Основные пути проникновения инфекции в орбиту, подглазничную, скуловую, щечную области; распространение инфекции из вышеназванных областей.

  Первичные гнойники в скуловой области почти не встречаются, но она широко сообщается со всеми окружающими клетчаточными пространствами, и гнойный экссудат может беспрепятственно продвигаться в том и другом направлении (в процесс включаются подглазничная, височная, щечная и околоушно-жевательная области).

  В клетчаточные пространства орбиты инфекция проникает: 1) по ходу угловой вены лица при тромбофлебитах; 2) со стороны гайморовой полости через заднюю пористую стенку в крылонебную ямку, а оттуда через нижнюю глазничную щель в глазницу; 3) этими же путями инфекция проникает при одонтогенных флегмонах подвисочной и крылонебной ямок; 4) из “собачьей” ямки по нижнеглазничному каналу.

  В щечную область инфекция может проникать в результате распространения гноя из подвисочной, крыловидно-небной и височной ямок. Указанному распространению инфекции способствует сообщение перечисленных клетчаточных пространств через жировой комок щеки. По этим же клетчаточным путям гнойный процесс может распространяться и в обратном направлении.

Клиника

Асимметрия лица за счет инфильтрации тканей. Кожа над инфильтратом напряжена, гиперемирована, пальпация вызывает боль. Может определяться флюктуация, а при распространении воспалительного процесса на m. masseter в месте прикрепления ее к скуловой кости — ограничение открывания рта.

Клиническое течение флегмоны орбитытяжелое: высокая температура, резко выражена интоксикация, мучительные головные боли в результате сдавления нервов и проникновения токсинов через отверстие зрительного нерва в полость черепа. Быстро развивается хемоз, веки отекают, появляются экзофтальм и диплопия. При значительном распространении гнойника наступают нарушения подвижности глазного яблока, нарастает болезненность при пальпации.

Конфигурация лица резко изменена за счет инфильтрации, отека щеки и прилежащих тканей: наблюдается отек век, губ, а иногда и в поднижнечелюстной области. Кожа щеки лоснится, не собирается в складку; слизистая оболочка гиперемирована, отечна.

Методика операции вскрытия

1. Обезболивание — местная инфильтрационная анестезия на фоне премедикации, наркоз (внутривенный).

2. Разрез кожи в области. Гемостаз.

3. Вскрытие гнойного очага путем расслоения подкожной клетчатки.

4. Введение в рану ленточного дренажа из перчаточной резины или полиэтиленовой пленки.

5. Наложение асептической ватно-марлевой повязки с гипертоническим раствором, антисептиками.

   

Флегмоны подподбородочного клетчаточного пространства, челюстно-язычного желобка и флегмоны подъязычной области. границы клетчаточного пространства. пути распространения гноя. клиника, диагностика. доступ для вскрытия флегмоны.

Границами Подподбородочной области являются:

- передневерхняя - нижний край подбородочного отдела нижней челюсти, челюстно-подъязычная мышца;

- нижняя - подъязычная кость, поверхностная фасция шеи;

- боковые - переднее брюшко правой и левой двубрюшных мышц;

- задняя - челюстно-язычная мышца.

Не следует путать вышеупомянутую и подбородочную области. Подбородочная область —это нижняя часть лица, ограниченная сверху подбородочно— губной бороздой, снизу — нижним краем нижней челюсти, с боков — линиями, опущенными вниз от углов рта.

Пути распространения гноя

Инфекция в подподбородочное клетчаточное пространство чаще проникает лимфогенным путем, вызывая развитие лимфаденита, периаденита, а затем и аденофлегмоны. Другим источником инфицирования служат патологические очаги, расположенные в области резцов и клыков, воспалительные заболевания слизистой оболочки и кожи нижней губы, альвеолярного отростка нижней челюсти.

Клиника.

Больного беспокоит боль, которая усиливается при движении нижней челю­сти. При осмотре имеется припухлость мягких тканей, лицо удлинено. Пальпаторно определя­ется плотный болезненный инфильтрат, который располагается симметрично по отношению к средней линии тела. Кожа над ним гиперемирована, напряжена, в складку не собирается. В центре инфильтрата часто можно определить флюктуацию. Открывание рта свободно. Язык слегка приподнят, в размерах не увеличен. Движения его болезненны, так как мышцы корня языка прикрепляются к подъязычной кости, которая находится в непосредственном контакте с воспалительно—измененными тканями. Слизистая оболочка переднего отдела подъязычной об­ласти может быть гиперемированной.