Алгоритм действий на месте дтп при одном и нескольких пострадавших. Состав автомобильной аптечки. Организация оказания медицинской помощи пострадавшим в дтп на этапах медицинской эвакуации.

Алгоритм действий на месте ДТП:

· убедиться в отсутствии опасности для себя, пострадавшего и окружающих;

· на поврежденном транспортном средстве выключить двигатель, зажигание;

· установить стояночный тормоз, блокировать колеса, выставить знак аварийной остановки;

· при необходимости стабилизируйте поврежденное транспортное средство;

· выявить пострадавших с сильным наружным кровотечением;

· остановить сильное кровотечение;

· определить количество пострадавших, наличие детей, беременных, зажатие пострадавших;

· правильно вызвать соответствующие службы;

· осмотреть пострадавших;

· оцените состояние пострадавших: сознание, дыхание, пульс;

· окажите первую помощь (привлекайте к этому окружающих);

· придайте пострадавшим необходимое функциональное положение;

· не извлекайте пострадавших из транспортных средств если нет угрозы для их жизни;

· наблюдайте за пострадавшими до прибытия помощи;

· поддерживайте с пострадавшими постоянный словесный и визуальный контакт;

· по возможности защитите пострадавших от неблагоприятного воздействия окружающей среды;

· соберите все автомобильные аптечки и огнетушители в одном, доступном месте (окружающие или водитель).

Состав аптечки:

1. Средства для временной остановки наружного кровотечения и перевязки ран.

1.1. Жгут кровоостанавливающий 1 шт.

1.2. Бинт марлевый медицинский нестерильный 5*5 2 шт.

1.3. Бинт марлевый медицинский нестерильный 5*10 2 шт.

1.4. Бинт марлевый медицинский нестерильный 7*14 1 шт.

1.5. Бинт марлевый медицинский стерильный 5*7 2 шт.

1.6. Бинт марлевый медицинский стерильный 5*10 2 шт.

1.7. Бинт марлевый медицинский стерильный 7*14 1 шт.

1.8. Пакет перевязочный стерильный 1 шт.

1.9. Салфетки марлевые медицинские стерильные 1 уп.

1.10. Лейкопластырь бактерицидный 4 см х 10 см 2 шт.

1.11. Лейкопластырь бактерицидный 1,9 см х 7,2 см 10 шт.

1.12. Лейкопластырь рулонный 1 х 250 1 шт.

2. Средства для сердечно-легочной реанимации.

2.1. Устройство для проведения искусственного дыхания "Рот-Устройство-Рот" 1 шт.

3. Прочие средства.

3.1. Ножницы 1 шт.

3.2. Перчатки медицинские 1 пара.

3.3. Рекомендации по применению аптечки первой помощи (автомобильной) 1шт.

3.4. Футляр 1шт.

Условия для своевременного и качественного оказания помощи при ДТП:

1 точная и своевременная информация о характере происшествия, количестве пострадавших;

2 быстрое извлечение пострадавших из поврежденных автомобилей спасателями, имеющими на

оснащении соответствующие технические средства;

3 оказание скорой медицинской помощи на месте происшествия и немедленная эвакуация пострадавших в лечебные учреждения авиационным или автомобильным санитарным транспортом;

4 обеспечение радиосвязью медицинского работника вертолета с руководителем спасательных работ и приемным отделением медицинского стационара, принимающего пострадавшего.

5 заблаговременное определение лечебных учреждений, осуществляющих госпитализацию постра-

давших при ДТП;

6 оборудование вертолетных площадок при лечебных учреждениях, принимающих пострадавших;

В основу организации оказания скорой медицинской помощи пострадавшим в ДТП положен

принцип формирования зон ответственности ЛПУ в пределах муниципальных образований.

Зона ответственности ЛПУ – это участок автомобильной дороги, закрепленный за ЛПУ для

медицинского обеспечения пострадавших в ДТП.

Зона ответственности характеризуется протяженностью участка дороги, расположением и

профилем находящихся на участке автомобильной дороге или недалеко от нее медицинских учре-

ждений.

Основные принципы формирования зон ответственности ЛПУ следующие.

- Персональная ответственность лиц, участвующих в организации оказания эффективной и

своевременной медицинской помощи пострадавшим в ДТП.

