Элементы противодействия сдвигу протеза

Выравнивающие элементы

Выравнивающие элементы выполняют функцию соединения отдельных частей протеза в единую конструкцию.

К таким элементам относятся седла, лингвальные, нёбные и вестибулярные дуги.

 

Элементы противодействия сдвигу протеза

Элементы, которые предотвращают сдвиг протеза, выполняют функцию противодействия в горизонтальной плоскости в случае возможного смещения бюгельного протеза в передне-заднем или боковом направлениях.

К таким элементам относятся все фиксационные элементы конструкции.

 

Элементы противодействия сбросу

К элементам, предотвращающим самовольный сброс бюгельного протеза, можно условно отнести почти все фиксационные элементы. Главное условие их противосбрасывающего действия - периферическое расположение, максимально удаленное от оси вращения протеза. Примером этого могут быть самостоятельные окклюзионные накладки и кламмеры обратного действия.

 

Методы фиксации бюгельного протеза

К методам фиксации бюгельного протеза относятся:

Адгезия - это сцепление между двумя конгруэнтными поверхностями, усиленное тонкой прослойкой жидкости между ними. В бюгельном протезе действует адгезия пластмассовой поверхности седел к слизистой оболочке протезного ложа за счет наличия между ними ротовой жидкости.

Прилипание - это одна из форм адгезии, при которой сила молекулярного сцепления между жидкостью и поверхностью протеза более мощная, чем сила межмолекулярного сцепления в жидкости.

Анатомическая ретенция - это совокупность анатомических особенностей строения челюсти, которые способствуют фиксации бюгельного протеза и его стабилизации во время выполнения функции. К элементам анатомической ретенции относятся: альвеолярные части челюстей, свод неба, верхнечелюстные бугры, межзубные промежутки, околодесневая зона коронок зубов с выраженными поднутрениями.

Искусственные фиксационные элементы - это специальные физические и физико-механические прямые и непрямые фиксаторы. Прямые фиксаторы располагаются непосредственно на опорных зубах.

Прямые фиксаторы условно распределяют на: внутрикоронковые (интракоронковые), внекоронковые (экстракоронковые).

Примером интракоронковых фиксаторов являются аттачмены, а примером экстракоронковых - кламмеры.

Кламмеры - это самый распространенный вариант фиксации бюгельного протеза.

Непрямые фиксаторы (кипмайдеры) - к таким конструкциям относятся окклюзионные накладки, отростки, непрерывные кламмеры.

 

Классификация кламмеров

Поспособуизготовления: гнутые, литые.

По форме профиля сечения: круглые, полукруглые, ленточные.

По степени охватывания зуба или группы зубов: одноплечие, двуплечие, перекидные, двойные, многозвеньевые.

По функции: удерживающие, опорные, опорно-удерживающие.

По способу соединения с базисом: жёсткие, полуподвижные (упругие), подвижные (шарнирные).

По материалу изготовления: металлические, пластмассовые.

По месту расположения кламмерного плеча: дентальные, альвеолярные, дентоальвеолярные.

 

Требования к кламмерам бюгельного протеза:

1. Не вредить тканям пародонта опорных зубов;

2. Надежно выполнять функцию в разных клинических условиях;

3. Минимально влиять на косметичность бюгельной конструкции;

4. Не препятствовать нормальному смыканию зубов;

5. Не изменять своих свойств в условиях полости рта;

6. Иметь возможность дополнительного активирования.

 

Параллелометр

Параллелометр - это прибор, который используется для определения относительной параллельности двух или больше поверхностей зубов и других частей модели зубного ряда.

Основные составляющие параллелометра следующие:

1. Платформа;

2. Вертикальная стойка;

3. Горизонтальный кронштейн с возможностью крепления инструментов;

4. Шарнирный столик для крепления модели;

5. Инструменты для определения или создания параллельных поверхностей, а также для определения глубины ретенционной зоны (грифель, скальпель для воска, маркерные штифты и т. п.).

