Медико-санитарные последствия землетрясений характеризуются следующими особенностями.

1. Возникновение практически одномоментно значительного числа пораженных.

2. В структуре поражений – преобладают травматические повреждения. Наиболее часто при землетрясениях повреждаются конечности. Почти у половины пораженных имели место повреждения костей.

3. Возможность комбинированных поражений. Комбинация травматических (в том числе, взрывная травма), термических поражений (ожоги кожи, верхних дыхательных путей, общее перегревание, общее переохлаждение), отравлений продуктами горения.

4. Большое число пострадавших будут находиться под завалами. До 40% всех тяжелопораженных могут погибнуть под завалами в течение первых 6 часов, 60% — в первые сутки и практически все — в течение 3 суток..

5. До 30 % пострадавших будут иметь синдром длительного сдавления.

6. Возможно разрушение емкостей с аварийно-опасными химическими веществами, аварии на радиационно-опасных объектах.

7. В результате землетрясения возникают различные острые психические расстройства.  

8. Значительная часть населения будет нуждаться в медицинской помощи в связи с обострением хронических заболеваний - сердечная недостаточность, стенокардия, инфаркт миокарда, гипертонический криз и др.

9. Возникновение различных инфекционных заболеваний. Ухудшается санитарно-гигиеническая обстановка (отсутствие электроэнергии, питьевой воды, разрушение канализации, разрушение дома), существенно обостряет эпидемическую ситуацию по ряду инфекций.

В ходе ликвидации последствий землетрясения в обязательном порядке должны быть выполнены следующие работы:

1. извлечение людей из-под завалов, полуразрушенных и горящих зданий;

2. локализация и устранение аварий на коммунально-энергетических и технологических линиях, последствия которых угрожают жизни людей;

3. обрушение или укрепление конструкций зданий, находящихся в аварийном состоянии и угрожающих обвалом;

4. организация водоснабжения и питания населения в зоне землетрясения;

5. оказание медицинской помощи пораженным

Синдром длительного сдавления (СДС) является разновидностью закрытых повреждений. В основе этого синдрома лежит длительное сдавление тканей, приводящее к прекращению кровотока и ишемии. Наиболее часто СДС возникает в результате попадания пострадавших под завалы. Патогенез СДС складывается из трех компонентов: - болевого раздражения; - травматической токсемии; - массивной плазмапотери. Важным является выделение двух периодов: компрессии и декомпрессии.

В периоде компрессии развивается шокоподобное состояние, в тканях нарастают явления ишемии, наступает некроз мышц, нарушаются окислительно-восстановительные процессы: преобладает анаэробный гликолиз, перекисное окисление липидов. В тканях накапливаются токсические продукты миолиза. Начало периода декомпрессии - происходит «залповый» выброс накопившихся в тканях за время компрессии токсических продуктов, что приводит к выраженному эндотоксикозу.

Клиническая картина:

В период компрессии, когда действие токсических факторов еще не проявляется, клиническая картина обусловлена наличием «компрессионного шока» с типичными нарушениями, присущими травматическому шоку. Можно отметить лишь более выраженную и продолжительную, чем при травматическом шоке, стадию возбуждения, что объясняется влиянием психоэмоционального стресса. В периоде декомпрессии различают несколько стадий:

I стадия (ранняя) эндогенной интоксикации длится 1—2 сут. До освобождения конечности от сдавления состояние пострадавшего может быть относительно удовлетворительным, однако затем оно начинает ухудшаться. Усиливается болевая импульсация, конечность бледна или цианотична. В ближайшие часы после освобождения конечность увеличивается в объеме, приобретает деревянистую плотность. Боли нарастают. Отек распространяется за пределы травмированных участков, вмятины сглаживаются, появляются пузыри с серозным или серозно-геморрагическим содержимым. Поначалу возбужденный, эйфоричный, пострадавший становится вялым, безразличным к окружающим. Однако сознание сохранено. Нарастает общая слабость, появляются головокружение, тошнота. Температура тела снижается, артериальное давление падает, нарастает тахикардия, наполнение пульса ослабевает.

II стадия (промежуточная) острой почечной недостаточности длится с 3—4 сут до 3 нед. На фоне эндогенной интоксикации развивается полиорганная патология. Отмечаются нарушения ритма и проводимости сердца, иктеричность склер и кожных покровов, легочная недостаточность, острые язвы в желудке и кишечнике.. Продолжает нарастать отек конечности, на коже появляются кровоизлияния. В местах наибольшей компрессии кожа некротизируется и отторгается. Присоединяется гнойная, а иногда и анаэробная инфекция.

III стадия (поздняя) реконвалесценции характеризуется преобладанием полиурической стадии ОПН. Постепенно восстанавливается гомеостаз. Однако признаки функциональной недостаточности органов и систем могут сохраняться в течение нескольких лет.

Первая и доврачебная помощь

Противошоковые мероприятия. При устранении внешней компрессии важно попытаться избежать «залпового» выброса токсинов в общий кровоток. Для этого у основания конечности накладывают кровоостанавливающий резиновый жгут. Затем освобождают конечность от сдавления. Кровоток не восстанавливается из-за наложенного жгута, что дает время для выполнения главной манипуляции — бинтования конечности эластичным бинтом. При наличии ран или ссадин до наложения эластичного бинта их укрывают защитной повязкой. Потом жгут медленно распускают, восстанавливая кровоток. Необходимой является транспортная иммобилизация. Транспортировка в положении лежа на носилках, независимо от масштабов поражения, щадящим транспортом. Помимо противошоковой терапии обязательным является выполнение новокаиновых блокад. Следует продолжить охлаждение конечности, при наличии ссадин или пузырей провести серопрофилактику столбняка, начать антибиотикотерапию. Для ощелачивания мочи и борьбы с ацидозом дают щелочное питье. Для транспортной иммобилизации целесообразно использовать пневматические шины, которые, помимо иммобилизации, выполняют функцию тугой бинтовой повязки. Если такие шины не будут применены, тугая повязка должна быть поправлена или наложена вновь.

 

Классификация чрезвычайных ситуаций природного характера. Характеристика землетрясений, медико-санитарные последствия, организация мероприятий по ликвидации медицинских последствий. Черепно-мозговая травма: этиология, патогенез, клинические проявления, оказание медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации.

Стихийные бедствия (Чрезвычайные ситуации природного характера) — это катастрофические природные явления (или процессы) которые могут вызвать многочисленные жертвы, значительный материальный ущерб, нарушение условий жизнедеятельности значительных групп людей.

Стихийные бедствия (ЧС природного характера) по природе происхождения весьма разнообразны. Их разделяют на: геологические (землетрясения, вулканы, оползни); гидрологические (наводнения); метеорологические (ураганы, бури, смерчи); природные пожары (лесные, степные, торфяные).

Землетрясения — это подземные толчки и колебания земной поверхности, возникающие в результате внезапных смещений и разрывов в земной коре или верхней части мантии и передающиеся на большие расстояния в виде упругих колебаний. Землетрясения бывают тектонические, вулканические, обвальные и в виде моретрясений

Медико-санитарные последствия землетрясений характеризуются следующими особенностями.

1. Возникновение практически одномоментно значительного числа пораженных. Величина санитарных потерь при землетрясениях зависит от: -силы и площади землетрясения, -плотности населения в районе землетрясения, -степени разрушения зданий, -времени суток, -внезапности землетрясения.

2. В структуре поражений – преобладают травматические повреждения. Наиболее часто при землетрясениях повреждаются конечности. Почти у половины пораженных имели место повреждения костей.

3. Возможность комбинированных поражений. Комбинация травматических (в том числе, взрывная травма), термических поражений (ожоги кожи, верхних дыхательных путей, общее перегревание, общее переохлаждение), отравлений продуктами горения.

4. Большое число пострадавших будут находиться под завалами. До 40% всех тяжелопораженных могут погибнуть под завалами в течение первых 6 часов, 60% — в первые сутки и практически все — в течение 3 суток..

5. До 30 % пострадавших будут иметь синдром длительного сдавления.

6. Возможно разрушение емкостей с аварийно-опасными химическими веществами, аварии на радиационно-опасных объектах.

7. В результате землетрясения возникают различные острые психические расстройства.  

8. Значительная часть населения будет нуждаться в медицинской помощи в связи с обострением хронических заболеваний - сердечная недостаточность, стенокардия, инфаркт миокарда, гипертонический криз и др.

9. Возникновение различных инфекционных заболеваний. Ухудшается санитарно-гигиеническая обстановка (отсутствие электроэнергии, питьевой воды, разрушение канализации, разрушение дома), существенно обостряет эпидемическую ситуацию по ряду инфекций.

В ходе ликвидации последствий землетрясения в обязательном порядке должны быть выполнены следующие работы:

1. извлечение людей из-под завалов, полуразрушенных и горящих зданий;

2. локализация и устранение аварий на коммунально-энергетических и технологических линиях, последствия которых угрожают жизни людей;

3. обрушение или укрепление конструкций зданий, находящихся в аварийном состоянии и угрожающих обвалом;

4. организация водоснабжения и питания населения в зоне землетрясения;

5. оказание медицинской помощи пораженным

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) представляет собой повреждение черепа и внутричерепных образований (головного мозга, мозговых оболочек, сосудов, черепно-мозговых нервов) в результате воздействия механической энергии

Этиология: основные причины ЧМТ: бытовая травма, автодорожная, падение, спортивная травма, производственная травма, вторичная травма вследствие падения больного в обморок, при эпилепсии, инсульте

В патогенезе ЧМТ различают первичные и вторичные механизмы повреждения головного мозга. К первичным механизмам относят: размозжение мозговой ткани и очаговые Ушибы ГМ; внутримозговая гематом и т.д. Среди вторичных повреждений различают интракраниальные и экстракраниальные. Это повреждение может быть обусловлено гипоперфузией (артериальная гипотензия, повышение внутричерепного давления), гипоксией, гипергликемией или развивающимся после первичного повреждения судорожным синдромом.

Выделяют 6 клинических форм ЧМТ: — сотрясение мозга; — ушиб мозга легкой степени; — ушиб мозга средней степени; — ушиб мозга тяжелой степени; — сдавление мозга на фоне его ушиба; — сдавление мозга без соответствующего ушиба.

По тяжести выделяют 3 степени ЧМТ: — легкая (сотрясение и ушиб мозга легкой степени); — средней тяжести (ушиб мозга средней степени); — тяжелая (ушиб мозга тяжелой степени и сдавление мозга).

По опасности инфицирования внутричерепного содержимого черепно-мозговую травму делят на закрытую и открытую. К закрытой черепно-мозговой травме относят повреждения, при которых отсутствуют нарушения кожных покровов головы, или имеются ранения мягких тканей без повреждения апоневроза. Переломы костей свода черепа, не сопровождающиеся ранением прилегающих мягких тканей или апоневроза, относят также к закрытым повреждениям черепа. К открытой черепно-мозговой травме относят повреждения, при которых имеются раны мягких покровов головы с повреждением апоневроза или переломом основания черепа, сопровождающиеся кровотечением или ликвореей (назальной или ушной).

При сохранении целостности твердой мозговой оболочки открытые черепно-мозговые повреждения считают непроникающими, а при нарушении ее целости — проникающими.

Первая и доврачебная помощь: Оказание помощи в очаге катастрофы при черепно-мозговой травме прежде всего сводится к наложению асептической повязки на рану. При возникновении рвоты или носового кровотечения следует предотвратить попадание рвотных масс или крови в дыхательные пути. Для этого пострадавшего необходимо эвакуировать в положении «на боку», расстегнув воротник и ослабив пояс для более свободного дыхания. Вводят обезболивающие средства, антибиотики, аналептики, стимулирующие дыхательную или сердечно-сосудистую деятельность.

Чрезвычайные ситуации геофизического характера. Извержения вулканов: характеристика, медико-санитарные последствия, организация мероприятий по ликвидации медицинских последствий. Переломы костей конечностей: классификация, клинические проявления, оказание медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации.