Инструментальные методы исследования

К методам, позволяющим оценить анатомо-морфологическое и функциональное состояние почек (размер, форма чашечно-лоханочной системы, наличие кист или опухолевых образований, сосудистая архитектоника, тонкая микроскопическая структура, ряд функциональных показателей), относят рентгенологическое, радиологическое, УЗИ, а также биопсию почки.

Экскреторная урография

С помощью внутривенной (экскреторной) урографии после введения контрастного вещества удаётся выявлять тени почек, чашечно-лоханочной системы и мочевыводящих путей, а также судить о функциональном состоянии почек, их размерах и контурах.

При исследовании придерживаются следующей схемы визуализации: обзорный снимок (включая мочевой пузырь), введение контрастного вещества, снимок через 5 мин (визуализация почек), снимки через 20, 45 мин и т.п. (визуализация всего мочевого тракта), пока видны мочеточники и почки. В конце исследования делают снимок мочевого пузыря после мочеиспускания. Если одна почка выделяет контраст очень медленно, последний снимок может быть сделан через 6—1 2 ч после введения контрастного вещества.

Компьютерная томография

Этот метод особенно важен при исследовании объёмных поражений

почки; он также позволяет получить более чёткую визуализацию забрюшинного пространства, надпочечников, интенсивно

развиваются МРТ, магнитно-резонансная ангиография.

Ангиография (артериография и венография)

Почечную артериографию проводят при подозрении на стеноз почечной артерии или кровотечение. При отсутствии КТ этот метод имеет определённую ценность при выявлении опухолей почки.

Радионуклидные методы исследования

Эти методы исследования основаны на способности почек экскретировать радионуклидные y-излучающие препараты, вводимые парентерально. За этим процессом можно наблюдать с помощью внешней у-камеры. Таким способом можно оценить индивидуальную (раздельную) функцию каждой почки. После инъекции препарата для получения информации об артериальной перфузии каждой почки используют компьютерный анализ.

 

С помощью УЗИ можно определить размер, положение почек, расширение чаш ечно-лоханочной системы (4JIC), выявить опухоли, кисты, абсцессы почек, нефролитиаз, а также другую патологию брюшной полости, полости таза и забрюшинного пространства. Кроме того, при УЗИ визуализируется мочевой пузырь, и можно оценить степень его опорожнения при подозрении на обструкцию. При хронических заболеваниях почек возрастает эхогенность коры почек и стирается чёткая дифференциация между корковыми мозговым веществом. Этот неинвазивный метод считают зачастую единственно необходимым для визуализации почек.

Биопсия почки

Чаще проводят пункционную чрескожную биопсию почки посредством специальной иглы, реже — полуоткрытую биопсию (через операционный разрез). Биопсию почки применяют в нефрологической практике для уточнения диагноза гломерулонефрита, амилоидоза.

Мочевой синдром (Протеинурия, гематурия, лейкоциты, цилиндрурия).

 

Мочевой синдром – это клинико-лабораторное понятие, которое включает в себя протеинурию, гематурию (эритроцитурию), лейкоцитурию (пиурию) и цилиндрурию. Он является важнейшим и наиболее постоянным признаком поражений почек и мочевых путей. В ряде случаев мочевой синдром бывает единственным клиническим проявлением заболевания почек, например, латентного нефрита.

Протеинурия

Патологическая протеинурия (ранее использовался термин альбуминурия) – выделение белка с мочой при воспалительных, дистрофических и так называемых урологических заболеваниях почек и мочевых путей.

Очень важно определить суточную потерю белка. Ее легко вычислить, собрав и измерив суточное количество мочи и зная количество белка в ней в граммах на литр. Если белка выделяется до 1 г в сутки, протеинурия считается умеренной, 1 – 3 г – средней, более 3 г – выраженной. Протеинурия может регистрироваться также при наличии в моче примесей менструальной крови, влагалищных выделений, спермы.

Проникновение различных белков в мочу зависит как от состояния гломерулярного фильтра и проксимальных почечных канальцев, так и от молекулярной массы белка, его заряда и формы. Так, миоглобин (мышечный гемоглобин) фильтруется на 75%, а гемоглобин только на 3%. В зависимости от основной причины и механизмов развития различают преренальную, ренальную и постренальную протеинурию.

Преренальная протеинурия возникает в результате появления и повышения концентрации в крови низкомолекулярных белков, легко фильтруемых в клубочках почек. Это наблюдается при болезнях крови, гемолизе, миеломной болезни (патологический белок Бенса – Джонса), обширных травмах мышц (миоглобинурия), ожогах, после интенсивной инсоляции и др.

Кроме того, преренальная протеинурия может быть обусловлена повышением давления в почечных венах. Это наблюдается обычно при сердечной недостаточности (застойная протеинурия), поясничном лордозе, у некоторых женщин в последние месяцы беременности и т.д.

Почечная, или ренальная, протеинурия всегда обусловлена поражением нефронов (преимущественно клубочков и реже канальцев), которое приводит к повышению проницаемости стенки клубочковых капилляров для белков плазмы крови и снижению реабсорбционной способности эпителия проксимальных отделов канальцев.

Так, протеинурия при лихорадке или токсическом повреждении почек связана с нарушением проницаемости для белка мембран клубочков (клубочковая протеинурия). При некоторых ферментопатиях, интерстициальном нефрите, токсических нефропатиях она является следствием нарушения реабсорбции белка в проксимальных почечных канальцах (канальцевая протеинурия). При большинстве же заболеваний почек, в том числе при гломерулонефритах, отравлении солями тяжелых металлов и др., клубочковые и канальцевые факторы происхождения протеинурии сочетаются.

Постренальная протеинурия, как правило, связана с воспалительным или опухолевым процессами в мочевыводящих путях и обусловлена выделением белка из распадающихся лейкоцитов, эпителиальных и других клеток. Важное диагностическое значение имеют постоянство и массивность протеинурии. Постоянная протеинурия всегда свидетельствует о заболевании почек. Массивная протеинурия (более 0,1 г белка в сутки на 1 кг веса больного) характерна для нефротического синдрома.

Почечная протеинурия различного происхождения отличается от внепочечной наличием гиалиновых цилиндров в моче, представляющих собой белок, свернувшийся в почечных канальцах.

 

Гематурия – выделение крови (эритроцитов) с мочой. Обнаружение в моче 1 – 3 и более эритроцитов в поле зрения является патологией, т.е. гематурией. В зависимости от интенсивности экскреции эритроцитов с мочой различают микрогематурию и макрогематурию.

При микрогематурии цвет мочи при ее рассмотрении не изменяется, а количество эритроцитов колеблется от единичных до 100 в поле зрения. Иногда эритроциты покрывают тонким слоем все поле зрения. При макрогематурии моча приобретает цвет мясных помоев или становиться темно-красной, а эритроциты густо покрывают все поле зрения и не поддаются подсчету. Механизмы происхождения гематурии неодинаковы и зависят от характера поражения почек и мочевыводящих путей.

Это может быть повышение проницаемости базальных мембран клубочковых капилляров и увеличение диаметров пор в них; разрывы в отдельных участках стенок клубочковых капилляров повреждения слизистой лоханки, мочеточника или мочевого пузыря; деструкция (туберкулезная, опухолевая и др.) ткани почек или мочевых путей и повреждение расположенных в них сосудов, снижение свертывающей способности крови и т.д.