Показания для госпитализации. 9. 1 продолжительность болевого приступа более 3 часов;

9.1 Продолжительность болевого приступа более 3 часов;

9.2 Отсутствие стула, выделение слизи с примесью крови;

9.3 Повышение температуры тела, симптомы интоксикации;

9.4 Повторная рвота, рвота кишечным содержимым.

Список литературы

1. Benninga S, Nurko MA, Faure C, Hyman PE, James Roberts I.St., Schechter NL. Childhood Functional Gastrointestinal Disorders: Neonate/Toddler. Gastroenterology. 2016; 150(6): 1443- 1455.

2. Shergill-Bonner R.. Infantile colic: practicalities of management, including dietary aspects. J.Fam Health Care 2010;20:206–9.

3.James-Roberts IS, Alvarez M, Hovish K. Emergence of a developmental explanation for prolonged crying in 1- to 4-month-old infants: review of the evidence. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2013; 57(Suppl 1):S30–S36.

4. Vik T., Grote V., Escribano J., Socha J., Verduci E., Fritsch M., Carlier C., von Kries R., Koletzko B.; European Childhood Obesity Trial Study Group. Infantile colic, prolonged crying

and maternal postnatal depression. Acta Paediatr. 2009 Aug;98(8):1344-8.

5. Szajewska H, Gyrczuk E, Horvath A. Lactobacillus reuteri DSM 17938 for the management of infantile colic in breastfed infants: a randomized, double-blind, placebocontrolled trial. J Pediatr 2013;162:257–262.

6. Savino F, Cordisco L, Tarasco V, et al. Lactobacillus reuteri DSM 17938 in infantile colic: a randomized,double-blind, placebo-controlled trial. Pediatrics 2010;126: e526–e533.

Младенческая дисхезия

1. Определение

1.1. Младенческая дисхезия представляет собой нарушенную дефекацию, обусловленную неспособностью координировать повышенное внутрибрюшное давление с расслаблением мышц тазового дна [1,2]. 

Эпидемиология

2.1. Популяционное исследование, проведенное в Нидерландах, показало, что в возрасте 1 и 3 месяцев, дисхезия наблюдалась соответственно у 3,9% и 0,9% новорожденных [3]. По данным анкетирирования 1447 матерей распространенность дисхезии составила 2,4% в первый год жизни [4].

3. Классификация не разработана.

Этиология и патогенез.

Причиной дисхезии является неспособность ребенка координировать повышенное внутрибрюшное давление во время дефекации с расслаблением мышц тазового дна [1]. 

Диагностика

Дисхезия – диагноз клинико-анамнестический.

5.1. Диагностические критерии дисхезии для детей в возрасте <9 месяцев включают [3]:

1. По крайней мере, напряжение и плач в течение 10 минут перед неудачной или успешной дефекацией мягким стулом. 

2. Отсутствие другой патологии.

5.2.Клиническая картина: проявляется дисхезия криком и плачем ребенка перед дефекацией. При этом наблюдается резкое покраснение лица ребенка (так называемый «синдром пурпурного лица»). Симптомы обычно сохраняются в течение 10-20 минут, дефекация может отмечаться несколько раз в день, кал мягкий и без примесей. Характерно для дисхезии то, что ребенок успокаивается сразу после дефекации. У большинства младенцев симптомы дисхезии начинаются в первые 2–3 месяца жизни и разрешаются самопроизвольно к 9 месяцам.

5.3. Врач оценивает диету ребенка, проводит физикальное обследование, в том числе ректальное, для исключения аноректальных аномалий; анализирует параметры физического развития ребенка [2].

6. Лабораторно-инструментальные методы обследования – не требуются.

6.1. Дополнительное обследование проводится при наличии симптомов тревоги (появление крови в стуле, необъяснимой лихорадки, отсутствие набора массы тела и/или потеря массы тела, замедление линейного роста).

6.2. Дополнительное обследование может включать консультацию специалистов – детского проктолога, невролога.

7. Дифференциальный диагноз

7.1.Дифференциальный диагноз проводится с аноректальными пороками развития.

Лечение

8.1. Родителям ребенка необходимо сообщить об отсутствии патологического процесса, который требует необходимости вмешательства.

8.2. Не рекомендуется прибегать к стимуляции прямой кишки, поскольку в дальнейшем ребенок может ждать стимуляции, прежде чем совершит акт дефекации [2]. Возможна периодическая стимуляция перианальной зоны.

8.3. Слабительные средства при дисхезии не назначаются [2].