Аденоидные вегетации (аденоиды)

 

Доброкачественная лимфоидная гиперплазия или аденоиды – это образование, которое состоит из гиперплазированной (увеличение ткани из-за ее избыточного новообразования) лимфоидной ткани. Данное заболевание встречается преимущественно у детей.

Аденоиды представляют собой гиперплазию (разрастание) глоточной миндалины. Развитие аденоидита предрасполагает некоторые факторы: однообразное искусственное вскармливание ребенка, питание с повышенным содержанием углеводов, дефицит D-витамина, диатез, аллергия, экологические факторы, переохлаждение.

Клиническая картина. Основные симптомы сводятся к снижению слуха на оба или только одно ухо по кондуктивному типу и нарушение дыхания через нос. Также возможен храп во сне, бледность кожных покровов. При развитии высокой степени аденоидных вегетаций у таких пациентов нижняя челюсть может выдвигаться вперёд, а ребёнок будет постоянно находиться с открытым ртом, компенсируя тем самым недостаток получаемого кислорода.

Лечение. У данного заболевания есть два подхода к лечению: консервативное (не хирургическое) и хирургическое лечение, то есть удаление аденоидов. Консервативное лечение подразумевает использование десенсебилизирующх лекарственных препаратов, а так же местное использование антисептических препаратов в виде капель или спреев. Можно применять растворы на маслянистой и йодной основе. Так же высокоэффективно использование гомеопатического лечения, которое, как и другие препараты подбираются индивидуально, исходя из давности заболевания, частоты рецидивов и возраста ребёнка. Важно применять иммуномодуляционную и общеукрепляющую терапию, в том числе назначение витаминных комплексов.

Вдобавок к медикаментозной лекарственной терапии высокоэффективно проводить курсы физиотерапевтического лечения, состоящих из лазеротерапии, ультрафиолетового облучения (УФО), сеансов виброакустической терапии и др. В случае если эффекта от проводимой лекарственной терапии и физиотерапевтического лечения нет, а у ребёнка степень аденоидных вегетаций находится на уровне III степени и даже выше, стоит задуматься о выполнении аденотомии – частичного удаления аденоидных вегетаций, либо аденэктомии – полному удалению аденоидов [18].

Острые синуситы

 

Острый синусит – это воспаление слизистой оболочки, возникшее в одной или нескольких околоносовых пазухах.

Причины возникновения и течение болезни. Синуситы делятся на вирусные и бактериальные, гнойные и катаральные. Чаще всего вирусному синуситу соответствует катаральная форма, а бактериальным – гнойная.

Неблагоприятные факторы внешней среды, снижение иммунитета, стрессы, переутомление, однообразная и скудная еда, а так же индивидуальные особенности организма относятся к общим факторам провоцирующие возникновение синусита. Но все же, в возникновении острого синусита главную роль играет инфекция, в основном кокковая (стрептококк, стафилококк, пневмококк).

Классификация

I. По форме:

1) Экссудативные:

¾ Серозные;

¾ Катаральные;

¾ Гнойные.

2) Продуктивные:

¾ Пристеночно-гиперпластические;

¾ Полипозные.

II. По этиологическому фактору:

¾ Травматические;

¾ Вирусные;

¾ Бактериальные;

¾ Грибковые (чаще как суперинфекция);

¾ Смешанные;

¾ Аллергические;

¾ Септический и асептический.

III. По месту локализации выделяют:

¾ Гайморит (синусит верхнечелюстной пазухи) — воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи;

¾ Фронтит (синусит лобной пазухи) — воспаление слизистой оболочки лобной пазухи;

¾ Этмоидит — воспаление слизистой оболочки ячеек решётчатого лабиринта;

¾ Сфеноидит — воспаление слизистой оболочки клиновидной пазухи.

В случае вовлечения в воспалительный процесс всех пазух одной половины полсти носа заболевание имеет название — гемисинусит, а обеих половин — пансинусит

Клиническая картина. При остром синусите наблюдается слабость, головная боль, недомогание. Может возникнуть лихорадочное состояние, имеются воспалительные изменения в общем анализе крови. Наибольшее значение в диагностике этого заболевания имеют местные проявления воспаления. Всем формам острого синусита присуще:

¾ Затруднение носового дыхания. Бывает постоянным или периодическим, одно или двухсторонним, может возникнуть из-за обструкции (перекрытия просвета) отверстий пазух носа отеком;

¾ Выделения из носа. Бывают постоянными и временными, с двух или одной стороны. Из-за отека слизистой оболочки полости носа или соустья (отверстие между околоносовой пазухой и полостью носа) выделения могут отсутствовать. Часто отмечается затекание секрета в носоглотку;

¾ Головные боли.

¾ Лечение. Лечение острого синусита направлено на элиминацию очага инфекции, явлений воспалительного процесса и эвакуацию отделяемого из пазух(и). При катаральных риносинуситах назначается местное антибактериальное и противовоспалительное лечение. Необходимо проведение так называемой «разгрузочной» терапии (промывание носа методом перемещения жидкости). При гнойных синуситах обязательно назначаются антибактериальные препараты одновременно с противовоспалительными препаратами [19]

Рекомендовано назначение системной антибактериальной терапии при остром синусите. Антибактериальная терапия показана при среднетяжелой, тяжелой форме острого синусита, исходя из предполагаемого ведущего бактериального возбудителя или их комбинации. При легкой форме антибиотики рекомендуются только в случаях рецидивирующей инфекции верхних дыхательных путей и клинической симптоматике ≥ 5-7 дней. А также антибактериальная терапия проводится больным с тяжелой сопутствующей соматической патологией (сахарный диабет) и у иммунокомпрометированных пациентов. Основной целью лечения острого бактериального синусита, является эрадикация возбудителя. В этой связи, предпочтение в назначении антибактериального препарата, должно отдаваться препаратам, обладающим быстрыми бактерицидными эффектами воздействия. При этом критериями эффективности лечения являются, в первую очередь, динамика основных симптомов синусита (локальной боли или дискомфорта в проекции пораженного синуса, выделений из носа, температуры тела) и общего состояния больного. При отсутствии заметного клинического эффекта в течение трех дней, не дожидаясь окончания курса терапии, следует поменять препарат [7, с.285-288].

 

Аллергический ринит

 

Аллергический ринит – это заболевание, вызванное опосредованной воспалительной реакцией, развивающейся в результате попадания аллергенов на слизистую оболочку полости носа, и проявляющееся четырьмя основными симптомами:

¾ Затруднение носового дыхания;

¾ Чихание;

¾ Зуд в полости носа;

¾ Ринорея – обильное выделение слизи из носа.

Причины возникновения и течение болезни. Существует сезонный ринит, вызываемый пыльцой различных растений, и круглогодичный ринит – возникающий от бытовых аллергенов. При аллергическом рините характерна воспалительная инфильтрация слизистой носа различными клетками. Одна из основных особенностей аллергического ринита - повышенный ответ на раздражители неаллергической природы. Наблюдается сохранение воспаления слизистой носовой полости даже при отсутствии симптомов заболевания.

Клиническая картина. Основные жалобы при этом заболевании: чихание, заложенность носа и выделения из носа.

До начала лечения необходимо уточнить форму заболевания (лёгкая, среднетяжелая или тяжелая), а также эпизодичность появления симптомов.

Определение «лёгкая форма» означает, что у пациента имеются лишь незначительные клинические признаки болезни, не нарушающие дневную активность и/или сон. Пациент осознает наличие проявлений заболевания и хочет лечиться, но, если надо, может обойтись без этого.

Определение «среднетяжелая форма» означает, что симптомы нарушают сон пациента, препятствуют работе, учебе, занятиям спортом. Качество жизни существенно ухудшается.

Термин «тяжелая форма» означает, что симптомы настолько выражены, что пациент не может нормально работать, учиться, заниматься спортом или досугом в течение дня и спать ночью, если не получает лечения.

Термин «эпизодический (или интермиттирующий)» означает, что проявления аллергического ринита беспокоят больного менее 4 дней в неделю или менее 4 недель в году. Термин «длительное (персистирующее) наличие симптомов» означает, что пациент отмечает проявление симптомов заболевания более 4 дней в неделю или более 4 недель в году

Сезонный аллергический ринит. Причинами сезонного аллергического ринита является пыльца различных деревьев (ольхи, орешника, дуба, вяза, березы) и пыльца травянистых растений (в основном тимофеевки луговой, ржи, подорожника и др.).

В России сезон цветения может начаться уже в марте (ольха и орешник). В мае основным аллергеном является пыльца березы, в июне – июле – пыльца полевых трав, осенью – пыльца сорной травы. В южных регионах России поздним летом и ранней осенью преобладает аллергия к пыльце амброзии.

Круглогодичный ринит вызывает в основном клещ домашней пыли. Это паукообразное питается перхотью человека, присутствующей в матрасах, подушках и коврах. Действительным аллергеном являются не сами клещи домашней пыли, а их экскременты, в частности пищеварительные ферменты или содержащиеся в них пептиды. Кроме того, круглогодичный аллергический ринит может вызываться эпидермисом и засохшей слюной домашних животных, грибковыми аллергенами и целым рядом других факторов.

Лечение включает:

¾ Специфическую иммунотерапию т.е. лечение постепенно возрастающими дозами аллергена, вводимых подкожно;

¾ Фармакотерапию – лечение антигистаминными препаратами трех поколений, из которых третье – наиболее эффективное (фексофенадин, азеластин), и глюкокортикостероидами (беклометазон, мометазон, флутиказон, гидрокортизон, преднизолон, метилпреднизолон) [20].

 

Простуда (орви)

 

ОРВИ – самое распространенное заболевание человечества, составляющее примерно 50% от всего числа острых заболеваний. Формы ОРВИ имеют общие формы проявления, в быту эти заболевания принято называть простудой. Отсюда следует, что простуда представляет собой общее наименование для группы нетяжелых, но заразных инфекций верхних дыхательных путей, которые вызывают воспаления слизистых оболочек горла и носа.

Выделяется несколько видов ОРВИ в зависимости от возбудителя:

¾ риновирусная инфекция.В большинстве случаев течение болезни легкое, специальное лечение не нужно. Этот вид инфекции признан главной причиной банальной простуды;

¾ коронавирусная инфекция. Течение болезни схожее с риновирусной инфекцией, при этом длительность заболевания меньше (до недели);

¾ аденовирусная инфекция. Распространяется преимущественно на детей (даже грудных). Зачастую к традиционным симптомам добавляются симптомы конъюнктивита (покраснение, чувство песка в глазах, слезотечение);

¾ парагрипп. Наиболее часто встречающиеся симптомы: кашель (лающий), боль в горле, осиплость.

ОРВИ диагностируют по следующим признакам:

¾ насморк (как правило, выделения чистые, но не исключены желтые или зеленоватые);

¾ боль или раздражение в горле, сопровождающееся хрипотой;

¾ чихание;

¾ воспаление слизистой горла и носа, вызывающее дискомфорт днем и ночью;

¾ кашель;

¾ чувство усталости и общее недомогание;

¾ боль в мышцах;

¾ некоторое повышение температуры (чаще встречается у детей, нежели у взрослых).

Здоровый человек может подхватить заразу при вдыхании воздуха, насыщенного большим количество вирусов, или используя предметы гигиены больного (вирусы проникают на слизистую глаз и носа через руки).

Всем известно, что ОРВИ – сезонное заболевание. Осенью, зимой и весной из-за переохлажденности, провоцирующей эти заболевания, они наиболее распространены. Более всего предрасположены к ОРВИ люди со слабым иммунитетом: дети, взрослые, страдающие от врожденных или приобретенных форм иммунодефицита, а также пожилые люди [5, с.456-460].

Наиболее часто возникающие осложнения:

¾ Острый синусит. В период ОРВИ организм наиболее незащищен перед другими инфекциями, в том числе и бактериальными. Наиболее часто встречающееся осложнение – бактериальный синусит, представляющий собой воспаление пазух носа, в частности фронтит, гайморит, сфеноидит. Если острый синусит не вылечить вовремя, он может перерасти в хроническую форму, лечение которой более проблематичное. Только лечащий врач может поставить диагноз «острый синусит» и назначить грамотное лечение.

¾ Острый отит, или воспаление среднего уха. Подобное осложнение знакомо едва ли не каждому. Его сложно не заметить. Чрезвычайно важно вовремя обратиться к специалисту для постановки диагноза и назначения лечения, поскольку инфекция в среднем ухе опасна своими тяжелыми последствиями.

¾ Острый бронхит. Бронхи также подвержены плохому влиянию бактериальной инфекции. Главный признак острого бронхита – мокрый кашель с выделением желтого или зеленого цвета мокроты. Важно помнить, что у страдающих хроническими заболеваниями верхних дыхательных путей (хроническая форма гайморита, бронхита) людей в период ОРВИ или сразу после могут проявиться осложнения этих болезней.

¾ Воспаление легких (пневмония). Наверное, одно из наиболее опасных осложнений после ОРВИ. Диагноз можно поставить, только проведя комплексное обследование. Но если после 7-10 дней болезни нет заметных улучшений, наблюдается по-прежнему высокая температура и кашель, следует в срочном порядке обратиться ко врачу.

Лечение простуды:

¾  Соблюдение полупостельного режима.

¾  Обильное теплое питье (не меньше 2л ежедневно). Такое количество жидкости поможет быстро вывести из организма токсины, образованные жизнедеятельностью вирусов. Оптимально пить жидкость, богатую витамином С: настой шиповника, чай с лимоном, морсы.

¾  Нестероидные противовоспалительные препараты: ибупрофен, парацетамол, диклофенак. Эти препараты снижают боль и температуру тела. Допускается принимать препараты с лечебными порошками типа колдрекс, терафлю и проч.

¾  Антигистамины – препараты, используемые при лечении аллергии. Они обладают выраженным противовоспалительным эффектом, следовательно снимают признаки воспаления: отек слизистых, заложенность носа

¾  Капли в нос. Они снимают заложенность носа и уменьшают отек слизистой: не дольше недели по 2-3 раза в сутки.

¾  Снятие боли в горле. Нелюбимое многими полоскание горла дезинфицирующими средствами является самым действенным методом борьбы с простудой. Можно применять настои ромашки и шалфея или готовые растворы, к примеру, фурацилин. Помимо этого, можно использовать дезинфицирующие спреи, такие как биопарокс, гексорал и другие.

¾  Лекарства от кашля. Главная цель лечения от кашля – сделать мокроту достаточно жидкой для откашливания. Если есть трудности при отхаркивании, можно употреблять отхаркивающие препараты мукалтин, АЦЦ, бронхолитин и др.