Медицинские средства защиты.

Индивидуальные средства медицинской защиты предназначены для предупреждения или максимального ослабления воздействия поражающих факторов современного оружия.

Индивидуальные средства и их размещение у военнослужащих:

Индивидуальные средства медицинской защиты	Размещение у военнослужащего
Основные:
1. Аптечка индивидуальная АИ-1-95 М	Верхний правый накладной карман куртки х/б
2.Индивидуальный противохимиче- ский пакет (ИПП-8А, ИПП-10, ИПП-11)	Сумка общевойскового фильт- рующего противогаза (ОФП)
3.Пакет перевязочный индивидуаль- ный (ППИ)	Правый карман брюк х/б
4.Средства для обеззараживания воды: - Таблетки пантоцид или аквацид - Фильтр «Родник»	- в аптечке индивидуальной  - сумка ОФП
Дополнительные:
1.Жгут ленточный кровоостанав- ливающий (Эсмарха)  2. Очки защитные полевые очки полевые фотохромные (ОФП)	Левый накладной карман брюк х/б   Левый накладной карман куртки х/б
3. Сетка для защиты от укусов кровососущих насекомых	Левый карман брюк х/б
4. Накидка медицинская	Сумка ОФП
5. Пакет противоожоговый	Правый накладной карман брюк х/б
6. Пипетка глазная	В аптечке индивидуальной

   Пакет перевязочный индивидуальный (ППИ) предназначен для оказания помощи при ранениях с целью закрытия ран от окружающей среды, остановки кровотечения, профилактики дополнительного загрязнения ран.Оболочка пакета состоит прорезиненной ткани, внутренняя сторона которой стерильная. В ней пакет из вощеной бумаги, в котором находится стерильный бинт длиной 7 метров с двумя ватно- марлевыми салфетками. Одна из них пришита на конце бинта, а вторая- подвижна. На конце бинта имеется также булавка для фиксации повязки. Оболочка пакета может быть использована для для герметизации раны при открытом пневматораксе и переводе его в закрытый пневматоракс. Для этого стерильной стороной пакет накладывается непосредственно на рану и прибинтовывается. Вощеная бумага так же может использоваться для защиты повязки от дополнительного загрязнения прибин-товыванием её под последние туры бинта. Жгут ленточныйкровоостанавливающий (Эсмарха) предназначен    для останавки наружных артериальных (!!) кровотечений.

Аптечка индивидуальная АИ – 1 – 95М.

Аптечка индивидуальная (АИ – 1 – 95М) принята на снабжение в 1995 г. Предназначена для оказания первой помощи в порядке само- и взаимопомощи с целью предупреждения или максимального ослабления воздействия на личный состав поражающих факторов современных видов оружия.

Лекарственные средства, содержащиеся в аптечке, применяются по указаний командира или самостоятельно при ранениях, ожогах, поражениях БТХВ и ТХВ нейротоксического действия, радиационных поражениях и для профилактики инфекционных болезней и осложнений (прежде всего – вторичной инфекции), для профилактики воздействия ионизирующих излучений.

Содержимое аптечки индивидуальной – шприц – тюбики с жидкими лекарственными средствами и пеналы с таблетированными препаратами – размещено в пластмассовой коробке и удерживается внутренними перегородками корпуса. Каждое лекарственное средство в аптечке индивидуальной находится в строго определенном месте, колпачки шприц –тюбиков имеют различную окраску, пеналы имеют различную форму, цвет и строго установленные места размещения, что позволяет быстро найти необходимый препарат даже в темноте. Порядок размещения лекарственных средств и их назначение показаны на внутренней стороне крышки аптечки индивидуальной.

Аптечка индивидуальная находится в нагрудном кармане обмундирования для предупреждения замерзания лекарственных средств в холодное время года.

Шприц - тюбик предназначен для однократного внутримышечного введения имеющегося в нем лекарственного препарата и состоит из полиэтиленового корпуса с горловиной, на которую надета канюля с иглой, и защитного колпачка, сохраняющего стерильность иглы. Правила использования шприц – тюбика:

1. Извлечь шприц – тюбик из аптечки индивидуальной.                                          2. Пальцами левой руки взять за ребристый ободок канюли, правой – за корпус шприц – тюбика и повернуть корпус по ходу часовой стрелки до упора. При этом игла прокалывает мембрану тюбика.

3. Снять колпачок, защищающий иглу.

4. Удерживая шприц – тюбик пальцами правой руки за ребристый ободок канюли и не сжимая пальцами корпус тюбика, сделать укол.

5. Выдавить содержимое тюбика, сжимая корпус пальцами правой руки.

6. Не разжимая пальцев извлечь иглу.

Лекарственные средства из шприц – тюбиков могут вводиться в порядке само- и взаимопомощи. В порядке самопомощи введение препарата из шприц – тюбика удобнее всего проводить в наружную поверхность верхней трети бедра. В порядке взаимопомощи препарат из шприц – тюбика может вводиться в мышцы ягодицы или плеча в типичные места инъекций.

АИ-1 М-95 г. содержит следующие лекарственные препараты:

     1. Средство спасения жизни при поражении БХТВ и ТХВ нейротоксического действия – АФИН – шприц – тюбик с красным колпачком.

Афин состоит из м-холинолитиков центрального и периферического действия и феназепама. Наличие последнего предусматривает применение афина по строгим показаниям: судорожный синдром, симптоматика выраженного бронхоспазма, резкий миоз. Применение афина военнослужащими, не имеющими клиники поражения БТХВ и ТХВ НТД, приводит к резкому снижению их боеспособности из-за содержащегося в нем феназепама.

Схема применения:

- при легкой степени поражения – 1 шприц – тюбик в типичные места инъекций,

- при средней и тяжелой – 2 шприц – тюбика (но не более 10 шприц – тюбиков до МПП) внутримышечно, в типичные места инъекций (при средней степени – с интервалом 2-5 мин., при тяжелой степени – практически одномоментно).

2. Обезболивающее средство – ПРОМЕДОЛ 2% раствор – 1 мл., в 1 шприц – тюбике с белым колпачком. Применяется при травматических повреждениях, поражениях БТХВ кожно –резорбтивного действия, пульмонотоксикантами, ирритантами, психотомиметиками внутримышечно в типичные места инъекций. Правила пользования шприц – тюбиком см. выше.

3. Радиозащитное средство – ЦИСТАМИН(РС-1) – 6 таблеток по 0,2 г., размещено в двух восьмигранных бело – розовых пеналах. Содержимое одного пенала принимается за 40-50 мин. до возможного облучения, если ожидаемая поглощенная доза ионизирующих излучении» может составить 1 Гр. и более. При необходимости препарат в той же дозе может быть принят через 6 часов после первого приема. В особых случаях (температура воздуха выше 30°С, появление тошноты, укачивание) дозу препарата снижают до 4 таблеток, особенно при повторных приемах. При вероятном применении противником ядерного оружия в ближайшие 2-3 суток следует принимать по 4 таблетки 3 раза в день с интервалом 6-8 часов. При длительном действии на радиоактивно загрязненной местности (РЗМ) цистамин принимают по 0,8 -1,2 г. (4-6 таб.) 2 раза в день с интервалом 6-8 часов.

4. Противобактериальное средство – ДОКСИЦИКЛИН – по 0,1 г. активного вещества в таблетке с оболочкой в упаковке по 4 шт. в двух четырехгранных бесцветных пеналах. Применяется при угрозе применения или применении бактериальных средств и для профилактики инфекционных осложнений при травмах, ожогах, острой лучевой болезни по одной таблетке каждые 12 часов

5. Средство профилактики поражений БТХВ НТД – препарат П-10М – 2 таблетки по 0,2 г, в блистре. П -10М содержит ионообменную смолу и ингибитор ацетилхолинэстеразы обратимого действия аминостигмин. Применяется по 1 таб. За 30-40 мин. до входа в очаг заражения БТХВ НТД или при непосредственной угрозе применения этих веществ. Повторный прием через 12 часов. Продолжительность действия – 16-18 часов.

6. Противорвотное средство – ЭТАПЕРАЗИН – 5 таблеток по 0,006 г., размещено в сине-белом цилиндрическом пенале, Представляет собой нейролептик с выраженным антиеметическим эффектом. Применяется самостоятельно (при черепно – мозговых травмах, появлении тошноты) или совместно с цистамином для купирования первичной реакции на облучение.     

7. 5 % спиртовой раствор йода – в ампулах по I мл – 2 шт.;

принимается в течение 8-10 суток после применения ядерного оружия или при авариях на объектах ядерной энергетики из расчета 3-5 капель на воды 3 раза в день в течение одной недели.

8. Таблетки для обеззараживания воды – ПАНТОЦИД – 20 таблеток по 0,0082 г; Изготовлен на основе монохлорамина, содержит 2,5 – 3 мг  активного хлора. Предназначен для обеззараживания индивидуальных запасов питьевой воды во флягах. Расход -1-3 таблетки на флягу. Воду можно употреблять через 30 минут.

Индивидуальные противохимические пакеты.

Индивидуальные противохимические пакеты предназначены для частичной санитарной обработки в случае применения БТХВ и ТХВ НТД кожно – резорбтивного действия, а также ирритантов в смеси с силикагелем.

Каждый военнослужащий имеет один из указанных противохимических пакетов. Первым на снабжении был поставлен ИПП-8, затем ИПП-9 и 10, все они имеют конструктивные недостатки. Прежде всего- вес и объём. Последним

образцом ИПП является ИПП-11, который лишен этих недостатков.

     1. ИПП-8А

ИПП – 8А состоит из стеклянного флакона емкостью 140 мл с полидегазирующей жидкостью, четырех ватно – марлевых тампонов и памятки о правилах его использования, помещенных в герметичную полиэтиленовую оболочку. Использование ИПП-8А зависит от внезапности применения противником БТХВ и несколько отличается от изложенного в памятке в связи с новыми взглядами токсикологии на применение БТХВ и разработкой новых видов химического оружия.

Варианты применения ИПП – 8А:

1) Тактическая внезапность не достигнута (т.е. противогаз в момент применения химического оружия был надет);

Вскрыть пакет, смочить первый тампон и им последовательно обработать открытые участки кожи, прилегающие к ним обмундирование, лицевую часть противогаза и удалить с обмундирования ясно видимые капли БТХВ. На этом использование первого тампона заканчивается, и его выбрасывают. Вторым, сухим тампоном снимают с открытых участков кожи остатки не впитавшейся жидкости. Этим завершается первый этап частичной санитарной обработки (ЧСО). Оставшееся содержимое ИПП-8А укладывают в сумку противогаза. Второй этап ЧСО проводится вне химического очага в такой же последовательности.

2) Тактическая внезапность достигнута (т.е. противогаз в момент применения химического оружия был снят):

По команде «Газы!» надевается противогаз, чем прерывается наиболее опасный и вероятный путь поступления БТХВ –ингаляционный. Далее, после вскрытия ИПП-8А, в левую ладонь наливается полидегазирующая жидкость, правой рукой шлем-маска противогаза за клапанную коробку оттягивается вперед и вниз, при задержанном дыхании и закрытых глазах проводится умывание и шлем – маска ОФП возвращается в исходное положение. После этого ЧСО продолжается аналогично первому варианту.

 2. ИПП-10

         ИПП – 10 представляет собой металлический баллон, заполненный дегазирующей жидкостью, наиболее эффективной в отношении У-газов и малоэффективной в отношении иприта. Жидкость состоит из полиэтиленгликоля и солей лантана и называется «ланглик»; она образует на коже защитную пленку. При попадании химических веществ на защищенную пленкой кожу идет их обезвреживание на разделе двух фаз. Правила применения ИПП-10 полностью соответствуют изложенным на упаковке.     

   3.ИПП-11 Состоит из двух ватно – марлевых салфеток, пропитанных жидкостью ИПП-10 - «лангликом», герметично упакованных в полиэтиленовую оболочку. Первая салфетка будет использоваться для ЧСО в момент применения БХТВ, вторая- по выходу из очага БХТВ.

 

 Антидоты. Радиопротекторы.

В основе оказания неотложной помощи при поражениях боевыми токсическими химическими веществами лежит антидотная терапия.

Антидоты (от греч. Antidoton – даваемое против, противоядие) – лекарственные средства, предупреждающие или устраняющие токсическое действие ядов.

Антидоты подразделяются на:

1. Антидоты – физиологические антагонисты БТХВ и ТХВ.Они действуют на определенные функциональные системы организма противоположно яду.

2. Антидоты конкурентного действия, т.е. вытесняющие БТХВ и ТХВ из биологически важных структур организма по принципу конкурентных взаимоотношений.

3. Антидоты общерезорбтивного действия, введение которых приводит к образованию в крови нетоксичных соединений с БТХВ и ТХВ.

4. Антидоты местного действия, обезвреживающие яд в организме до поступления его в органы и ткани в результате физико-химических процессов (адсорбция) или химических реакций (нейтрализация, окисление и др.).

При применении антидотов для профилактики и лечения поражения БТХВ и ТХВ следует учитывать следующие особенности действия этих препаратов:

1. Антидоты сохраняют свою активность только в ранней токсикогенной фазе острых отравлений (поражений).

2. Антидоты – высокоспецифичные препараты и должны использоваться только при достоверном диагнозе и определении яда.

3. Антидоты предупреждают состояние необратимости при острых отравлениях (поражениях) в токсикогенной фазе.

4. Эффективность антидотов снижается в соматогенной и практически отсутствует в терминальной фазах отравления (поражения) при стойких нарушениях кровообращения и газообмена.

В настоящее время известны антидоты только тех БХТВ и ТХВ, механизм действия которых достаточно изучен.

1. Антидоты-БТХВ и ТХВ нейротоксического действия.

А. АФИН - «антифосфорорганический индивидуального назначения», препарат первой помощи, заложен в АИ-1-95М и другие комплекты медицинского имущества для оказания первой помощи.

Б. АТРОПИНА СУЛЬФАТ – лечебный антидот, относится к М- холинолитикам периферического действия. Являясь четвертичным амином, плохо проникает через гематоэнцефалический барьер. Атропин применяется на этапах медицинской эвакуации начиная с медицинского пункта полка.

Форма выпуска: ампулы по 1 мл 0,1 % раствора

Пути введения: внутривенно и внутримышечно.

Схема применения препарата:

При легкой степени поражения: 1-2 мл 0,1 % раствора внутримышечно с интервалом 20 мин. до появления симптомов легкой переатропинизации, поддерживаемых не менее 48 часов. Суточная доза: 8-12 мл 0,1 % раствора.

При средней степени поражения: 2-4 мл 0,1 % раствора внутримышечно или внутривенно, с интервалом 20 мин. до появлений симптомов легкой переатропинизации, поддерживаемых не менее 48 часов. Суточная доза: 12-24 мл 0,1 % раствора.

При тяжелой степени поражения: 4-6 мл 0,1 % раствора внутривенно. В том случае, если симптомы поражения не купируются, продолжают введение препарата по 2 мл каждые 3-8 мин. до появления симптомов легкой переатропинизации, которые поддерживают не менее 48 часов. Суточная доза – 24-48 мл 0,1 % раствора.

К симптомам легкой переатропинизации относят: сухость во рту, незначительное затруднение при глотании, ощущение жара, легкая тахикардия (до 110 ударов в минуту), отрыжка, легкое расширение зрачка с сохранением реакции на свет, неясное зрение, небольшая сонливость, нарушение памяти, заторможенность двигательной активности.

При тяжелой интоксикации БХТВ, ТХВ НТД с проявлением судорожного, психотического синдромов тахикардии больше 110 ударов в минуту, лечению атропином должна предшествовать симптоматическая дезинтоксикационная терапия и введение дипироксима для купирования выраженной гипоксии и стабилизации показателей гемодинамики на приемлимых цифрах.

В. ДИПИРОКСИМ – врачебный антидот, относится к реактиваторам ацетилхолинэстеразы периферического действия. Форма выпуска: 15 % раствор в ампулах по 1 мл,

Пути введения: подкожно, внутримышечно, внутривенно, в корень языка.

Оптимальные сроки применения препарата – первые два часа после развития клиники поражения БТХВ и ТХВ НТД.

Схема применения препарата:

При легкой степени поражения: не применяется.

При средней степени поражения: по 2-4 мл – 2-3 раза в первые и вторые сутки кратно, но не более 10 мл 15 % раствора в сутки.

