Хронические гепатиты невирусной этиологии. Этиология. Клинические проявления. Диагностика. Лечение.

Хронические гепатиты и циррозы печени составляют основную группу хронических прогрессирующих диффузных заболеваний печени. Этиология хронических и острых гепатитов сходна; при этом наибольшее значение имеют вирусы (в первую очередь вирусы гепатита В, С, D) и алкоголь.

Хронические вирусные гепатиты — хронические воспалительные диффузные поражения печени вирусной этиологии.

Этиология

Вирусная этиология хронических диффузных заболеваний печени в последние годы привлекает особое внимание (в частности, не только вирус гепатита В, но и вирус гепатита С), поскольку, с одной стороны, чрезвычайно распространено бессимптомное но- сительство этих вирусов и, следовательно, высока опасность заражения при переливании крови, использовании инфицированных хирургических инструментов, игл, проведении татуировки; с другой стороны, появилась возможность использования противовирусных препаратов для лечения вирусных поражений печени.

Наиболее часто возникает хронизация трёх форм вирусных гепатитов — В, С и D.

Клинические проявления

Острая стадия вирусной инфекции зачастую проходит для больных незаметно; инфицирование выявляют уже позднее, при формировании хронического гепатита. Достаточно часто стёртые проявления острой инфекции вирусом гепатита В или С могут быть выявлены при очень тщательном расспросе. Имеет значение появление в прошлом следующих признаков.

• Усталость.

• Тошнота, боли в эпигастральной области.

• Диарея.

• Кожная сыпь.

• Боли в мышцах и суставах.

• Желтуха.

• Обесцвеченный кал.

• Тёмная моча.

Для хронического гепатита С более характерно латентное (малозаметное) течение, которое, тем не менее, может медленно, в течение нескольких десятков лет, привести к развитию цирроза печени и печёночно-клеточной карциномы.

Инфицирование вирусом гепатита D значительно утяжеляет состояние пациентов, инфицированных вирусом гепатита В (и часто уже имеющих хронический гепатит В).

При развитии цирроза печени дополнительно возникает синдром печёночной клеточной недостаточности — кровоточивость, желтуха, асцит, энцефалопатия. Данный синдром развивается в период декомпенсации цирроза печени или при тяжёлом течении острого гепатита. Также характерны малые «печёночные признаки» (см. выше, раздел «Малые печёночные признаки»).

Лабораторная диагностика

 Вирусный гепатит В

• HB.Ag — поверхностный Аг вируса гепатита В. Его наличие в крови характерно как для носительства вируса гепатита, так и хронического гепатита, обусловленного этим вирусом.

• HBcAg — сердцевинный Аг вируса гепатита В; его выявляют в ткани печени. В крови этот Аг появляется только в случае разрушения вирусных частиц.

• HBeAg — Аг е; его наличие в крови всегда указывает на активную репликацию вируса и, следовательно, максимальную инфицирующую способность крови (содержание в крови вирусных частиц максимально).

» HBV Д Н К — генетический материал вируса гепатита В.

» Помимо антигенного материала самого вируса в лабораторной диагностике большое значение имеют АТ, направленные против трёх основных Аг (анти-Н В5, анти-НВс, анти-НВе).

Вирусный гепатит С

В качестве маркёров вируса используют его сердцевинные Аг и РНК. Обнаружение только АТ к вирусу гепатита С недостаточно информативно, поскольку даже при их отсутствии возможно наличие вируса в организме.

Биохимические признаки воспаления печени

Помимо вирусных маркёров безусловное значение имеют биохимические показатели поражения печени и в первую очередь увеличение активности AJIT и ACT. При гистологическом исследовании биоптата печени определяют степень повреждения печёночной ткани (морфологические признаки воспаления, фиброза, склероза).

Лечение

При обнаружении репликации вирусов гепатита В, С, D на основании изучения HBV-Д Н К, HCV-PHK, HDV-PHK в сыворотке крови и наличии лабораторных и морфологических признаков активности хронического гепатита проводят противовирусную терапию а-интерфероном в сочетании с аналогами нуклеозидов (для гепатита В или С) или только а-интерфероном (при хроническом гепатите D).