Соотношение внутриклеточной и внеклеточной воды в организме. Меха-низмы изменения этих показателей при дегидратации на фоне изотонии и при различных отклонениях показателей осмотического давления.

Диаграммы 1-2: - Суточный баланс воды в организме. Распределение жидких сред в % от массы тела.

Вода - основное вещество в организме человека. Она составляет 60% веса у мужчин и 50% - у женщин (различия обусловлены разным относительным содержанием жировой ткани). В организме вода распределена в двух пространствах: 55-75% находится во внутриклеточном и 25-45% - во внеклеточном пространстве.

Внеклеточная жидкость делится на внесосудистую жидкость и внутрисосудистую жидкость(жидкая часть плазмы). Соотношение объемов внесосудистой и внутрисосудистой жидкости примерно 3:1.

Осмоляльность жидкости определяется концентрацией растворенных в ней веществ и выражается в осмолях на килограмм (осм/кг).

Вследствие разной проницаемости клеточных мембран для растворенных веществ и действия механизмов активного транспорта внеклеточная жидкость и внутриклеточная жидкость различаются по составу.

Основной катион внеклеточной жидкости - натрий (поэтому объем внеклеточной жидкости коррелирует с общим содержанием натрия в организме), а основные анионы - хлор и бикарбонат.

Во внутриклеточной жидкости это, соответственно, калий и анионы органических эфиров фосфорной кислоты (АТФ, креатинфосфат, фосфолипиды).

Эффективная осмоляльность, или тоничность, определяется концентрацией осмотически активных веществ, содержащихся только во внеклеточной жидкости или внутриклеточной жидкости.

Содержание в клетке калия и основных анионов относительно постоянно, так как они выполняют важные внутриклеточные функции.

Поскольку же вода свободно проходит через клеточную мембрану, осмотическое равновесие между вне- и внутриклеточной жидкостью поддерживается именно благодаря перемещению воды. Исключение составляют клетки головного мозга. В определенных ситуациях в них может меняться содержание осмотически активных веществ, что позволяет сохранить объем клеток. Этот механизм называется осмотической адаптацией. Сначала происходит перемещение натрия и калия через клеточные мембраны, затем синтез, выход из клеток или поступление в клеткиинозитола, бетаина и глутамина. Осмотическая адаптация наблюдается при хроническойгипонатриемии или гипернатриемии. В первом случае клетки головного мозга теряют осмотически активные вещества, во втором - накапливают их.

Вещества, равномерно распределяющиеся между вне- и внутриклеточной жидкостью (например, мочевина), не вызывают перемещения воды через клеточные мембраны, то есть не создают эффективной осмолялъности.

Переход жидкости через стенку капилляра между внутри- и внесосудистым пространством определяется соотношением между гидростатическим и онкотическим давлением. В норме в артериальном конце капилляра градиент гидростатического давления между кровью и межклеточной жидкостью больше, чем направленный в обратную сторону градиент онкотического давления, что приводит к выходу жидкости из капилляра (фильтрации). Обратно жидкость возвращается главным образом путем реабсорбции в венозном конце капилляра, и небольшая часть - по лимфатическим сосудам.

Значительному повышению осмоляльности плазмы препятствует активное потребление воды. Если же нарушены механизмы жажды, либо больной по тем или иным причинам не может достаточно пить, то гиперосмоляльность плазмы может быть резко выраженной. Так бывает угрудных детей, инвалидов, больных с нарушениями сознания, послеоперационных больных, а также у больных, находящихся на ИВЛ.

К редким причинам нарушения механизмов жажды относится первичная гиподипсия. Она связана с повреждением гипоталамического центра жажды при тромбозе сосудов,гранулематозах, злокачественных новообразованиях. Часто она сочетается с нарушением секреции АДГ.

Один из вариантов гипернатриемии, обусловленный гиподипсией, называется эссенциальной гипернатриемией. Вероятно, она связана с дефектом осморецепторов, когда секреция АДГ регулируется только импульсацией от волюморецепторов. Введение большого количества жидкости в таких случаях неэффективно, так как вследствие активации волюморецепторов тормозится секреция АДГ и моча становится гипотоничной.

 

 

Другой вариант ответа:

Общее кол-во Воды в организме человека-30-50 л(60% массы тела) 40%-внутриклеточная вода, которая находится в свободном сотоянии, частично связана с коллоидами цитоплазмы.. 20%-внеклеточная(плазма крови, внутриполосная жидкость и межклеточная жидкость).

Перераспределение воды между вне и внутрикл пространствами зависит от действия осмотических сил. Если осм давление жидкости какого-либо пространства изменяется, вода немедленно переходит из одного пространства в другое, и устанавливает новое осм равновесие. Вода всега перемещается в сторону более высокого осм давления. При этом объем водных пространств изменяется. Если при избытке или недостатке воды и солей жидкости организма остаются изотоническими, то изменяется объем только внеклеточного пространства и в частности плазмы крови. При этом обхем внутрикл воды не меняется, и функции клеток не нарушаются. При изм осм давл плазмы крови изменяется объем как вне так и внутрикл жидкости, что может вызвать разл нарушения жизнедеят клеток.. таким образом, решающий фактор для обмена воды между вне и внутрикл пространствами - разность осм давл в этих пространствах. В отличии от этого ведущая роль в обмене воды между кровью и межклет пространствами принадлежит разности гиростатического и онкотического давления крови и межкл жидкости в области ткан капилляров