- Использование потенциала здравоохранения муниципального уровня. При необходимости

к оказанию медицинской помощи пострадавшим в ДТП могут быть привлечены силы и средства ре-

гиональных учреждений здравоохранения, ЛПУ соседних районов.

- Обязательность и доступность получения медицинской помощи всеми пострадавшими в

ДТП при неотложных состояниях. При этом зона ответственности ЛПУ может выходить за пределы

административных границ района, на территории которого расположено ЛПУ.

- Постоянная готовность всех структур здравоохранения муниципального образования к

оказанию медицинской помощи пострадавшим в ДТП.

- Эффективное оказание экстренной медицинской помощи пострадавшим в ДТП за счет

своевременного (не более 40 мин после получения информации о ДТП) прибытия бригады СМП к

месту аварии.

- Протяженность плеча эвакуации от места аварии до ЛПУ должна гарантировать своевременность прибытия бригады СМП к месту аварии.

Чрезвычайные ситуации транспортного характера. Происшествия на железнодорожном, авиационном, водном транспорте. Поражающие факторы. Травматический шок: этиология, патогенез, клинические проявления, оказание медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации.

При крупных ЧС на транспортных средствах органом управления здравоохранением и центром

медицины катастроф данной территории создается оперативная группа для организации медико-

санитарного обеспечения, которая немедленно выезжает в зону ЧС и выполняет следующие задачи:

оценивает медико-тактическую обстановку,

организует встречу прибывающих медицинских сил и средств, ставит им конкретные задачи и

руководит работой,

определяет места пунктов сбора пораженных,

определяет места развертывания (при необходимости) мобильных медицинских отрядов;

определяет порядок оказания медицинской помощи при проведении аварийно-спасательных ра-

бот;

определяет потребность в транспортных средствах,

определяет пути подъезда к пунктам сбора пораженных и пути их эвакуации до больничных

учреждений.

На месте поражения первая помощь заключается в извлечении пораженных из потерпевших аварию транспортных средств, размещении их по возможности дальше от охваченных пламенем транспортного средства или очага возгорания на нем и оказании необходимых мероприятий первой помощи.

Руководитель ликвидации медико-санитарных последствий ЧС должен определить направления эвакуации различных групп пораженных (в какие учреждения, сколько и каких пораженных следует направить.

При транспортных катастрофах на железной дороге, авиационных происшествиях и на воде

медицинская помощь оказывается также штатными медицинскими силами и средствами, входящими

в организационную структуру соответствующих министерств и ведомств.

В случае ЧС на железной дороге информация с медицинскими сведениями доводится до главного (дежурного) врача железнодорожной больницы по месту стоянки аварийно-восстановительного

поезда и до начальника врачебно-санитарной железной дороги.

На место происшествия в составе аварийно-восстановительного поезда следует санитарный вагон с соответствующим оснащением, экипировкой и медицинской аварийной бригадой, способной

оказывать квалифицированную медицинскую помощь.

Для осуществления мероприятий по сохранению жизни пассажиров и членов экипажа при

авиационных происшествиях в гражданской авиации созданы специальные формирования: поисково-спасательная служба и аварийно-спасательные команды.

Аварийно-спасательная технической базы, медсанчасти и охраны аэропорта.

Задачами этой команды являются:

1) спасение пассажиров и экипажа воздушного судна при авиационном происшествии,

2) оказание медицинской помощи,

3) ликвидация пожара.

В состав аварийно-спасательной команды входит медицинский расчет, в задачи которого входит оказание первой помощи пострадавшим на месте авиационного происшествия и подготовка к

эвакуации, а при ее задержке — принятие мер к защите пострадавших от неблагоприятного воздействия внешней среды.

Оказание первой врачебной помощи проводится в медицинском пункте аэропорта и бригадами

скорой медицинской помощи (на месте и в пути следования к больнице).

Часто авиакатастрофы происходят не в зоне аэропорта, что вызывает необходимость организации и оперативного проведения поиска воздушного судна.

Поисково-спасательные работы проводятся с привлечением самолетов и вертолетов, оборудованных поисковой аппаратурой и комплектами спасательного снаряжения, а также наземными

транспортными средствами повышенной проходимости и спасательными катерами.