 

Параллелометрия

Параллелометрия - это один из важнейших этапов планирования конструкции бюгельного протеза, поскольку предоставляет информацию о пути введения протеза (путь от начального касания опорно-удерживающими элементами поверхности зубов к окончательной посадке окклюзионных накладок и базисных седел протеза на свои места), положении межевой линии, глубине ретенционной зоны.

В комплексе с оценкой топографии и протяженности дефектов зубных рядов, состояния, количества и положения опорных зубов, наличия антагонистов и характера окклюзионных соотношений параллелометрия позволяет спланировать оптимальную конструкцию.

Применяют три варианта определения пути введения протеза в параллелометре: произвольный метод, метод выбора наклона модели, метод определения биссектрис.

 

Вспомогательные материалы

1. Материалы оттисков

2. Материалы для дублирования моделей

3. Формировочные материалы

4. Воски

5. Абразивные материалы.

 

Оттискные материалы

 

Требования к оттискным материалам, используемым для изготовления бюгельных протезов, следующие:

1. Сверхвысокая точность отражения тканей протезного ложа;

2. Минимально возможная степень линейной и объемной усадки;

3. Возможность получения нескольких идентичных по размерам моделей из одного оттиска;

4. Учет особенностей выраженности и податливости мягких тканей протезного ложа.

 

К оттискным материалам, которые в наибольшей степени отвечают вышеупомянутым требованиям, относятся представители таких групп:

1. Альгинатные.

2. Силиконовые.

3. Полиэфирные.

Альгинатный оттискной материал «Ипен» (Чехия) готовят путем замеса зеленого мелкодисперсного порошка (10 г) с водой комнатной температуры (20 мл) в течение 30-45 с. Время затвердения - 2,5 мин.

 

Материалы «Кромопан» и «Кромопан-2000» (Италия) с цветовой индексацией фаз (фиолетовые, розовые, белые) смешивают с водой в соотношении 9 г порошка на 20 мл жидкости. По инструкции производителя, в течение 48 ч в материале не происходит ощутимых изменений, что предопределено введением в массу интегрированного стабилизатора альгината.

 

Гипсы

Супертвердые гипсы (а-полугидраты) - это «Супергипс» (Россия), «Бегодур», «Бегостоун», «Дуралит», «Вел-Микс Стоун» и «Супра Стоун» (Германия), «Фуджи Рок» (Япония). Они имеют время затвердения 8-10 мин, при этом расширение при затвердении не превышает 0,07-0,09%, прочность при давлении через 1 ч после затвердения составляет 30 Н/мм2, через 1 сутки - 35-60 Н/мм2. Такие гипсы применяют при изготовлении разборных, комбинированных с обычным гипсом моделей челюстей. Соотношение гипсового порошка и воды при этом составляет 100 г на 22-24 мл.

 

Синтетические супертвердые гипсы «Молдано», «Молдастон», «Молдабастер», «Молдасинт» (Германия) характеризуются образцовым коэффициентом расширения: через 2 ч - 0,1%. Четко дозированные порошки супергипсов и воду замешивают в вакуумных смесителях, а формы заполняют ими на специальных вибростоликах.

 

Воски

 

Группу восков используют при изготовлении бюгельных протезов таким образом:

1. Компенсация и заполнение пространства между каркасом бюгельного протеза и гипсовой моделью;

2. Моделирование каркаса бюгельного протеза;

3. Определение центральной окклюзии;

4. Моделирование искусственных десен и постановка гарнитурных зубов;

5. Соединение стандартных фиксационных элементов с каркасом бюгельного протеза.

 

Воски профильные

Отечественная промышленность выпускает профильные воски под названием «Восколит».