При тяжелой степени поражения; 4-6 мл в первые и вторые сутки кратно, но не более 10 мл 15 % раствора в сутки.

При использовании препарата в более поздние сроки поражения (позднее первых суток с момента поражения) проявляются токсические эффекты; гепатопатии, нарушения внутрисердечной проводимости и др.

Г. ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЙ АНТИДОТ П-10М – заложен в АИ-1М-95.

2. Антидоты БХТВ кожно – резорбтивного действия (люизита)

УНИТИОЛ. Используется и при отравлении солями тяжелых металлов (мышьяка, ртути, свинца, кадмия, никеля, хрома, кобальта и др.).

Механизм действия: образует с мышьяком люизита комплекс «унитиол – металл», нетоксичный для организма.

Форма выпуска: ампулы 5 % раствора по 5 мл. Применяется подкожно, внутримышечно, внутривенно, в виде мазей, орошений, перорально. Доза препарата зависит от массы пораженного: 1 мл на 10 кг массы.

Схема введения препарата:

Первые сутки: 3-4 раза в сутки.

Вторые сутки: 2-3 раза в сутки.

Третьи – пятые сутки: 1-2 раза в сутки.

В виде 30 % мазей используется для закладывания под веко для лечения поражений глаз, а также местно для лечения поражений кожи. Рекомендовано использование унитиола в виде ингаляций. Препарат хорошо переносится.

3. Антидоты БХТВ и ТХВ общетоксического действия

Антидоты синильной кислоты и ее соединений

АНТИЦИАН – табельный антидот.

Механизм действия: способен к метгемоглобинобразованию и активации биохимических процессов тканевого дыхания в органах и системах. Способствует нормализации биоэлектрической активности, улучшает кровоснабжение головного мозга, оказывает благоприятное действие на сердечную деятельность, повышает устойчивость организма к гипоксии.

Форма выпуска: 20 % раствор в ампулах по 1 мл.

Правила использования: вводится внутримышечно или внутривенно при всех клинических формах отравления цианидами – при внутримышечном введении из расчета 1 мл на 60 кг массы пораженного, при внутривенном введении – разводится в 10 мл 25-40 % раствора глюкозы или 0,9 % растворе хлористого натрия. Вводить со скоростью 3 мл в мин. При тяжелых поражениях допускается повторное применение: внутримышечно – через 1 час 1 мл, при внутривенном введении – через 30 мин. 0,75 мл.

Побочное действие: при подкожном введении возможен некроз тканей, при внутримышечном введении возможно развитие болезненности в месте введения, кратковременное повышение температуры тела.

При передозировке препарата и высоком уровне метгемоглобина в крови (более 50 %) вводят хромосмон 0,1 – 0,15 мл на кг массы пораженного. Противопоказаний для введения антициана при отравлении цианидами не выявлено,

АМИЛНИТРИТ – нетабельный антидот.

Летучая, жидкость со своеобразным фруктовым запахом. Выпускается в ампулах емкость 0,5 мл. в ватно – марлевой оплетке.

Механизм действия: вдыхание амилнитрита приводит к образованию метгемоглобина, который легко вступает в контакт с циангруппой.

Правила использования: предназначен для оказания первой и доврачебной помощи при поражении цианидами. Не позднее 1-2 мин. после поражения необходимо вдыхать пары амилнитрита, заложив раздавленную ампулу под шлем – маску противогаза. Повторить через несколько минут. Возможно применение не более 4-6 ампул вещества за один раз (опасность создания в крови высоких концентраций метгемоглобина). Амилнитрит вызывает резкое падение артериального давления, которое затем быстро восстанавливается.

ХРОМОСМОН– нетабельный антидот.

Хромосмон состоит из I % раствора метиленового синего в 25 % растворе глюкозы. Форма выпуска: ампулы по 20 и 50 мл.

Механизм действия: совмещает антидотное действие метгемоглобинобразователей и глюкозы. Вводят 50 – 100 мл хромосмона внутривенно.

ТИОСУЛЬФАТ НАТРИЯ – табельный антидот.

Форма выпуска; ампулы по 10 мл 30 % раствора.

Механизм действия: при взаимодействии с циангруппой образуется малотоксичное соединение, которое затем выводится почками. Значительно повышает активность других методов лечения отравления цианидами.

Правила пользования: при отравлениях цианидами вводят внутривенно медленно 50 мл 30 % раствора. Действие тиосульфата натрия развивается медленно, поэтому препарат необходимо вводить на фоне других антидотов цианидов.

ГЛЮКОЗА – табельный антидот.

Механизм действия: при взаимодействии с циангруппой образуются малотоксичные соединения, которые затем выводятся почками.

Реальное значение в качестве антидота при поражении цианидами имеют водные растворы глюкозы (5 %, 20 %, 40 %). Расчет ведется в перерасчете на 20 мл 40 % раствора. Глюкоза вводится внутривенно, в экстренных случаях допускается введение

50 мл 40 % раствора глюкозы одномоментно. Глюкоза реагирует с ядом, циркулирующим в крови, со связанной в тканях циангруппой не взаимодействует.

  Антидоты оксида углерода

1.КИСЛОРОД

Лечебное действие кислорода при отравлении оксидом углерода даже в смертельных концентрациях отличается быстротой положительной динамики.

2.АЦИЗОЛ                                                                                                                          

Выпускается в виде 6 % раствора в ампулах по 1 мл. Оказывает профилактическое действие за счет конкуренции с гемоглобином за оксид углерода.

Применяется: в военно-морской медицине по 1 мл. внутримышечно.

4. Антидоты психотомеметиков (В Z)

АМИНОСТИГМИН – функциональный антидот «Би-зет», представляет собой ингибитор ацетилхолинэстеразы обратимого действия. Обладает высокой активностью и длительностью действия. Применяется на этапах медицинской эвакуации начиная с МРП.

Форма выпуска: ампулы по 1 мл 0,1 % раствора. Схема введения: 2 мл 0,1 % раствора аминостигмина вводят внутримышечно и наблюдают за снижением патологических симптомов в течение 30-40 мин. В том случае, если симптомы поражения не купировались, вводят еще 1 мл и так далее при необходимости,                                                                                   5.Антидоты ирритантов

Табельные:

ФИЦИЛИН – антидот само- и взаимопомощи, доврачебной и первой врачебной помощи. Оказывает болеутоляющее действие (снижает патологическую рецепцию), нормализует деятельность ЦНС, сердечно – сосудистой и дыхательной систем.

Форма выпуска: ампулы из оранжевого стекла в ватно-марлевой оплетке по 2 мл.

Применяется при выраженном раздражении глаз, верхних дыхательных путей, нарушении ритма дыхания, чихании, кашле, затруднении пребывания в противогазе в зараженной атмосфере.

Порядок использования: надломить ампулу, после увлажнения ватно-марлевой оплетки заложить под шлем – маску противогаза. Возможно применение одновременно 2-3 ампул.

Противопоказаний к применению нет.

Нетабельные:

ПРОТИВОДЫМНАЯ СМЕСЬ (ПДС) – антидот само- взаимопомощи, доврачебной и первой врачебной помощи.

Состав: этиловый эфир – 20 мд,

          хлороформ – 40 мл,

          спирт – ректификат – 40 мл,

          нашатырный спирт – 5-10 капель.

Механизм действия; оказывает болеутоляющее действие (снижает патологическую рецепцию аналогично фицилину).

6. Антидоты пульмонотоксикантов (гидразина)

Антидотом при отравлении гидразином является ВИТАМИН В6 – ПИРИДОКСИН. Кроме того, пиридоксин используется при отравлении сероуглеродом.

Механизм действия: действует как заместительный антидот.          Форма выпуска: ампулы 5 % раствора пиридоксина гидрохлорида по 1 мл.

Применение: вводится при острых отравлениях в высоких дозах внутримышечно до 25 мл/кг, в сутки, по 7-10 мл 3 раза в день. Наиболее эффективно его применение в первые 20-30 мин. с момента поступления яда в организм.

7. Антидоты ядовитых технических жидкостей (метилового спирта, этиленгликоля)

ЭТИЛОВЫЙ СПИРТ - функциональный антидот при отравлении метиловым спиртом и этиленгликолем.

Механизм действия: обладает конкурентным действием в отношении алкогольдегидрогеназы.