Что в анамнезе имеет существенное значение для постановки диагноза

А. возраст и пол больной

Б. длительность анамнеза болей

В. похудание

Г. отсутствие патологии билиарной системы

Д. отсутствие острого панкреатита в анамнезе

 

Какой метод будет иметь принципиальное значение для верификации процесса

А. цитологическое исследование аспирата (из образования)

Б. ретроградная холангиопанкреатикография

В. определение уровня панкреатических ферментов в крови и аспирате

Г. КТ или МРТ

Д. фистулография образования (при пункции)

 

Какова опасность выполнения цистодигестивного анастомоза в данном случае

А. отсутствие связи с протоком железы

Б. малый размер образования

В. локализация образования в теле

Г. возможность цистаденокарциномы

Д. нет противопоказаний к выполнению цистодигестивного анастомоза

 

Определите рациональный объем оперативного пособия

А. Дистальная резекция поджелудочной железы

Б. Панкреатодуоденальная резекция

В. Цистодигестивный анастомоз

Г. Энуклеация образования

Д. Нет показаний к оперативному лечению

Задача № 16

Больного Г, 24 лет, в течение 3 лет беспокоят боли в эпигастральной области, возникающие через 1-1.5 часа после приема пищи и в ночные часы, изжога. З часа назад пациент отметил появление острой боли в эпигастральной области, которая распространилась по всему животу, затруднение дыхания в вертикальном положении. При госпитализации: состояние больного средней тяжести, находится в положении на правом боку с подогнутыми коленями; температура тела 36,8, отмечается тахикардия до 90 в минуту.

 

1.Предварительный диагноз (выберите правильную комбинацию ответов: А -если верно 1,2,3; Б -если верно 1,3; В -если верно 2,4; Г -если верно 4; Д -все верно)

1. острый аппендицит;

2. острый панкреатит;

3. перфоративная язва 12 п кишки;

4. мезентериальный тромбоз;

5. кровотечение из язвы 12п кишки.

 

2.Наиболее характерные симптомы при этом заболевании (выберите правильную комбинацию ответов: А -если верно 1,2,3; Б -если верно 1,3; В -если верно 2,4; Г -если верно 4; Д -все верно)

1. мелена;

2. “доскообразный живот”;

3. “шум плеска”;

4. исчезновение печеночной тупости;

5. частый жидкий стул.

 

3.Наиболее информативные методы исследования определяющие лечебную тактику (выберите правильную комбинацию ответов: А -если верно 1,2,3; Б -если верно 1,3; В -если верно 2,4; Г -если верно 4; Д -все верно)

1.Обзорная рентгенография органов грудной и брюшной полости;

2. колоноскопия;

3. эзофагогастродуоденоскопия;

4. УЗИ брюшной полости;

5. исследование желудочной секреции.

 

4. Ваша лечебная тактика при подтверждении диагноза?

А. массивная антибиотикотерапия;

Б. введение антацидных преператов;

В. экстренная операция;

Г. установка назогастрального зонда;

Д. введение антиферментных препаратов.

 

 

Задача № 17

Больной М. 46 лет, длительно страдает язвенной болезнью желудка. В течение последних двух недель стал отмечать боли в эпигастральной области через 15-20 минут после приема пищи. Сегодня утром отметил выраженную слабость и обильный черный жидкий стул. При осмотре: Состояние больного тяжелое. Кожные покровы бледные, отмечается “липкий пот”, тахикардия до 100 в минуту, АД снизилось до 90\50 мм.рт.ст.

 

Наиболее вероятный диагноз?

А. кровотечение из язвы желудка;

Б. перфорация язвы желудка;

В. геморроидальное кровотечение;

Г. острый панкреатит;

Д. мезентериальный тромбоз.

 

2. Клинические симптомы харатерные для этого заболевания (выберите правильную комбинацию ответов: А -если верно 1,2,3; Б -если верно 1,3; В -если верно 2,4; Г -если верно 4; Д -все верно)

1. мелена;

2. рвота “ кофейной гущей”;

3. исчезновение болевого синдрома;

4. “доскообразный живот”;

5. выделение алой крови при дефекации.

