локализации дивертикула, чаще - в левой подвздошной области. Возможны тошнота, рвота, вздутие живота, неустойчивый стул, примесь слизи в кале, слабость.
Анамнез	Длительное течение (несколько недель). Периодичность обострений. Возможно острое начало с сильной боли и гипертермии.
Физикальное обследование	Локальная болезненность. Возможны напряжение мышц брюшной стенки, пальпаторное обнаружение инфильтрата.
Лабораторные данные	Субфебрилитет, возможны лейкоцитоз, увеличение СОЭ.
Инструментальное обследование	Ирригоскопия. Определяет наличие, локализацию и количество дивертикулов, признаки воспаления: сегментарное усиление перистальтики, асимметричность гаустр, отечность и беспорядочность складок слизистой оболочки. Эндоскопия (ректороманоскопия, колоноскопия). Выявляет воспаленную слизистую устья дивертикулов. КТ. Выявляет признаки воспаления дивертикулов.
Кровотечение
Массивные кровотечения возникают редко. Выраженная симптоматика осложнения проявляется только при большом объеме кровопотери.
Жалобы	Выделение крови (алой или темной) в различном объеме из заднего прохода, чаще кровь перемешана с калом. Головокружение, слабость, холодный пот.
Анамнез	Нередко анамнеза нет. Возможен дивертикулит.
Физикальное обследование	Бледность, гипергидроз, адинамия. Кровь при пальцевом исследовании прямой кишки.
Лабораторные данные	Тахикардия, снижение АД, количества эритроцитов, гемоглобина. Снижение ОЦК.
Инструментальное обследование	Ирригоскопия. Определяет наличие, локализацию и количество дивертикулов. Эндоскопия (ректороманоскопия, колоноскопия). Выявляет признаки продолжающегося или состоявшегося кровотечения из дивертикула.
Перфорация
Перфорация дивертикула в брюшную полость.	Клиника разлитого перитонита.
Перфорация дивертикула в пространство между листками брыжейки или забрюшинную клетчатку.	Клиника инфильтратов, абсцессов брюшной полости и забрюшинной клетчатки.
Кишечная непроходимость
Вследствие сдавления кишки воспалительным инфильтратом.	Клиника механической кишечной непроходимости.
Вследствие спаечного или рубцового процесса, деформирующего кишку.
Инвагинация кишки с дивертикулом.
Кишечные свищи
Сигмовезикальные свищи (чаще у мужчин).	Пневматурия, фекалурия.
Сигмовагинальные свищи (у женщин).	Выделение кала и гноя из влагалища.
Наружные свищи.	Выделение кала и гноя на кожу из наружного отверстия свища.

Диагностика

Диагностика дивертикулеза основывается на данных анамнеза, резуль­татах рентгенологического и колоноскопического исследований.

На рентгенограммах, полученных во время ирригоскопии, бывают отчетливо вид­ны выпячивания небольших размеров, выходящие за пределы наружного контура кишки. Они хорошо заметны после опорожнения кишки и разду­вания ее воздухом.

При колоноскопии ощущается некоторое препятствие при продвижении инструмента через пораженный дивертикулезом сег­мент кишки, обусловленное спазмом и гипертрофией стенки. Можно уви­деть устья дивертикулов, воспалительные изменения слизистой оболочки в зоне их расположения.

Лечение

Форма заболевания	Методы лечения	Средства лечения
Случайно выявленные бессимптомные дивертикулы.	Диета с повышенным содержанием растительной клетчатки.	Пшеничные отруби, снижающие внутриполостное давление и ускоряющие скорость продвижения содержимого кишечника. Ограничение пищи, способствующей развитию метеоризма (горох, фасоль, виноград и др.).
Дивертикулы с умеренными клиническими проявлениями (без выраженных местных и общих признаках воспаления).	Диета, амбулаторное медикаментозное лечение.	Спазмолитики, прокинетики, витамины А, Е, фолиевая кислота.
Дивертикулит с выраженной клинической картиной (признаки общего и местного воспаления), первые 1-3 эпизода.	Диета. Медикаментозное лечение в условиях колопроктологического отделения стационара.	Антибактериальные препараты широкого спектра действия, спазмолитические обезболивающие средства, пищеварительные ферменты, препараты, восстанавливающие микрофлору кишечника, слабительные.
Рецидивирующий дивертикулит (более 3 эпизодов выраженных клинических проявлений).	Плановое хирургическое вмешательство.	Резекция пораженного участка кишки с наложением межкишечного анастомоза.
Состоявшееся кровотечение из дивертикула малой интенсивности (небольшое количество крови в кале, дефицит циркулирующей крови менее 500 мл).	Медикаментозное лечение в условиях колопроктологического отделения стационара.	Медикаментозное лечение дивертикулита, гемостатическая терапия.
Упорные рецидивирующие кровотечения.	Плановое хирургическое вмешательство.	Резекция пораженного участка кишки с наложением межкишечного анастомоза.
Состоявшееся кровотечение с кровопотерей более 500 мл и продолжающееся кровотечение.	Экстренное хирургическое вмешательство.	Резекция пораженного участка кишки, чаще - с наложением межкишечного анастомоза.
Перфорация дивертикула в брюшную полость, распространенный перитонит.	Экстренное хирургическое вмешательство.	Резекция пораженного участка кишки (чаще всего - обструктивная), санация и дренирование брюшной полости. При запущенном перитоните, тяжелом состоянии больного - выведение перфорированного участка кишки на брюшную стенку.
Острая кишечная непроходимость.	Экстренное хирургическое вмешательство.	Резекция пораженного участка кишки (чаще всего - обструктивная).
Внутренние и наружные свищи.	Плановое хирургическое вмешательство.	Разделение свищей, резекция пораженного участка кишки, чаще - с наложением межкишечного анастомоза.

Консервативное лечение включает диету, богатую растительной клетчаткой, спазмолитики, прокинетики (цизаприд, метеоспазмил и др.). Следует воздерживаться от назначения слабительных средств, так как мож­но вызвать повышение давления в кишке.

Больные с острым дивертикулитом, сопровождающимся высокой температурой тела и другими признаками синдрома системной реакции на воспаление, подлежат госпитализации. В этих случаях назначают, инфузионную терапию для коррекции водно-электро­литных нарушений и дезинтоксикации. В качестве послабляющего при за­порах рекомендуется использовать лактулозу (нормазе) по 30 мл ежедневно.

Хирургическое лечение проводят при перфорации дивертикула, непрохо­димости кишечника, внутренних свищах, массивном кровотечении, тяже­ лом дивертикулезе с частыми эпизодами дивертикулита при безуспешности консервативного лечения. При дивертикулите толстой кишки удаляют по­раженный участок кишки (гемиколэктомия, резекция сигмовидной ободоч­ной кишки). Для снижения внутрикишечного давления целесообразно со­четать эти операции с миотомией ободочной кишки.

12.Методы диагностики заболеваний толстой кишки.

(На этом вопросе я немного умерла, и он получился неочень лаконичным)