При обнаружении воздушного судна определяются его координаты, уточняются состояние здоровья людей и размеры необходимой помощи. Определяются возможность совершения посадки и

маршруты выдвижения к месту нахождения воздушного судна наземных транспортных средств. Если осуществить посадку поисковых воздушных судов невозможно, то поисково-спасательный отряд и необходимое для работы оборудование десантируются на место катастрофы, немедленно приступает к эвакуации и перемещению пассажиров потерпевшего бедствие воздушного судна на безопасное расстояние.

Травматический шок — это синдром гипоциркуляции с нарушением перфузии тканей, возникающим в ответ на механические повреждения и другие патологические воздействия, а также их непосредственные осложнения, приводящие к декомпенсации жизненно важных функций.

Основные факторы, вызывающие данный вид шока, - сильное болевое раздражение и потеря

больших объёмов крови. По патогенезу травматический шок соответствует гиповолемическому.

Особенно часто травматический шок развивается при множественных, сочетанных и комби-

нированных повреждениях. Развитию шока способствуют нервно-психическое напряжение, физиче-

ское утомление, охлаждение и т. п. Запоздалая и неполноценная первая помощь, дополнительная

травматизация в процессе выноса (вывоза) пострадавших из очага поражения также влекут за собой

учащение случаев шока.

По фазе различают:

Эректильная фаза наступает сразу после получения травмы и характеризуется двигательным

и речевым возбуждением, недооценкой пострадавшим своего состояния. Речь отрывиста, взгляд бес-

покойный, кожные покровы бледные, покрыты капельками пота, иногда гиперемированы. Болевая

реакция повышена, пульс учащен, удовлетворительного наполнения, иногда напряжен, артериальное

давление (АД) нормальное или несколько повышено, дыхание учащено, глубокое. Продолжительность эректильной фазы колеблется от нескольких минут до нескольких часов. Часто она длится всего лишь несколько минут и быстро переходит в торпидную фазу, вследствие чего часто не фиксируется медицинским персоналом.

Торпидная фаза характеризуется угнетением жизненных функций организма и общей заторможенностью пострадавшего. На первый план выступает психическое угнетение, безучастное отношение пострадавшего к окружающей обстановке, отсутствие или резкое снижение реакции на боль. У него бледное лицо с заострившимися чертами. Температура тела понижена, кожа холодная и в тяжелых случаях покрыта липким потом. Дыхание частое, поверхностное. Пульс учащен, слабого

наполнения и напряжения, АД снижено. Подкожные вены спавшиеся.

Клинические признаки компенсированного шока:

1 Тахикардия.

2 Холодная влажная кожа.

3 Симптом «пятна» при надавливании на ногтевое ложе.

4 Бледность слизистых оболочек.

5 Ректально-кожный градиент температуры > 7° С

6 Гипердинамический характер кровообращения.

7 Отсутствие гипоксических изменений в миокарде (по данным ЭКГ).

8 Отсутствие признаков гипоксии мозга.

9 Нормальное или несколько сниженное ЦВД.

Основная задача первой помощи — прекратить воздействие травмирующего агента и по возможности устранить такие непосредственно угрожающие жизни осложнения травмы, как продолжающееся наружное кровотечение, механическую асфиксию и др.

Доврачебная помощь. Основной задачей доврачебной помощи является выполнение комплекса мероприятий, снижающих степень риска при транспортировке пострадавших до врачебного этапа. Не ставя диагноз повреждения, медицинский работник должен применить синдромный подход и направить свои усилия на поддержание жизненно важных функций организма (прежде всего — сердечной деятельности и внешнего дыхания), выполняя необходимый объем противошоковой терапии. При этом следует ориентироваться на уровень артериального давления, частоту сердечных

сокращений, симптомы дыхательной недостаточности и уровень сознания.

 

Чрезвычайные ситуации социального характера. Медико-санитарные последствия и обеспечение при локальных вооруженных конфликтах. Огнестрельная травма: характеристика огнестрельных ран, клинические проявления, оказание медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации.

