Электрический раздражитель для возбуждения вестибулярного анализатора можно пользоваться таким универсальным раздражителем, как электрический ток.

В настоящее время постоянным током (гальваническая реакция) пользуются в трех модификациях.

1. Моноауральный — монополярный способ. Активный электрод (катод) прикрепляется к козелку исследуемого уха, а индифферентный (анод) — к середине тела (спина или грудь). При силе тока в 10—20 ма возникает нистагм в сторону исследуемого уха (катода).

Если активным электродом взять анод, то при включении тока наблюдается наклон головы в сторону исследуемого уха, причем реакция наблюдается уже при меньшей силе тока (6—8 ма).

Исследуя отдельно правое и левое ухо, можно обнаружить асимметрию в возбудимости анализатора.

2. Бинауральный — биполярный способ (поперечная гальванизация). Оба электрода активны; один помещается перед козелком или на сосцевидном отростке одного, второй — другого уха. При включении тока силой 2—4 ма наблюдается отклонение головы в сторону анода, а нистагм (лучше всего наблюдать под очками) будет направлен в сторону катода. Преимущество поперечной гальванизации состоит в том, что реакция возникает при небольшой силе тока, которая легче переносится испытуемым. Отрицательным моментом является неточная локализация места раздражения.

3. Бинауральный — монополярный способ. Оба одноименных активных электрода (анод или катод) соединены между собой и расположены перед ушами, индифферентный укреплен на середине груди или спины.

При одинаковой возбудимости анализаторов даже токи большой силы не вызывают отклонения тела, при неодинаковой же возбудимости вестибулярного анализатора реакция наклона наблюдается на стороне повышенной возбудимости.

Постоянный ток вызывает не только возбуждение отолитового и ампулярного рецепторов, но и ствола вестибулярного нерва, вестибулярного ганглия, а по данным некоторых авторов — и вестибулярных ядер в продолговатом мозгу. Поэтому даже при выключении лабиринтных рецепторов реакция при гальванизации остается положительной.

Это обстоятельство несколько снижает ценность электрической пробы для клиники. Однако гальваническое исследование представляет известный интерес, когда имеется необходимость судить о возбудимости ретролабиринтных образований. Данный метод вместе с описанными выше может оказаться полезным в дифференциальной диагностике между лабиринтными и ретролабиринтными поражениями.

Некоторые авторы придают известное значение определению хронаксии вестибулярного нерва, но ввиду отрицательных моментов (возниковения болевых ощущений и невозможности точной локализации раздражения) в клинике этот способ получил лишь ограниченное распространение.

В последнее время повышается интерес к методу энцефалографии. Спонтанные расстройства вестибулярного анализатора, а также искусственное раздражение его оказывают влияние на характер энцефалограмм. Токи отводят как со стороны коры (особенно активна теменно-височная область), так и подкорки. Однако анализ кривых еще недостаточно разработан, и для внедрения в клиническую практику метода вестибуло-кортикограмм требуется их дальнейшее изучение.

НИСТАГМ ПОЛОЖЕНИЯ Этот ценный симптом заключается в том, что нистагм наблюдается только при определенном положении головы в пространстве. Ввиду того, что изменение положения головы является раздражителем отолитового рецептора, этот симптом называется иногда «отолитовым нистагмом». Однако это название нельзя считать удачным, так как до сих пор не доказано, что раздражение отолитового рецептора сопровождается нистагмом. В настоящее время приходится допустить наличие разнообразных причин нистагма положения. Для возникновения его небезразличны рефлексы со стороны шейных мышц или изменения просвета позвоночной артерии при резком перегибе шеи. Чаще же всего нистагм положения наблюдается при сосудистых расстройствах и интоксикациях в области вестибулярных ядер, особенно при сдавлении этой области опухолью, энцефалитах, послегриппозных интоксикациях, множественном склерозе, мозговых кровоизлияниях, люэсе, артериосклерозе и т. д. Много способствовал пониманию генеза этого феномена тот факт, что у кроликов, отравленных алкоголем, и у людей в стадии опьянения, как правило, наблюдается нистагм положения.

Возможно, что при этом обычное отолитовое раздражение (изменением положения головы) вследствие интоксикации центров передается на проводящие пути ампулярного аппарата. Не исключено, что иногда реакция вызывается патологическими изменениями в периферическом аппарате, но в таком случае можно говорить только об одновременном нарушении функции как отолитового, так и ампулярного рецепторов.

Различают две формы нистагма положения. При первой нистагм направлен всегда в одну сторону, при второй нистагм направлен при разных положениях головы в разные стороны. Последняя форма часто встречается при патологических процессах в задней черепной ямке.

Типичный нистагм положения не связан с движениями головы, он наблюдается при фиксированном положении головы по отношению к шее, начинается через несколько секунд после приведения головы в определенное положение и длится все время, пока голова остается в данном положении.

