Первая помощь при автодорожной травме (общий алгоритм действий)

 

Алгоритм действий на месте ДТП:

· 1.Убедитесь в отсутствии опасности для себя, пострадавшего и окружающих.

· 2.Определите количество пострадавших, наличие детей, беременных; зажатие пострадавших.

· 3.Вызовите оперативные службы по телефонам: 112, 101, 102, 103

· 4.Примите возможные меры для оказания первой помощи пострадавшим

· 5.Не извлекайте пострадавших из транспортных средств, если нет угрозы для их жизни

· 6.Наблюдайте за пострадавшими до прибытия помощи

· 7.Поддерживайте с пострадавшими постоянный словесный и визуальный контакт

· 8.По возможности защитите пострадавших от неблагоприятного воздействия окружающей среды

Правила вызова помощи на место ДТП:

· 1.Указать по возможности точный адрес происшествия и время ДТП

· 2.Четко обозначить причину вызова и охарактеризовать происшествие

· 3.Обязательно информировать об особенностях подъезда к месту ДТП

· 4.Назвать количество пострадавших, есть ли среди них дети и беременные

· 5.Где находятся пострадавшие

· 6.Обязательно сообщить о дополнительной опасности

Если пострадавший находится в сознании следует получить согласие (информировать его) на оказание вами первой помощи (расскажите что вы делаете или собираетесь предпринять). Если пострадавший отказался не следует оказывать помощь насильно. Исключение – дети, если рядом нет родителей и сопровождающих их взрослых. При отсутствии дополнительной угрозы не перемещать пострадавшего (не извлекать из автомобиля) до приезда скорой медицинской помощи!

Извлекать пострадавших из автомобиля до приезда СМП следует только в случаях непосредственной угрозы для их жизни:

· 1.Стойкий запах бензина в автомобиле, угроза возгорания, угроза отравления парами

· 2.Задымление ТС

· 3.Возгорание (язычки пламени на капоте)

· 4.Угроза опрокидывания

· 5.Невозможность оказания помощи внутри салона

· 6.Погодные условия (угроза замерзания)

 

Последовательность действий по оказанию первой помощи:

1) Оцените наличие или отсутствие сознания у пострадавшего

Окликните, аккуратно встряхните его за плечи и громко спросите: «С вами все в порядке?» Что с вами? “Вы меня слышите?”

Если он отвечает, то пострадавший в сознании.

· Оставьте его в прежнем положении, убедившись, что ему не угрожает опасность

· Попробуйте выяснить, что с ним случилось и вызовите помощь, если это необходимо

· Окажите необходимую посильную помощь (остановка кровотечения и т.д.)

· Периодически повторно оценивайте его состояние

 

Если он не отвечает, то пострадавший без сознания: громко зовите на помощь, вызывайте скорую помощь

2) Определение наличия дыхания

Дыхание проверяется одновременно с проверкой сознания. При наличии дыхания выполнить поворот в стабильное боковое положение.

В стабильное боковое положение должны быть уложены все пострадавшие, находящиеся без сознания с сохранённым дыханием.

Если пострадавший не дышит или дышит ненормально непрофессиональный спасатель должен запрокинуть голову и приподнять подбородок для освобождения дыхательных путей, даже если у пациента предполагается спинальная травма.

Если дыхание восстановилось, поддерживайте голову в прежнем положении до прибытия СМП или поверните в стабильное боковое положение под контролем сохраняющегося дыхания.

Если дыхание не восстановилось, начинайте компрессии грудной клетки. Компрессии грудной клетки проводится на спине на жёстком основании. Глубина компрессий: не менее 5 см (и не более 6 см). Частота компрессий: не менее 100 в минуту (и не более 120). Грудная клетка должна полностью расправляться после каждого сжатия. Если спасатель не обучен проведению искусственной вентиляции лёгких, или обучен, но не имеет опыта – он проводит только компрессионные сжатия.

