Кожный внутренний нерв плеча

Чувствительный нерв, волокна которого возникают из С_VIII -D_I частично из D_II корешков и проходят в составе сначала первичного нижнего, затем вторичного внутреннего пучка сплетения и иннервируют кожу внутренней поверхности плеча.

При поражении его возникают нарушения чувствительности и боли в зоне плеча, указанной на рис. 33 и 34.

КОЖНЫЙ ВНУТРЕННИЙ НЕРВ ПРЕДПЛЕЧЬЯ

Чувствительный нерв, волокна которого начинаются из тех же С_VIII - D_II корешков и проходят в составе сначала первичного нижнего, затем вторичного внутреннего пучка сплетения и иннервируют кожу внутренней поверхности предплечья.

При поражении нерва возникают нарушения чувствительности, возможно, и боли в зоне предплечья, указанной на рис. 34.

Изолированные поражения названных нервов редки. Поражение их чаще входит в клиническую картину повреждения нижнего или внутреннего пучков сплетения или наблюдается в комбинации с поражениями других нервов конечности.

ПОРАЖЕНИЯ ГРУДНЫХ НЕРВОВ

Nn. thoracici (PNA) являются смешанными спинальными нервами (рис. 43), составляющимися из корешков D_I - D_XII (или Th_I - Th_XII).

Как все спинальные нервы, они по выходе из межпозвонковых отверстий делятся на задние и передние ветви. Передние ветви 1-11 торакальных нервов принимают участие в образовании плечевого, а передняя ветвь XII нерва - поясничного сплетений. Задние ветви (рис. 43), гг. posieriores (dorsales - PNA), иннервируют двигательными волокнами мышцы спины и чувствительными - кожу спины (см. рис. 43).

Рис. 43. Схема торакального нерва.
1 - ramus dorsallr, 2 - ramus ventralis (n. intercostalis); 3 - ramus cutaneus late-ralis; 4 - ramus cutancus anterior; 5 - ganglion sympathicus"

Передние ветви, rr. anteriores (ventrales - PNA) называются межреберными нервами (nn. inlercoslales). Посредством rr. communicantes они связаны с ганглиями симпатического пограничного ствола.

Двигательные волокна межреберных нервов (от шести верхних) иннервируют мышцы грудной клетки, принимающие участие в акте дыхания (mm. serrali, levatores costarum, intercostales, subcoslales, transvcrsus thoracis). Двигательные волокна от шести нижних межреберных нервов иннервируют мышцы брюшного пресса (mm. recti, obliqui и transversi abdomims).

Чувствительные волокна межреберных нервов иннервируют кожу наружной (гг. cutanei laterales) и передней поверхностей (гг. cutanei venirales) грудной клетки и живота (см. рис. 24), а также плевру и брюшину.

При поражении межреберных нервов возникают боли и расстройства чувствительности в соответствующих зонах, а при поражении нижних шести нервов, кроме того, утрата брюшных рефлексов и парез мышц брюшного пресса.

Межреберная невралгия может достигать значительной интенсивности; боли носят опоясывающий характер. При редко наблюдающемся одновременном поражении межпозвонковых узлов (ганглионеврите) наблюдается высыпание пузырьков herpes zoster на участках кожи, иннервируемых пораженными нервами.

При поражениях гг. dorsales грудных нервов, если они множественны, развиваются парезы длинных мышц спины (mm. spinales и др.), лордоз, затруднения в движениях туловища и т. д. Расстройства чувствительности при этом возникают на спине (см. рис. 24).

ПОЯСНИЧНОЕ СПЛЕТЕНИЕ

Поясничное сплетение составляется из передних ветвей L_I, L_II, L_III, части L_IV и D_XII спинальных нервов. Образует 3 поясничные петли (ansae): первая из L_I-L_II вторая из L_II-L_III и третья - из L_III-L_IV Сплетение расположено кзади от m. psoas major и кпереди от поперечных отростков поясничных

Рис. 44. Схема поясничного и крестцового сплетений (по И. П. Воробьеву - несколько изменена).
1 - n. iliohypogastricus; 2 - n. ilioinguinalis, 3 - n. gcnitofemoralis; 4 - n. obturatorius; 5 - n. cutancus femorie lateral is; б - n. femoralis; 7 - n. gluteus superior; 8 - n. gluteus inferior; 9 - n. peroneus communis; 10 - n. tibialis: 11 - n. cutaneus fcmoris posterior; 12 - n. pudendus.

Рис. 49. Схема расположения ядер черепномозговых нервов.
Двигательные ядра - красные, чувствительные - зеленые.

Рис. 50. Схема расположения ядер черепномозговых нервов (сагиттальный срез мозгового ствола).
Двигательные ядра - красные, чувствительные - зеленые.

Рис. 74. Срез продолговатого мозга на границе его со спинным мозгом (рис. 73, 7).
1 - пучок Голля; 2 - пучок Бурдаха; 3 - ядро пучка Голля; 4 - ядро пучка Бурдаха; 5 - ядро нисходящего корешка тройничного нерва; б - задний рог; 7 - ядро добавочного нерва; 8 - передний рог;.9 - спино-церебеллярные пути; 10 - перекрест пирамид; XI - n. accessorius.

