Профпатология внутреннего уха

Заболевания слухового нерва – довольно распространенный вид патологии, он служит наиболее частой причиной тугоухости и глухоты. Тугоухость и глухота – это довольно тяжкое страдание, ибо человек лишается одного из важнейших анализаторов. Если учесть, что поражение слухового нерва почти не поддается лечебным мероприятиям, то становится очевидной широкая профилактическая работа в этом направлении.

Разнообразные поражения слуховых нервов обычно объединяются под собирательным термином «нейросенсорная тугоухость», «неврит слухового нерва», «кохлеоневрит». Так обычно в практической оториноларингологии формулируется диагноз. В последнее время более широкое распространение получил термин «сенсоневральная тугоухость». Сюда обычно относят понижение слуха по типу поражения звуковоспринимающего аппарата. Понижение слу­ха подобного характера может иметь место при поражении:

1) волосковых клеток спирального органа

2) нейронов спирального ганглия

3) волокон ствола слухового нерва и

4) нейронов слуховых ядер

5) центральных слуховых путей и

6) коркового центра

Вместе с тем, современные диагностические исследования в известной мере позволяют установить уровень поражения в слуховой системе. Особого внимания в этом отношении заслуживает надпороговая аудиометрия (основы аудиометрии даются на практических занятиях). Поэтому с современной точки зрения диагноз: «Неврит слухового нерва» требует значительного уточнения.

Обычно заболевания внутреннего уха и слухового нерва, классифицируются по этиологическому принципу. Это позволяет учесть своеобразие течения и особенности симптоматики каждой из нозо­логических форм, вызвавшей поражение слухового органа, а также наметить эффективные меры профилактики и лечения. Значитель­ный удельный вес при этом занимают профессиональные факторы.

Итак, начнем изложение материала с профессиональных заболе­ваний органа слуха.

Проблема профессиональных поражений органа слуха является одной из старейших в оториноларингологии. Она ровесница перио­да развития мануфактуры и первых шагов тяжелой индустрии.

Сведения о профессиональных заболеваниях можно найти еще у Парацельса (1493-1541гг.). В своем сочинении «О болезни горнорабочих и рудокопов», вышедшем в 1567 г (т.е. через четверть века после смерти). Парацельс описал профессиональные заболевания рабочих, занятых добыванием, плавкой и обработкой металлов. У него можно найти некоторые указания на ушные болезни. По его наблюдениям субъективный шум в ушах вызывается сильным производственным шумом.

Однако родоначальником учения профессиональной патологии считается Бернардино Рамаццини (1633-1714). В своем сочинении «Рассуждения о болезнях ремесленников», вышедшем в 1700 году, он впервые подробно описал заболевания сорока различных про­фессий, в частности и заболевания органа слуха. По наблюдениям Рамаццини: сильный стук и шум при обработке руды вызывает ушные болезни и головные боли, рабочие становятся тугоухими, а затем совершенно глохнут. Причину наступающей глухоты он объяснял «потерей барабанной перепонкой своего нормального напряжения». Против этих ушных болезней автор рекомендовал вливание в уши миндального масла или затыкание ушей ватой.

Эта книга Рамаццини в течение 150 лет была единственным источником знаний по профессиональным заболеваниям. И только после 1845 года с появлением книги Хальфорта: «Болезни рабочих и художников» она постепенно перешла в историю.

Наиболее интенсивное изучение профессиональной тугоухости началось со второй половины прошлого столетия.

С одной стороны, этому способствовал бурный рост промышленности. Когда тугоухость стало распространенным явлением. С другой стороны, в науке произошли важные открытия:

1. В 1851 году итальянский исследователь Корти открыл сложнейшее по своему строению окончание 8 нерва (рецептор слуха), которое стало называться его именем – Кортиев орган (спиральный орган).

2. В 1863 году Гельмгольц обосновал первую теорию слуха.

3. Карл Витмарк разработал методику обработки височных костей для гистологических целей.

4. Оториноларингология выделилась в отдельную специальность. Все эти факторы способствовали прогрессу в изучении профессиональных поражений органа слуха.

Как в России, так и за рубежом обследовались лица, работающие на производствах с профессиональными вредностями (кузнецы, слесари, клепальщики, котельщики текстильщики, и другие). У них обнаруживалась та или иная степень тугоухости, иногда вплоть до полной глухоты. Научные поиски Е.Е. Медиокритского, 1874, Е.Н. Малютина, 1896, Тойнби, 1868, Габермана, 1896. Зибенмана, 1918 и др. Были интересными, трудоемкими, а выводы - новыми и оригинальными.

В настоящее время в основу изучения профессиональных вред­ностей поставлен физический и патофизиологический аспект. Beдушим методом в научной работе стало сочетание гигиенического, экспериментально гистологического и клинического исследований с приближением к производственным условиям.

К наиболее распространенным производственным факторам, вы­зывающим поражение органа слуха относятся: шум, вибрация, промышленные интоксикации, детонации, сверхмощные звуки и другие факторы