ИССЛЕДОВАНИЕ СТАТО-КИНЕТИЧЕСКОЙ УСТОЙЧИВОСТИ Из изложенного ясно, какую важную роль играет вестибулярный анализатор в сохранении равновесия во время покоя и, особенно, при движениях. Для обеспечения равновесия требуется нормальная чувствительность этого анализатора, его симметричная работа и нормальная рефлекторная деятельность. Большую роль, кроме того, играет состояние мышечно-суставной чувствительности, функциональное состояние мышечной системы, тренированность испытуемого и т. д. Поэтому приведенные ниже методы не всегда дают прямой ответ на вопрос о состоянии вестибулярного анализатора, однако при правильном анализе полученные данные помогают более полной характеристике его деятельности.

При стоянии с закрытыми глазами в позе Ромберга легко отметить неустойчивость и отклонение тела в ту или другую сторону как при асимметрии вестибулярной возбудимости, так и при выключении функции обоих анализаторов. Эта проба делается более чувствительной, если предложить испытуемому поставить одну ногу перед другой — носок одной ноги касается пятки другой (так называемая «сенсибилизированная» проба Ромберга). Особенно легко обнаружить неустойчивость при стоянии на доске, вращающейся вокруг поперечно поставленной горизонтальной оси.

Остроумный способ был предложен С. Ф. Штейном. Его прибор — гониометр — позволяет исследовать статику на наклонной платформе. На шкале гониометра отмечают градус наклона, при котором испытуемый теряет равновесие. Наклон можно производить вперед, назад, вправо, влево; при этом получаются разные цифры в норме и при патологии вестибулярного анализатора.

Устойчивость при движениях исследуют при ходьбе вперед, назад, вбок (фланговая походка), с открытыми и закрытыми глазами. Объективную оценку отклонений от прямой линии можно получить при записи походки (ихнограммы).

Поражение лабиринта почти всегда приводит к отклонению тела в сторону медленного компонента нистагма. При центральных же вестибулярных расстройствах отклонение тела иногда бывает направлено в сторону его быстрого компонента (дисгармоничное отклонение).

При фланговой походке отклонение вперед или назад наблюдается главным образом у больных с поражением мозжечка и среднего мозга.

Важное значение в настоящее время придается опыту с опрокидыванием. При этом исследователь активно нарушает равновесие испытуемого и наблюдает за вестибулярными рефлексами, благодаря которым удерживается равновесие. Испытуемый на четвереньках помещается на небольшой горизонтальной площадке, которая быстро может быть наклонена. При внезапном наклоне площадки у испытуемого возникает рефлекторное изменение тонуса и движение конечностей и туловища, препятствующие опрокидыванию. У лиц с поражением лабиринта наблюдается перемещение тела как инертной массы, падение и т. д. Защитные рефлексы при этом исходят в основном из вертикальных каналов и утрикулюса.

ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИИ ВЕСТИБУЛЯРНОГО АНАЛИЗАТОРА ПРИ ПРОФОТБОРЕ Известно, что некоторые работы связаны с необходимостью сохранять равновесие в трудных условиях и требуют четкого функционирования вестибулярного анализатора (профессия монтеров, шоферов, рабочих высотных строек и т. д.). С другой стороны, лица некоторых профессий испытывают на себе сверхсильные раздражения вестибулярного анализатора, что требует его высокой выносливости (летчики, моряки). В этих случаях методы исследования приурочены либо к выявлению специальных качеств (особой чувствительности) испытуемого, либо они применяются для определения выносливости. Для летчиков, например, важна способность определения нормальной вертикали. Для исследования этой способности пользуются креслом, которое позволяет дать любой наклон телу испытуемого. Испытуемый с закрытыми глазами может благодаря рычагам сам двигать кресло и вернуть его в нормальное положение.

Для испытания выносливости большое распространение нашли следующие два способа.

1.«Отолитовая» реакция Воячека (ОР). Испытуемый сидит на вращающемся кресле с наклоненной на 90° вперед головой и в этой позиции вызывается раздражение полукружных каналов пятью поворотами кресла в течение 10 сек. Затем делается 5-секундная пауза, после чего предлагают испытуемому поднять голову. При этом наблюдается реакция различной степени: отклонение туловища и вегетативные симптомы — тошнота, холодный пот и т. д. При круговом движении кресла раздражению подвергаются главным образом вертикальные полукружные каналы. Во время паузы возбуждение их проходит, хотя следовая реакция в центре еще полностью не затухает. На этом фоне подъем головы (отолитовый раздражитель) приводит к сильной активности реакций, которые по интенсивности подразделяются на несколько степеней.

Тот же эффект получается при вращении испытуемого с наклоненной к плечу головой и с последующим подъемом ее до вертикального положения.

Если повторить эти опыты несколько раз, получается сверхсильное раздражение вестибулярного анализатора.

2. Опыт на двухосных качелях (К. Л. Хилов). При качании на этих качелях отолитовый анализатор подвергается изолированному длительному и сильному раздражению. При этом возникают вегетативные рефлексы. Выносливость определяется отрезком времени, в течение которого переносится испытуемым качание (например, 15 мин) без наступления выраженных рефлексов.

Эти приемы особенно подходят для профотбора летчиков и моряков, ибо известно, что морская болезнь возникает в основном из-за перераздражения отолитового анализатора. При опыте ОР на испытуемого действуют ускорения, похожие на те, которым летчик подвергается во время «штопора». Тренировка летчиков поэтому включает упражнения, содержащие элементы раздражения вестибулярного анализатора (ренское кресло, прыжки на батуте и т. д.).