Рис. 75. Срез продолговатого мозга на уровне нижнего его отдела (рис. 73, II).
1 и 2 - ядра задних столбов; 3 - ядро нисходящего корешка тройничного нерва; 4 - перекрест бульбо-таламических путей; 5 - ядро добавочного нерва; 6 - спино-церебеллярные пути; 7 - ядро подъязычного нерва; 8 - спино-таламический путь; 9 - пирамидный путь; 10 - задний продольный пучок; XI - п. accessorius; XII - n. hypoglossus.

Рис. 76. Срез продолговатого мозга на уровне верхнего его отдела (рис. 73, III). 1 - задний продольный пучок; 2 - ядро подъязычного нерва; 3 - ромбовидная ямка; 4 - ядро вестибулярного нерва; 5 - nucleus dorsalis n. vagi б - nucleus alae cinerei; 7 - вкусовое ядро (nucleus tractus solitarii - IX и XIII); 8 - пучок Флексига; 9 - nucleus ambiguus (IX-X); 10-ядро нисходящего корешка тройничного нерва; 11-пучок Говерса; 12- нижняя олива; 13 - пирамидный пучок; 14 - медиальная петля.

Рис. 77. Срез на границе продолговатого мозга и моста (рис. 73, IV).
1-задний продольный пучок; 2 - медиальная петля; 3-ядро отводящего нерва; 4 и 5 - ядра вестибулярного нерва; 6 - веревчатое тело; 7 - ядро нисходящего корешка тройничного нерва; 8 - ядро кохлеарного нерва; 9 - ядро лицевого нерва; 10 - пучок Говерса; 11-нижняя олива; 12-пирамидный путь; VI-n. abducens; VII-n. facia-lis; VIII -n. vestibulocochlearis.

Рис. 78. Срез на уровне средней трети моста (рис. 73, V).
1 - задний продольный пучок; 2 - медиальная петля; 3 - двигательное ядро тройничного нерва; 4 - чувствительное ядро тройничного нерва (nucleus terminalis); 5 латеральная петля; 6 - пирамидный путь; V - n. trigeminus.

Рис. 79. Срез на уровне передней трети моста (рис. 73, VI).

1 - верхние ножки мозжечка; 2 - задний продольный пучок; 3 - латеральная петля; 4 - медиальная петля; 5 - пирамидные пучки; IV - n. trochlearis.

Рис. 80. Срез на уровне ножек мозга и передних бугров четверохолмия (рис. 73, VII).
1 - ядро глазодвигательного нерва; 2 - медиальная петля; 3 - затылочно-височный путь моста; 4 - пирамидный путь; 5-черная субстанция; 6-лобный путь моста; 7-красное ядро; 8 - задний продольный пучок; III - n. oculomotorius.

Рис. 94. Корковые отделы анализаторов (схема).
а- наружная поверхность; б - внутренняя поверхность. Красный - кожный анализатор, желтый - слуховой анализатор, синий - зрительный анализатор, зеленый - обонятельный анализатор, пунктир - двигательный анализатор.

Рис. 98. Пневмоэнцефалограмма больного с травматической кистой правого полушария.
1 - трепанационный дефект кости; 2 - нормальная конфигурация левого желудочка; 3 - изменение конфигурации и смещение правого бокового желудочка, подтянутого рубцом к трепа-национному отверстию; 4 - киста, сообщающаяся с желудочком.

Рис. 99. Вентрикулограмма больной с опухолью в правой лобнотеменной области.
Отмечается смещение желудочков влево и переднего рога книзу.

Рис. 100. Ангиограмма правого полушария.
Сифон внутренней сонной артерии смещен кпереди. Передние и средние отделы средней мозговой артерии дугообразно смещены кверху. Спазмированные передняя ворсинчатая и задняя мозговая артерии изогнуты книзу. Нейринома, исходящая из правого гассерова узла (по М. Д. Гальперин).

Рис. 109. Глазное дно в норме. Страница 52

Рис. 110. Застойный сосок зрительного нерва.

Рис. 111. Краниограмма 15-летнего больного арахноидитом задней черепной ямки.

Видны признаки повышения внутричерепного давления: расхождение коронарного шва, углубление пальцевых вдавлений, изменения турецкого седла (углубление его полости, разрушение спинки, смытость контуров дна) позвонков (рис. 44). Поражение поясничного сплетения вызывает комбинированный паралич бедренного и запирательного нервов и нарушение функции n. cutanei femoris lateralis, причем повреждение бедренного нерва носит все черты высокого его поражения (см. ниже). Та же клиническая картина возникает при поражении L_I-L_IV корешков; при повреждении L_V корешка, входящего в крестцовое сплетение, присоединяется изолированный от других симптомов поражения седалищного нерва паралич m. tibialis anterioris (L_V- тыльная флексия - разгибание стопы).