Локальный вооруженный конфликт - это одна из форм разрешения противоречий с применением средств вооруженного насилия, при которомвоору­женное столкновение ведется на ограниченной территории. При локальных вооружен­ных конфликтах для оказания медицинской помощи используются силы и средства ВСМК, используется, как правило, двухэтапная система оказания медпомощи, причем идет постоянный рост роли авиационных транспортных средств в осуществлении медицинской эвакуации. Это обусловлено особенностями современной боевой травмы, характеризую­щейся большой тяжестью и необходимостью в связи с этим быстрейшей эвакуации пораженных в условиях наименьшего травматизма в процессе транспортировки на этап квалифицированной медпомощи, а при наличии возможностей - на этап оказа­ния специализированной медпомощи.

Огнестрельные раны - раны, образовавшиеся в результате применения огнестрельного оружия (самодельного, охотничьего, боевого), а также взрывов мин и боеприпасов. Эффект физического воздействия на ткани зависит, с одной стороны, от свойств самого ранящего снаряда (его величины, формы, массы, скорости и траектории полета), а, с другой — от свойств поражаемых тканей (плотности, упругости, процентного содержания воды, наличия эластических или хрупких структур).

Основным видом поражения, которое возникает от воздействия огнестрельного оружия, является ранение. Ранящими снарядами могут быть пули или осколки артиллерийских снарядов, бомб, мин и ручных гранат. При попадании в тело человека ранящего снаряда появляется целый комплекс поражающих факторов: 1. Прямой удар ранящего снаряда. 2. Боковой удар ранящего снаряда. 3. Вторичные ранящие снаряды. 4. Временная пульсирующая полость. 5. Кувыркание ранящего снаряда.

В огнестрельной ране различают 3 зоны повреждений: - сам раневой канал, - зону ушиба (первичного травматического некроза), - зону молекулярного сотрясения (вторичного некроза).

· Зона раневого канала представляет из себя дефект мягких тканей, образовавшийся в результате непосредственного воздействия травмирующего снаряда.

· Зона ушиба (первичного травматического некроза). В стенках раневого канала всегда имеются некротические ткани, образовавшиеся в результате размозжения, диффузного пропитывания кровью и омертвения при контакте с травмирующим снарядом.

· Зона молекулярного сотрясения (вторичного некроза). В результате воздействия ударной волны и энергии бокового удара в прилегающих к зоне первичного некроза тканях развиваются патологические изменения с выраженным нарушением жизнедеятельности клеток, но без механического разрушения.

При ранениях интенсивность болевого синдрома зависит от характера ранящего предмета, обширности повреждений, области повреждения, а также эмоционального состояния пострадавшего. Чем больше травмированы окружающие раневой канал ткани, тем сильнее боль. Важное значение имеет также локализация повреждения: наиболее болезненными являются мягкие ткани в области расположения нервных стволов и сплетений, надкостницы.

При множественных ранениях мягких тканей и несвоевременно оказанной медицинской помощи болевой синдром может стать весьма выраженным, явившись причиной развития шока. Клинические проявления ранения: кровотечения, иикробное загрязнение раны.

Течение раневого процесса: различают фазы первичного очищения, воспаления и регенерации. Непосредственно после ранения возникает спазм окружающих рану сосудов с последующим их паралитическим расширением, что приводит к замедленному кровотоку и лимфостазу. Развивается травматический отек: нарастает ишемия тканей, усиливается их гидратация, накапливаются продукты аутолиза. Воспаление начинается после спадения первичного травматического отека и определяется по формированию демаркационной линии, отграничивающей жизнеспособные ткани от некротизированных.

Как и при других повреждениях, главной задачей при оказании первой медицинской и доврачебной помощи является проведение комплекса противошоковых мероприятий, в том числе — временной остановки наружного кровотечения, обезболивания и транспортной иммобилизации. Первая повязка, наложенная на рану в очаге поражения, называется защитной, главное ее назначение — отграничить рану от окружающей среды. Для профилактики развития инфекционных раневых осложнений при отсутствии противопоказаний (повреждения брюшной полости, отсутствие сознания) раненый должен принять таблетку антибиотика широкого спектра действия, имеющуюся в индивидуальной аптечке.

Лишние перевязки не только приводят к потере времени, но и способствуют вторичному микробному загрязнению ран. Всем раненым перед эвакуацией проводят серопрофилактику столбняка.

Прежде всего необходимо выделить группу пострадавших с признаками анаэробной инфекции. Пострадавших с развившимся шоком направляют в противошоковую, откуда, после достижения компенсации, переводят в перевязочную для выполнения первичной хирургической обработки ран. Продолжающееся наружное кровотечение или наложенный жгут у остальных пострадавших являются показанием к направлению в перевязочную в первую очередь для ревизии жгута и остановки кровотечения. Остановка кровотечения выполняется одновременно с проведением первичной хирургической обработки раны. Первичная хирургическая обработка ран мягких тканей при оказании квалифицированной хирургической помощи относится к мероприятиям второй очереди, т. е. ее отсрочка непосредственно не угрожает жизни, и при значительном потоке пострадавших эта операция может быть вынужденно отложена. По завершении ПХО в большинстве случаев рану не зашивают, а рыхло тампонируют.

Чрезвычайные ситуации социального характера. Медико-санитарные последствия и обеспечение при террористических актах. Характеристика взрывной и минно-взрывной травмы. Особенности течения раневого процесса. Принципы оказания медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации.

Террористические акты совершаются в основном в городах, в местах большого скопления людей, их целью является запугивание и устрашение населения вплоть до физического уничтожения. В результате терактов возникает большое число пораженных. В современных условиях наиболее распространенными средствами ведения террористической деятельности являются различные взрывные устройства и обычные средства поражения, для которых свойственны огнестрельные пулевые и осколочные ранения, минно-взрывная травма. При применении взрывных устройств и обычных средств поражения на открытой местности чаще имеют место пулевые и осколочные ранения, в зданиях (закрытых помещениях) – увеличивается доля пораженных с термическими ожогами, вторичными поражениями, баротравмой, многие пораженные могут оказаться и длительное время находиться в завалах, что увеличивает вероятность возникновения синдрома длительного сдавления.

Взрывной травмой называют боевое многофакторное поражение, возникающее вследствие сочетанного воздействия ударной волны, газовых струй, пламени, токсических продуктов, осколков корпуса боеприпаса и вторичных ранящих снарядов (камней, песка, комьев земли, осколков соседних предметов).

В подавляющем большинстве случаев сочетание этих факторов вызывает комбинированные повреждения: обширные раны (вплоть до травматических отрывов конечностей), множественную скелетную травму, ожоги, поражения ударной волной, отравление продуктами горения. У таких пострадавших имеет место выраженный болевой и геморрагический шок, интоксикация, иммунные и метаболические нарушения. 

Отдельную группу составляют пострадавшие с минно-взрывными ранениями, при которых происходит специфическое повреждение прежде всего нижних конечностей (стоп, голеней, реже — бедер). Минно-взрывные ранения являются результатом воздействия на человеческий организм боеприпасa взрывного действия в зоне прямого поражения взрывной ударной волной и сопровождаются взрывным разрушением тканей любой локализации либо отрывом сегментов конечностей. Такие поражения отличаются своей тяжестью и сопровождаются множественными раздробленными переломами, прежде всего костей стопы и нижней трети голени, с массивной отслойкой мышц, повреждением сосудисто-нервных стволов и обнажением кости на большом протяжении.

Раневой процесс при минно-взрывных ранениях имеет ряд особенностей: 1. Острая массивная кровопотеря, возникающая в результате наружного кровотечения при отрывах конечностей, внутреннего кровотечения при проникающих ранениях полостей. 2. Повреждения сердца в результате распространенного действия взрывного боеприпаса либо вследствие воздействия окружающих предметов. Повреждения сердца значительно утяжеляют течение раневого процесса при минно-взрывных ранениях. 3. Повреждения легких встречаются при минно-взрывных ранениях в 18% случаев. 4. Сочетанный характер ранения, как за счет распространенного действия ударной волны, воздействия окружающих предметов, так и за счет воздействия многочисленных осколков первичного и вторичного происхождения. 5. Ранний травматический эндотоксикоз, источником которого является разрушенная часть тела. Эндотоксикоз развивается в результате одномоментного поступления в кровоток продуктов распада тканей, ферментов, биологически активных веществ, сгустков крови, крупнодисперсного жира и т.п. Проходя через легочные капилляры, они воздействуют на альвеолярную мембрану, способствуя развитию респираторного дистресс-синдрома, жировой эмболии. 6. Комбинированный характер воздействия поражающих факторов взрыва. При минновзрывных ранениях разрушения участков тела либо отрывы сегментов конечностей сочетаются с другими различными по механогенезу повреждениями (открытые и закрытые травмы, осколочные ранения), термическими (ожоги) и химическими (отравления угарным газом, окисью азота и т.п.) поражениями.

