Опросник выраженности психопатологической симптоматики SCL -90- R ( Symptom Check List -90- Revised )

Шкала SCL состоит из 90 пунктов, дающих возможность оценить симптоматику как пациентов психиатрических клиник, так и здоровых людей. Каждый из 90 вопросов оценивается по пятибалльной шкале от 0 до 4, где 0 – позиция «совсем нет», 4 – «очень сильно». Далее ответы подсчитываются и интерпретируются по 9 основным шкалам симптоматических расстройств:

- Соматизация (SOM);

- Обсессивность-компульсивность (O-C);

- Межличностная сензитивность (INT);

- Депрессия (DEP);

- Тревожность (ANX);

- Враждебность (HOS);

- Фобическая тревожность (PHOB);

- Паранойяльные тенденции (PAR);

- Психотизм (PSY).

По трем обобщенным шкалам второго порядка:

- Общий индекс тяжести симптомов (GSI);

- Индекс наличного симптоматического дистресса (PTSD);

- Общее число утвердительных ответов (PST).

Результаты по SCL-90-R могут быть интерпретированы по трем уровням: общая выраженность психопатологической симптоматики, выраженность отдельных шкал, и выраженность отдельных симптомов.

 

Лечение ПТСР

На данный момент среди специалистов-психотерапевтов нет устоявшейся точки зрения на результаты лечения посттравматического стрессового расстройства. Одни исследователи считают, что ПТСР – излечимое расстройство, другие – что его симптомы так и не удастся до конца полностью устранить. Процесс лечения расстройства – длительный и может продолжаться несколько лет. Можно выделить психофармакологический, психотерапевтический и реабилитационный аспекты лечения.

Психофармакологическая терапия определяется особенностями клинической картины и ведущими в данный момент психопатологическими симптомами. Психофармакологическая терапия обеспечивает устранение наиболее острых симптомов, облегчая проведение психотерапии и последующей реабилитации. Реабилитация предполагает наличие в первую очередь поддержки со стороны близких людей, восстановление прежнего социального статуса (если он был потерян в результате травмирующего события), прочность социоэкономического уровня.

Психотерапевтические методы лечения ПТСР направлены на создание новой когнитивной модели жизнедеятельности, аффективную переоценку травматического опыта и восстановление ощущения ценности собственной личности. Главной задачей в психотерапии ПТСР является интеграция того неприемлемого, чуждого, ужасного опыта, в его представление о себе, в свой образ Я. Также психотерапия должна обращаться к двум важнейшим аспектам посттравматического расстройства – снижению тревоги и восстановлению чувства личностной целостности, контроля над происходящим.

Наиболее часто применяемыми методами психотерапии ПТСР являются групповая психотерапия, когнитивно-бихевиоральная психотерапия, психодинамическая психотерапия.

Групповая психотерапия ПТСР – наиболее часто и широко используемый вид терапии для пациентов, переживших травматическое событие. Существует два отличных друг от друга вида групповой терапии:

1) Использование групп открытого типа, направленных на решение образовательных задач, а также с работой над структурированием травматических воспоминаний (работа «там и тогда»);

2) Группы с заданной структурой, направленные на выполнение конкретной задачи, на выработку навыков совладания с травмой (работа «здесь и сейчас»).

В любом случае, независимо от формата группы, групповая психотерапия направлена на достижение определенных терапевтических целей: снижение чувства изоляции, обеспечение социальной поддержки, обучение методам совладания, преодоления чувства неполноценности, уменьшение чувства вины и стыда, развития доверия и др.

Когнитивно-бихевиоральная (поведенческая) психотерапия ПТСР – одна из форм психотерапии, где главная роль отводится конфронтации пациента с травматическими образами, воспоминаниями, в целях постепенного ослабления симптоматики ПТСР. Свою эффективность данная модель психотерапии показала в работе с преодолением избегающего поведения, а также снижении интенсивности «флэшбэков» и симптомов сверхвозбуждения. Наиболее известными вариантами поведенческой терапии являются:

1) Техника «вскрывающих интервенций» EBI (Exposure-Based Interventions).

Данная техника основана на положении, что ПТСР действует страх не только соответствующий травме стимулов, но и воспоминаний о травме. Следовательно, обращение пациента к вызывающим страх воспоминаниям должно приносить терапевтический эффект, то есть метод заключается в том, чтобы помочь пациенту заново пережить травматическое воспоминание и интегрировать их. Эффективность данного вида психотерапии, была доказана в работе с ветеранами войн, жертвами изнасилования и детьми, находящимися в зоне боевых действий.

2) Техника десенсибилизации и переработки травмирующих переживаний посредством движений глаз EMDR (Eye Movement Desensitization and Reproctssing).

Данная техника была создана Ф. Шапиро в 1987 году, и в настоящее время вызывает наибольшее число споров. Считается, что метод в основном пригоден для лечения случаев единичной травматизации, например, травма полученная в результате ДТП, хотя имеется опыт применения на больных агорафобией, депрессией.

EMDR – вариант техники вскрывающих интервенций, дополненной движениями глаз пациента. Терапия состоит из следующих процедур: представление травматической сцены, переживание чувства тревоги, когнитивное изменение структуры травмы и направляемых терапевтом саккадических движений пальцем. Состояние пациента оценивается по субъективной десятибалльной шкале дистресса SUD (Subjective Units of Distress scale).

Несмотря на многочисленные заявления об успешных случаях лечения ПТСР методом EMDR, эти результаты считаются довольно субъективными, поскольку после проведения ряда экспериментальных исследований, было показано, что само по себе движение глаз вообще не имеет никакого значения. Наконец, было показано, что среди ветеранов вьетнамской войны, прошедших терапию EMDR, по истечении нескольких лет наблюдалось усиление симптоматики ПТСР, и общее ухудшение их психопатологической картины, по сравнению с аналогичной выборкой ветеранов, не подвергшихся данной терапии.