«Восколит» применяется для создания литниковой системы при изготовлении металлических деталей зубных протезов путем литья. Благодаря эластичности (гибкости) он легко соединяется с восковыми моделями, создавая крепкое соединение, и, не вступая в реакцию с соединительными и огнеупорными массами, выгорает без остатка.

Штифты соединяют с восковыми моделями слабо разогретым шпателем, расплавляя воск штифта. Для создания депо металла (так называемые "муфты") воск наносят на литники, постепенно наслаивая (каплями) в расплавленном состоянии на шпателе. Из литейной формы воск выплавливают в муфельных печах, постепенно повышая температуру от 60 до 200°С в течение 1 часа.

 

Формировочные материалы

 

Гипсовые (сульфатные) формировочные материалы - основные их компоненты - гипс, некоторые виды окиси кремния.

Фосфатные формировочные материалы – внастоящее время самыми распространенными стали представители фосфатной группы материалов: «Вировест», «Вироплюс», наполненный графитом «Бегостал», предназначенный для литья сплавов благородных металлов, а также для замеса на дистиллированной воде «Ауровест Софт» и «Дегувест Софт» и безграфитный «Ауровест Б», а также «GC Fujivest II», «GC Stellavest». Все они немецкого производства. Два последние предназначены для литья каркасов металлокерамических протезовиз благородных сплавов.

Силикатные формировочные материалы - формовочная масса «Формолит». Применяется для литья деталей дуговых протезов из нержавеющей стали. Состоит из двойной формировочной массы. В состав массы для создания огнеупорной «рубашки» восковой формы входят пылевидный кварц и этилсилан технический. Масса для наполнения кюветы состоит из формировочного песка и глиноземного цемента.

Огнеупорные модели изготовляют из таких огнеупорных масс как «Бюгелит», «Силамин», «Кристосил-2», которые имеют высокую термическую стойкость в температурном интервале 1400-1700°С, химически стойкие и достаточно крепкие.

 

Сплавы металлов

Первая группа - материалы для зубопротезных конструкций: бюгельных протезов, шинирующих аппаратов, мостовидных протезов, кламмерных устройств и других изделий, требующих повышенных прочности и упругости. Обычно с этой целью используют сплавы системы молибден-кобальт-хром, легированные дополнительно другими элементами. Эти сплавы отличаются достаточно высокой коррозийной стойкостью и индифферентностью к тканям полости рта и организма в целом, имеют относительное удлинение больше 1,5% и хорошую текучесть, что обеспечивает получение качественных тонкостенных отливок сложной формы.

 

В настоящее время в разных странах запатентованы десятки сплавов на кобальтовой основе. К ним относятся сплавы типа ''Виталиум'' («Austenal Dental Gmb H»); семейство сплавов «Реманиум» («Dentarum»), «Вирокаст» («Веgо»), «Суперкаст» («Jeneric/pentron inc.») и много других.

«Remаnium – 380» хорошо подходит для изготовления бюгельных протезов с кламмерной фиксацией. Имеет оптимальные пружинисто-жесткие свойства, а также легко механически и химически обрабатывается.

«Remаnium – 800» - самый универсальный металлический сплав. Предусматривает изготовление бюгельних протезов с большим количеством ретенционных элементов, а также протезов с замковой фиксацией. Этот сплав имеет высокий модуль упругости и повышенную прочность, хорошо обрабатывается и полируется.

«Remanium – 2000» - также универсальный металлический сплав. В отличие от «Remanium 800» его универсальность заключается в возможности изготовления как несъемной металлокерамической, так и съемных бюгельных протезов. Это делает невозможными осложнения, связанные с наличием разнородных металлов в полости рта. Особенность сплава - отсутствие упругости, поэтому его используют для изготовления бюгельных протезов с замковой фиксацией и фрезеровки бюгельных каркасов.

 

Сплав золота 750-й пробы содержит 75% золота, по 8% меди и серебра, 9% платины. Имеет высокую упругость и сравнительно малую усадку при литье. Эти качества сплав имеет за счет добавления платины и увеличения части меди. Сплав золота 750-й пробы может выполнять функцию припоя, если в него добавляют 5-12 % кадмия, который снижает температуру плавления припоя до 800° С. Это позволяет расплавлять его, не оплавляя основные детали протеза.

 

Базисные полимеры

Полимер – это вещество, состоящее   из макромолекул (комплекс большого количества повторяемых звеньев).

 

Материалы для изготовления базисов съемных протезов согласно международным стандартам ISO

I.  Акриловые полимер - мономерные материалы

1.Полимеризация инициируется фактором внешней энергии:

а) горячего отвердевания (тип 1);

б) светового отвердевания (тип 4);

в) микроволнового отвердевания (тип 5).

 

2.Полимеризация инициируется химической реакцией:

1) холодного отвердевания (тип 2):

а) для формирования;

б) для заливки.

 

II. Термопласты (тип 3):

1) для литья под давлением;

2) для формирования из листовых заготовок.

 

По физико-механическим свойствам базисные материалы можно условно распределить на:

1.  Жесткие (акриловые);

2.  Эластичные (акриловые, поливинилхлоридные, силиконовые и фторкаучуковые).

В зависимости от наличия или отсутствия в материале красителей различают пластмассы «розовые» и «бесцветные».

 

По назначению различают:

1.  Материалы для лабораторного изготовления протезов;

2.  Материалы для лабораторной или клинической починки протезов.

Несмотря на многообразие базисных материалов, имеются определенные требования и критерии, которым все они должны отвечать, а именно:

1. быть биологически инертными (не влиять на прилегающие ткани и организм человека в целом);

2. быть индифферентными к действию ротовой жидкости и компонентов еды;

3. хорошо имитировать десны;

4. не иметь выраженных вкуса и запаха;

5. легко дезинфицироваться;

6. быть крепкими и стойкими к стиранию;

7. быть упругими и выносливыми к постоянным разновекторным нагрузкам;

8. быть технологическими и предусматривать возможность починки;

9. быть теплопроводными;

10.  надежно соединяться с искусственными зубами и другими элементами протеза.

 

Искусственные зубы

1.  Фарфоровые (фронтальные - крампонные, боковые – диаторические (дырчатые, трубчатые);

2.  Пластмассовые;

3.  Металлические (золотые, платиновые, из нержавеющей стали);

4.  Комбинированные.

Фарфоровые фронтальные зубы имеют крампоны 2-х видов: в виде пуговицы и цилиндрические; крампоны изготовляют из платины, сплавов золота, нержавеющей стали.

Искусственные зубы из пластмассы выпускают комплектом двух видов: фронтальные и жевательные.

Гарнитуры искусственных пластмассовых зубов разделяют по признакам: принадлежность к функциональной группе, форма зубов, размер зубов, цвет зубов.

Искусственные комбинированные зубы состоят из стандартно изготовленной металлической основы. Вестибулярная поверхность литых зубов имеет углубление - ложе для облицовки (фасеток). Искусственные зубы, которые покрывают замок, можно изготовить из композитных материалов "Bell Glass HP". Они имеют ряд преимуществ: возможность воссоздания цветов, которые отвечают металлокерамическим зубам; возможность изготовления в любом конкретном случае с учетом формы и размеров замков; высокая прочность материала снижает риск поломки даже при малом объеме искусственного зуба.

 

Выравнивающие элементы

Выравнивающие элементы выполняют функцию соединения отдельных частей протеза в единую конструкцию.

К таким элементам относятся седла, лингвальные, нёбные и вестибулярные дуги.

 

Элементы противодействия сдвигу протеза

Элементы, которые предотвращают сдвиг протеза, выполняют функцию противодействия в горизонтальной плоскости в случае возможного смещения бюгельного протеза в передне-заднем или боковом направлениях.

К таким элементам относятся все фиксационные элементы конструкции.