При оказании медицинской помощи раненым с минно-взрывными ранениями и взрывными травмами учитывается множественный, сочетанный и комбинированный характер поражения.

В соответствии с этим выделяются три основных принципа хирургической помощи. Первый принцип - посистемная оценка тяжести состояния раненого и ранняя активная диагностика повреждений. Минимальные нарушения со стороны центральной нервной системы являются показанием для проведения специальных диагностических мероприятий: рентгенографии черепа, люмбальной пункции. Нарушения в системе внешнего дыхания служат показанием для активной диагностики повреждений легких и плевральных полостей. Важными методами диагностики являются рентгенография груди и диагностическая плевральная пункция.

Второй принцип - рациональная интенсивная терапия, направленная на ведущее звено патогенеза травмы: кровопотерю, ушиб головного мозга, ушиб сердца, ушиб легких, травматический эндотоксикоз, либо на их сочетание. В случаях, когда ведущим компонентом минно-взрывного ранения является острая кровопотеря, прежде всего выявляется источник кровотечения и принимаются неотложные меры по остановке кровотечения. Оперативное вмешательство на поврежденной конечности выполняется после остановки внутриполостного кровотечения. При тяжелых ушибах мозга исключается его сдавление, выполняется люмбальная пункция для определения степени внутричерепной гипертензии и разработки программы интенсивной терапии. При ушибах сердца, в силу низкого сердечного выброса, развивается сердечно-сосудистая недостаточность. Основные лечебные мероприятия по устранению сердечной недостаточности должны быть направлены на восстановление функции сердца и системной гемодинамики. Оперативное вмешательство на поврежденной конечности откладывается на 6-10 часов до полной ликвидации сердечно-сосудистой недостаточности и восстановления гемодинамики; операция должна выполняться быстро и наименее травматичным способом. Основным методом предупреждения ушиба легких является длительная (в течение 48 часов) искусственная вентиляция легких с повышенным (до 5-10 см вод. ст.) давлением в конце выдоха и комплекс интенсивной легочной терапии. Оперативное вмешательство на поврежденной конечности выполняется после кратковременной (не более 2-4 часов) предоперационной подготовки на фоне стабильного состояния основных систем жизнеобеспечения. Травматический эндотоксикоз становится ведущим звеном патогенеза в случаях поздних сроков доставки раненых, особенно при отсутствии жгута на поврежденной конечности и больших площадях поражения. В таких ситуациях необходимо наложить жгут на разрушенный сегмент конечности с учетом особенностей травмы, а ампутация проводится без снятия жгута в пределах здоровых тканей.

Третий принцип - рациональные сроки, очередность и последовательность выполнения оперативных вмешательств при сочетанном характере минно-взрывного ранения и взрывной травмы. В первую очередь выполняются неотложные оперативные вмешательства. Во вторую очередь выполняются срочные операции (лапаротомии при повреждении полых органов, операции при внебрюшинных повреждениях тазовых органов, ампутации конечностей при отсутствии продолжающегося кровотечения и т.п.). В третью очередь проводятся отсроченные операции, невыполнение которых ведет к развитию тяжелых легочных и гнойно-инфекционных осложнений (выполняется остеосинтез переломов длинных костей и таза, первичная хирургическая обработка ран и т. п.).

 

Чрезвычайные ситуации транспортного характера. Дорожно-транспортные происшествия: основные виды ДТП, механизм возникновения повреждений у участников ДТП. Повреждения позвоночника: классификация, клинические проявления, оказание медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации.

Под дорожно-транспортным происшествием (ДТП) понимается событие, возникшее в процессе движения по дороге транспортного средства и с его участием, при котором погибли или ранены люди, повреждены транспортные средства, груз, сооружения.