 

 

 

2.Восстановление проходимости дыхательных путей

Запрокидывание головы может быть опасно при травме шейного отдела позвоночника или черепно-мозговой травме. Тогда лучше применить «тройной прием», который может проводиться как с запрокидыванием головы (нет травмы шеи), так и без него с небольшим отведением головы (есть травма шеи или ее нельзя исключить).

В таких случаях можно применить другой, альтернативный способ восстановления проходимости дыхательных путей - так называемый «тройной прием».

Тройной прием'

Зафиксировав голову пострадавшего ладонями, его подбородок выдвигают вперед пальцами обеих рук за углы нижней челюсти, а большими пальцами приоткрывают рот (фото 27).

Фото 1.

 

Если при правильно проведенных приемах восстановления проходимости дыхательных путей не удается вдохнуть воздух в легкие пострадавшего, следует думать о наличии инородного тела в его дыхательных путях.

По современным международным рекомендациям удалять инородное тело можно только под контролем зрения. Какое- либо исследование полости глотки вслепую запрещено! Исключение: достоверно известная обструкция верхних дыхательных путей твердым инородным телом.

3.Искусственное дыхание (искусственная вентиляция легких)

В основе искусственного дыхания (искусственной вентиляции легких - ИВЛ) методом «рот ко рту» или «рот к носу» лежит нагнетание выдыхаемого реаниматором воздуха в легкие пострадавшего. Выдыхаемый воздух содержит 16 % кислорода, этого достаточно для поддержания жизни пострадавшего

Техника искусственной вентиляции легких
«рот ко рту»

Освобождая дыхательные пути, вы запрокинули голову пострадавшего назад. Большим и указательным пальцами руки, лежащей на лбу пострадавшего, зажмите его нос, другой рукой продолжайте удерживать подбородок, (фото 2).

Вдохнув, широко и плотно обхватите губами рот пострадавшего и в течение одной секунды вдувайте воздух в его дыхательные пути. Следите за грудной клеткой: она должна приподниматься под давлением вдуваемого воздуха. Объем вдуваемого воздуха составляет от 0,5 до 0,6 литра - это соответствует вашему спокойному выдоху.

Если грудная клетка пострадавшего не приподнимается, и вы встречаете сопротивление, то это значит, что проходимость дыхательных путей недостаточна: нужно изменить положение головы пострадавшего или выдвинуть его нижнюю челюсть (использовать «тройной прием»).

Сохраняя положение головы и подъем подбородка, отнимите свой рот от рта пострадавшего и наблюдайте, как грудь опадает, когда воздух выходит наружу - происходит пассивный выдох.

Техника И ВЛ «рот к носу»

Фото 3

Голова пострадавшего запрокинута назад. Рукой, лежащей на лбу, сохраняйте это положение, другой рукой удерживайте его подбородок так, чтобы закрылся рот. Вдувайте воздух в носовые отверстия пострадавшего, плотно обхватив их губами. Длительность вдувания - одна секунда, затем следует пассивный выдох пострадавшего. Объем вдуваемого воздуха и испытываемое сопротивление такие же, как и при дыхании «рот-в-рот» (фото 3).

Рис. 1

Сильное или очень быстрое вдувание воздуха приводит к тому, что раскрывается пищевод и воздух попадает в желудок, постепенно растягивая его. Если такое происходит, не следует надавливать на область живота, чтобы освободить желудок. Такое мероприятие приведет лишь к тому, что желудочное содержимое поступит в ротоглотку с последующей аспирацией (вдыханием) желудочного содержимого (рис. 1).

Если в полости рта пострадавшего видны пищевые массы, надо повернуть пострадавшего на бок, очистить его рот пальцем и продолжить реанимацию.

Если легкие не

вентилируются (грудная клетка не поднимается в такт дыхательным движениям) несмотря на изменение положения головы и выдвижение нижней челюсти, следует думать об обструкции дыхательных путей инородным телом.
Техника ИВЛ «рот-устройство-рот»

 

Автомобильные аптечки могут быть снабжены S- образными трубками, воздуховодами или другими устройствами. Рабочий конец трубки вводится в гортань, герметизм создается плотным прижатием кольца-ограничителя к губам пациента, а вентиляция проводится через внешний конец устройства (фото 30).

Фото 5

Вентиляцию способом «рот- устройство-рот» можно проводить также с помощью специальной лицевой маски (фото 5). Эта маска снабжена клапаном одностороннего движения воздуха, что защищает дыхательные пути реаниматора и уменьшает чувство естественной брезгливости (серьезная проблема, мешающая своевременному началу искусственного дыхания).

Фото 6

Фото 7

Фото 4,5 Искусственное дыхание с помощью лицевой маски в позициях «сбоку» и «за головой».

Объем вдоха при проведении И ВЛ через маску составляет 0,5-0,6 л.

Приспособления для защиты органов дыхания
реаниматора

 

В ряде стран, в том числе и в России, существуют устройства, защищающие органы дыхания спасающего. Это простые пластиковые пленки с клапаном одностороннего движения воздуха. Обычно они упакованы в маленький корпус-брелок для автомобильных ключей. Техника применения доступно изображена на самой маске

Эти средства могут находиться и в некоторых комплектациях автомобильной аптечки.

Они тоже входят в число приспособлений для искусственного дыхания способом «рот-устройство-рот».

 

 

			Фото 35
	Фото 36

3.Непрямой массаж сердца

В основе массажа сердца лежит выталкивание крови из сердца и сосудов легких пострадавшего при частом и сильном сдавливании его грудной клетки. Во время толчка (фаза компрессии) это способствует поддержанию у него «искусственного кровообращения» в жизненно важных органах. При отнятии рук (фаза декомпрессии) осуществляется возврат крови в сердце, благодаря отрицательному давлению в грудной полости.

• Точка для проведения непрямого массажа сердца у взрослых - 2 поперечных пальца выше основания мечевидного отростка грудины (фото 37). Упрощенный вариант для всех пострадавших - центр грудной клетки.

• Положите основание ладони («пятку ладони») на эту точку, а другой рукой зафиксируйте первую. Руки должны быть прямыми и не сгибаться в локтевых суставах во время массажного толчка.

• Короткими толчками, действуя всей массой вашего тела, сдавливайте грудную клетку пострадавшего так, чтобы она прогибалась на 4-5 см. Частота сдавлений 100 в одну минуту (фото 38). Не отрывайте рук от груди пострадавшего и не смещайте их в стороны!

Фото 37

Фото 38

Массаж сердца будет эффективным лишь тогда, когда пострадавший лежит на твердой поверхности!

Соотношение массажных толчков и искусственных вдохов
при проведении реанимации

Спасающий один: отношение числа компрессий к числу вдохов должно составлять 30: 2, после каждых тридцати массажных толчков, он производит два раздувания легких, снова тридцать толчков и так далее до прибытия напарника или бригады скорой медицинской помощи.

Реанимацию проводят два участника: отношение массажных толчков к искусственным вдохам также равно 30:2.

1.Тот, кто выполняет искусственное дыхание, должен следить за проходимостью дыхательных путей и за правильностью выполнения массажа сердца. Он должен также вызвать бригаду скорой медицинской помощи.

2.Помощник, выполняющий массажные толчки, должен считать их вслух, чтобы напарник точно знал момент своего включения в реанимационный цикл.

3.Спасающие меняются местами через каждые пять циклов по 30 толчков + 2 вдоха, то есть, примерно, через каждые две минуты.

 

Пример чередования:

Первый: 30 30 30 30 30                   2 2 2 2 2*30

^Х^Х^Х^Х^ х^х^х^х^х

Второй: 2 2 2                  2 2*30 30 30 30 30

Минуты У 2 минуты

Прекордиальный удар (однократный удар кулаком по грудной клетке с высоты 20-30 см), рекомендуемый рядом учебных пособий, производится только врачом, только в течение первых 10 секунд остановки сердца и только если остановка сердца зафиксирована снимаемой в это время кардиограммой. Он не входит в базовый реанимационный комплекс!

Типичные ошибки при проведении непрямого массажа сердца

• Нет жесткой основы для проведения массажа сердца.

Резкие, рывкообразные и поэтому слишком короткие массажные

• толчки.

• Не вертикальное направление массажного толчка.

• Паузы более 5 секунд при переходе от массажа к ИВЛ и обратно.

• Сдавление груди в проекции мечевидного отростка, а не нижней половины грудины - опасность повреждения печени при переломе мечевидного отростка грудины.

• Смещение массажной площадки в стороны от средней линии - опасность множественных переломов ребер вплоть до «разбитой грудной клетки» и неэффективной фазой декомпрессии.

• Руки отрываются от грудины и резко ставятся на нее снова - опасность повреждений ребер.

• Спасающий забывает регулярно контролировать эффективность своих действий.

Как избежать ошибок

• Чем больше масса тела спасающего, тем меньше переломов ребер. Этот парадокс связан с тем, что ему достаточно небольших наклонов корпуса, чтобы достичь прогиба груди пациента на 5 см, в то время, как «щуплый» реаниматор этой цели добивается за счет увеличения скорости толчка.

• Проверяйте каждый раз: массажная площадка находится на два пальца выше конца грудины, а не на нем!

• Выполняйте массаж, «зависнув» над телом пациента, чтобы избежать толчков в боковом направлении!

• Следите, чтобы пальцы массирующих ладоней были направлены вверх, выполняя массаж лишь основанием ладони!

 

 

Алгоритм

Фото 39

Фото 40

Встряхните пострадавшего за плечи и громко окликните его: «Что с вами?» (фото 39).

Рекомендуется сделать это дважды.

 

Примените один из (4) описанных выше приемов восстановления проходимости дыхательных путей. Рекомендуется использовать прием запрокидывания головы с приподниманием подбородка (фото 41).

/ Для того, чтобы проверить, дышит пострадавший или нет, наклонитесь щекой к его лицу так, чтобы можно было видеть его грудь

. В течение 10 секунд попытайтесь:

• УВИДЕТЬ дыхательные движения грудной клетки;

• УСЛЫШАТЬ шум дыхания;

• ПОЧУВСТВОВАТЬ тепло выдыхаемого воздуха своей щекой (фото 42), иначе говоря, определить «признаки жизни».

Фото 41

Фото 42

Фото 43

 Если дыхание ЕСТЬ, переведите пострадавшего в«стабильное боковое положение» (фото 43), вызовите скорую медицинскую помощь, регулярно проверяйте правильность дыхания.

 

Фото 44

Фото 46

Если дыхание отсутствует, немедленно попросите помощника вызвать скорую медицинскую помощь, обязательно указав при этом на отсутствие дыхания и сознания (фото 44).

ВНИМАНИЕ! Тотчас после остановки сердца у пострадавшего могут оставаться слишком частые или, наоборот, редкие и шумные вдохи! Не путайте их с нормальным дыханием! При любых сомнениях действуйте как при отсутствии дыхания!

Немедленно приступайте к проведению 30 массажных толчков подряд (фото 45).

Не забывайте о темпе массажа -100 в минуту!

Не забывайте о глубине массажных толчков: 4-5 см!

Сделайте два искусственных вдоха, по возможности, используя средства защиты органов дыхания (фото 46).

Не забывайте о постоянном поддержании проходимости дыхательных путей!.

Чередуйте серии массажных толчков с искусственными вдохами в соотношении 30 толчков: 2 вдоха: 30 толчков: 2 вдоха и так далее до прибытия скорой медицинской помощи (фото 47,48).

Фото 47

Фото 48