 

3. Необходимые диагностические мероприятия при поступлении в стационар (выберите правильную комбинацию ответов: А -если верно 1,2,3; Б -если верно 1,3; В -если верно 2,4; Г -если верно 4; Д -все верно)

1.установка назогастрального зонда;

2. анализ крови на НВ и НТ;

3.экстренная ЭГДС;

4. УЗИ;

5. компьютерная томография органов брюшной полости.

 

4. Лечебные мероприятия, которые проводятся при данном заболевании? (выберите правильную комбинацию ответов: А -если верно 1,2,3; Б -если верно 1,3; В -если верно 2,4; Г -если верно 4; Д -все верно)

1-массивная антисекреторная терапия;

2- срочная операция;

3- ЭГДС;

4- антибиотикотерапия;

5-установка зонда Блекмора.

 

 

Задача № 18

В стационар поступил больной с диагнозом «острый аппендицит». Заболел 12 часов назад, когда у больного появились боли в правой подвздошной области, иррадиировавшие как в поясницу, так и в паховую область. Была тошнота, однократная рвота, отмечал учащение мочеиспускания.

Состояние больного удовлетворительное. Пульс 88 ударов в мин. Язык суховат. Живот в правой половине умеренно напряжен и болезнен лишь при глубокой пальпации. Симптом «псоас» положительный. Симптом Щеткина — Блюмберга отрицательный. Пальпация правой поясничной области также несколько болезненна. Лейкоцитов в крови—13 x 10. 9/л.

1. Какими заболеваниями может быть обусловлена описанная клиническая картина? (выберите правильную комбинацию ответов: А -если верно 1,2,3; Б -если верно 1,3; В -если верно 2,4; Г -если верно 4; Д -все верно)

              1. Острый холецистит

              2. Острый ретроцекальный аппендицит.

              3. Прободная язва 12 п.к.

              4. Правосторонняя почечная колика.

              5. Болезнь Крона.

2. Диагностическая программа при остром аппендиците включает: (выберите правильную комбинацию ответов: А -если верно 1,2,3; Б -если верно 1,3; В -если верно 2,4; Г -если верно 4; Д -все верно)

             1.Тщательный сбор анамнестических данных.

               2. Исключаются заболевания, которые могут симу­лировать острую
                       патологию в животе.

              3. Ректальное исследова­ние у мужчин и дополнительное вагинальное

                  исследование у жен­щин.

              4. Проведение лабораторных исследований.

              5. Ультразвуковое исследование.

3.Дополнительные исследования, которые помогут уточнить диагноз: (выберите правильную комбинацию ответов: А -если верно 1,2,3; Б -если верно 1,3; В -если верно 2,4; Г -если верно 4; Д -все верно)

              1.Срочное исследование мочи - общий анализ.

              2. Лапароскопия.

              3. Ультразвуковое исследование

              4. Ангиография почечных артерий

              5.Экскреторная урография.

4. При подозрении на ост­рый аппендицит нельзя назначать?

                А. пузырь со льдом;

                 Б. антибиотики;

                 В. спазмолитики;

                 Г. слабительное или клизму;

                 Д. экстренную лапаротомию.

 

 

Задача № 19

Больной 80 лет в течение последних шести месяцев отмечает затруднения при дефекации, слизь и следы темной крови в кале. За 3 суток до поступления в клинику появились схваткообразные боли в животе, перестали отходить газы, не было стула. Общее состояние больного тяжелое, язык сухой, обложен белым налетом. Тахикардия до 90 в минуту, пульс слабого наполнения, единичные экстрасистолы. АД 110 и 60 мм.рт.ст. Живот равномерно вздут, временами видна на глаз перистальтика кишечника, пальпаторно живот мягкий, умеренно болезненный. Кишечные шумы отсутствуют. Симптомов раздражения брюшины нет. При пальцевом исследовании прямой кишки пустая, зияющая ампула. В анамнезе инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь.