Травматический церебральный арахноидит

Клиника. Травматический церебральный арахноидит характеризуется умеренно выраженными общемозговыми гипертензионными симптомами, имеющими ремитирующее течение и неяркими, относительно стабильными локальными симптомами, преимущественно связанными с поражением оболочек (раздражение), прилегающих к ним зон коры и черепных нервов. Наиболее характерными локальными симптомами для оптико-хиазмального арахноидита являются дефекты полей и остроты зрения (значительно реже - сужение артериол сетчатки, ирритация глазничной ветви тройничного нерва и асимметричные глазодвигательные расстройства); для конвекситального арахноидита - межполушарная асимметрия и судороги (изредка - элементы моторной афазии, апраксии, сенестопатии); для арахноидита задней черепной ямки - асимметричная периферическая недостаточность лицевого, вестибулярного и кохлеарного нервов (реже - мозжечковые симптомы).

Рентгенологически, помимо общих симптомов внутричерепной гипертензии (состояние швов, турецкого седла, рельефа свода, картина общего сосудистого рисунка, размеры и пневматизация костных пазух и др.), важное значение имеют асимметричные истончения костей свода, уплощение и разре­жение структуры костей передней и задней черепных ямок.

Течение. В группу больных с ближайшими последствиями, у кото­рых симптоматика раннего периода, затягиваясь, перманентно переходит в восстановительный и отдаленный периоды, обычно входят дети, имеющие в раннем периоде картину различной степени ушиба головного мозга с отчетливыми локальными симптомами. Среди них по дальнейшей динамике заболевания также выделяются 2 варианта течения: прямолинейно-регредиентное и перманентно-ремитирующее.

Прямолинейно-регредиентное течение имеют в основном больные, у которых ушиб головного мозга в раннем периоде протекал без ярких общемозговых симптомов и судорожных явлений или с однократным судорожным припадком, купировавшимся самостоятельно.

Перманентно-ремитирующее течение характеризуется тем, что независимо от степени выраженности симптомов в начальном периоде, с 5-7 дня заболевания, спонтанно или под влиянием случайных факторов, появляется тенденция к усилению общемозговых симптомов. Дальнейшая динамика протекает по типу церебрального арахноидита задней черепной и конвекситальной локализации, отличающегося выраженными и стойкими вегетативными проявлениями. В частности, в случаях с продолжительным перерывом в лечении, появляются такие симптомы как «приливы» к голове и к лицу, «пульсация» в голове, боли в области сердца, абдоминальные явления и др. В связи с тем, что подобное перманентно-ремитирующее течение ЗЧМТ является косвенным доказательством наличия в мозгу ирритативных контузионных очагов, такой симптомокомплекс, устоявшийся к концу восстановительного периода (3 мес. от начала), именуется травматическим арахноэнцефалитом (с судорожным синдромом или без судорог).

Исход. Отношение каждого синдрома ближайших последствий ЗЧМТ к окончательному исходу (отдаленные последствия) заболевания далеко не однозначны. В частности, травматическая церебрастения, при правильной организации лечебно-охранительного режима, своевременном подключении психоэнергетических средств и спортивно-оздоровительных мероприятий, обычно имеет благоприятные исходы.

Очень важны последовательность и настойчивость в лечении синдромов травматического церебрального арахноидита и арахноэнцефалита, поскольку даже при многократных стационарных и амбулаторных курсах лечения (в течение 3-5 лет), полного выздоровления удается добиться только в 65-70% случаев. Приблизительно в 15% случаев, несмотря на практически нормальное состояние здоровья, как остаточные явления ЗЧМТ сохраняются зрительные и глазодвигательные расстройства легкой или умеренной степени выраженности (изолированно или же в сочетании с незначительной пирамидной недостаточностью). В среднем у 15-18% больных развивается посттравматическая энцефалопатия, в 3-5% случаев формируется посттравматическая эпилепсия.

К последствиям ЧМТ относятся неврозы и неврозоподобные состояния, например, так же, как недержание мочи ночью, страхи, заикание, навязчивые движения.

Отдаленные последствия ЗЧМТ

Отдаленные последствия, являясь окончательным исходом перенесенной ЗЧМТ, могут иметь характер остаточных явлений уже завершившегося заболевания или же, наоборот, независимо от характера начальных патогенетических механизмов, приобретать свойства устойчивого патологического состояния (порочный круг) и протекать прогредиентно.

Патогенез отдаленных последствий ЗЧМТ, имеющих прогредиентное течение (посттравматическая эпилепсия и посттравматическая энцефалопатия), формируется на основании длительного и стойкого нарушения качества и количества афферентной импульсации, внутримозговой микроциркуляции, проницаемости мембран нейронов и многих других механизмов, создающих в мозге устойчивое патологическое состояние, системные ответы которого во многом лишены приспособительного эффекта.

Посттравматическая энцефалопатия – протекает в виде стойкого снижения памяти, школьной успеваемости и интеллекта, характерологических расстройств,слабоумия, расстройства внимания и речи. В тяжелых случаях дети высказывают неадекватные суждения и умозаключения.

Посттравматическая эпилепсия - судорожные припадки обычно появляются в первом полугодии после травмы, но могут возникать и через несколько лет. Припадки носят разнообразный характер. Часто повторяющиеся припадки приводят к снижению интеллекта и формированию эпилептических черт характера.

Следует подчеркнуть, что основополагающим принципом для констатации посттравматической эпилепсии и посттравматической энцефалопатии служит наличие стойкого нарушения корковой активности ребенка, в виде снижения интеллекта или характерологических расстройств, несмотря на беспрерывное комплексное лечение в течение 3-5 лет.