Основными видами ДТП являются: 1. столкновение движущегося автомобиля с пешеходом; 2. столкновение транспортных средств (друг с другом или с препятствием); 3. опрокидывание транспортных средств. Выделяют четыре основных механизма возникновения повреждений у людей: 1. от прямого удара транспортным средством, 2. от общего сотрясения тела человека вследствие удара, 3. от прижатия тела к дорожному покрытию или неподвижному предмету; 4. от удара или трения тела человека о части автомобиля или покрытие дороги.

У взрослых чаще повреждаются позвонки в зоне перехода одной физиологической кривизны в другую: нижние шейные и верхние грудные, нижние грудные и верхние поясничные позвонки. Переломы позвонков в среднегрудном отделе характерны для детей. Осложненные повреждения позвоночника сопровождаются повреждением спинного мозга и его корешков. Тяжесть этого повреждения может быть различной — от ушиба и сотрясения до полного анатомического перерыва спинного мозга. При повреждениях спинного мозга возникают нарушения функций внутренних органов, которые могут быть стойкими и не восстанавливаться даже через несколько лет.

При переломе позвоночника больные обычно принимают вынужденное положение, что особенно заметно при переломах и вывихах шейных позвонков. Симптомы повреждений шейного отдела позвоночника: 1) боли в шейном отделе с иррадиацией в затылочную область и голову, надплечья и руки (в зависимости от уровня повреждения шейного отдела позвоночника); 2) напряжение мышц шеи в покое или при движениях головой; 3) ограничение движений в шейном отделе позвоночника; 4) вынужденное положение головы и шеи; 5) неустойчивость головы. 6) смещение остистого отростка, а также болезненность при пальпации на уровне повреждения; 7) хруст в шее или щелчки при движениях (этот симптом ни в коем случае нельзя вызывать искусственно, так как это может привести к смещению шейных позвонков и травме спинного мозга).

Симптомы повреждений грудного и поясничного отделов позвоночника - изменение физиологической кривизны позвоночника. У мускулистых людей бывает выражен симптом вожжей — напряжение длинных мышц спины в виде валиков с обеих сторон остистых отростков поврежденных позвонков. Отмечается болезненная пальпация остистых отростков на уровне повреждения. Болезненность усиливается и при осевой нагрузке на позвоночник. Признаками полного нарушения функции спинного мозга являются: — вялый паралич конечностей; — симметричное отсутствие поверхностной и глубокой чувствительности с уровня повреждения позвоночника; — отсутствие всяких рефлексов; — паралич мочевого пузыря и сфинктера прямой кишки. Важной особенностью полного паралича является эрекция.

Оказание помощи пострадавшим с травмами позвоночника имеет определенные особенности, связанные прежде всего с необходимостью профилактики вторичного смещения позвонков с повреждением содержимого спинномозгового канала. Оказание помощи пострадавшим с подозрением на повреждение любого отдела позвоночника, а также их транспортировка проводятся только в положении больного лежа. Категорически запрещено присаживать пострадавших. Все пострадавшие с подозрением на повреждение позвоночника подлежат иммобилизации на щите, жестких или вакуумных носилках непосредственно на месте происшествия. При использовании обычных мягких носилок пострадавшего укладывают на живот, подкладывая ему под плечи валик из одежды так, чтобы головной конец был приподнят. При подозрении на травму шейного отдела позвоночника иммобилизацию проводят дополнительно. Пострадавшего кладут на спину, а под шею и плечи подкладывают сверток одежды. Боковые движения головы ограничивают при помощи шины, сделанной в виде «баранки», а также укладывая с боков мешочки с песком. Можно осуществить иммобилизацию при помощи массивной ватномарлевой повязки на шею (воротник типа Шанца).

При сортировке выделяют пострадавших с нарушением проходимости верхних дыхательных путей. При устранении асфиксии необходимо помнить о недопустимости поворотов головы во избежание усугубления спинальной травмы. Пострадавшие с осложненной травмой позвоночника (парезы, параличи, плегии) направляются в перевязочную, где им начинают проведение противошоковой инфузионной терапии, в состав которой включают дегидратирующую терапию (лазикс, фуросемид). Производится новокаиновая блокада межостистых промежутков. Задержка мочеиспускания является показанием к катетеризации мочевого пузыря мягким катетером. После выполнения перечисленных манипуляций, а также исправления наложенных повязок и иммобилизации, эти пострадавшие эвакуируются санитарным транспортом в первую очередь (с продолжением проведения инфузионной терапии). Пострадавшие с неосложненной травмой позвоночника в случае выраженного болевого синдрома направляются во вторую очередь в перевязочную для выполнения новокаиновых блокад, а с невыраженными болями — в эвакуационную, откуда они после исправления иммобилизации эвакуируются во вторую очередь. Пострадавшие с осложненной травмой шейного отдела позвоночника, сопровождающейся критическими расстройствами дыхания центрального генеза, направляются на площадку для агонирующих, как не имеющие шансов на благоприятный исход. Пострадавшие с продолжающимся наружным кровотечением (при ранениях) в первую очередь направляются в операционную для остановки кровотечения. Направлению в операционную подлежат также пострадавшие с осложненными повреждениями позвоночника с признаками компрессии спинного мозга для выполнения операции декомпрессивной ламинэктомии: при повреждениях шейного отдела — в первую очередь, грудного и поясничного отделов — во вторую очередь

Чрезвычайные ситуации транспортного характера. Происшествия на железнодорожном, авиационном, водном транспорте. Поражающие факторы. Травма груди, виды. Пневмоторакс: классификация, клинические проявления, оказание медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации.

Особенностью железнодорожных катастроф является то, что они часто происходят в малонаселенных или труднодоступных местах, поэтому информация о произошедшей катастрофе поезда поступает с опозданием и нередко в искаженном виде, что не позволяет своевременно организовать медицинскую помощь пострадавшим. При происшествиях на железнодорожном транспорте - ушибленные раны мягких тканей, закрытые переломы костей и закрытые черепно-мозговые травмы с тяжелыми сотрясениями головного мозга, при авиационных катастрофах - высокий уровень гибели, ожоги и травмы, при ЧС на водном транспорте можно отнести: - взрывы опасных грузов, пожары на судах, разлив нефтепродуктов, образование крупных нефтяных пятен на акватории моря и побережье, уничтожение пляжей, нанесение огромного экологического ущерба окружающей среде.

Понятие «травма груди» охватывает открытые и закрытые (тупая травма) повреждения грудной клетки, переломы ребер, грудины, травмы мягких тканей грудной стенки, легких, крупных сосудов и органов средостения (легких, сердца). Травма груди часто сопровождается острой дыхательной недостаточностью, массивной кровопотерей и плевропульмональным шоком. Закрытые травмы груди возникают при дорожно-транспортных происшествиях, обвалах зданий, при землятресении, сдавлении тяжёлыми предметами, при минно-взрывных ранениях и др. Среди открытых повреждений различают непроникающие и проникающие в грудную полость ранения. Как при открытых, так и при закрытых травмах груди могут быть переломы костей, повреждения легких и сердца, гемоторакс и пневмоторакс. Выделяют три степени тяжести повреждения груди: легкую, среднюю и тяжелую. Наиболее легкими травмами являются ушибы мягких тканей грудной стенки. Обычно ушиб мягких тканей груди не отражается на общем состоянии пострадавшего. В области ушиба имеется припухлость. Боль в месте травмы постоянная как при дыхательных движениях, так и при задержке дыхания. Следует, однако, помнить, что при обширных ушибах грудной стенки возможны значительные кровоизлияния в мягкие ткани, резкий болевой синдром и расстройство дыхания. Такие повреждения относятся к травмам средней тяжести. Диагноз ушиба мягких тканей груди может быть поставлен только после исключения повреждения костей и органов грудной клетки. Сотрясение, сдавление груди, синдром травматической асфиксии очень часто встречаются при катастрофах, приводящих к сдавлению грудной клетки, ударе взрывной волной или мощной струей воды, падении с высоты и т.д. Сдавление груди приводит к нарастающей асфиксии, повышению внутригрудного давления, повреждению ткани легкого. Непосредственно после травмы могут наступать расстройство дыхания и обусловленное гипоксией нарушение сознания. Вызванное гиперкапнией повышение артериального давления сменяется гипотензией. Кровохарканье свидетельствует о повреждении легкого. Дополните