Система антигенов эритроцитов АВ0.

ГЕМОТРАНСФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ.

Гемотрансфузионная терапия - метод лечения с помощью компонентов и препаратов крови. В настоящее время считается, что единственным действием гемотерапевтических средств является заместительное, т.е. “протезирование” дефицита структурно-функционального компонента крови пациента (эритроцитов, тромбоцитов, белков плазмы). Из этого основного положения современной трансфузионной медицины вытекают несколько важных следствий:

1)отсутствуют показания для переливания цельной крови;

2)недопустимо переливание гемокомпонентов с целью детоксикации, парентерального питания, стимуляции защитных сил организма и т.д.;

3)основными требованиями к компонентам и препаратам крови являются безопасность, биологическая полноценность и клиническая эффективность;

4)необходимо стремиться к использованию гемокомпонентов, максимально очищенных от “балластных” клеточных и гуморальных примесей, не направленных на замещение дефицита функции крови;

5)учитывая потенциальную опасность аллогенных гемокомпонентов, необходимо строго ограничить показания к их применению и максимально использовать альтернативные методы.

Открыв в начале XX века систему группы крови АВ0, Карл Ландштейнер с сотрудниками заложили основу развития современной науки о переливании крови. Первое переливание крови с учетом групповой совместимости в нашей стране произвел В.Н.Шамов с сотрудниками 20 июня 1919 года в клинике факультетской хирургии Военно-медицинской академии.

В практической трансфузиологии под группами крови понимают различные сочетания антигенов эритроцитов (агглютиногенов). Антигены групп крови - генетические признаки, наследуемые от родителей и не изменяющиеся в течение жизни.

В настоящее время около 270 антигенов эритроцитов имеют четкую генетическую характеристику.

Система группы крови состоит из одного или более антигенов, контролируемых одним или несколькими тесно связанными гомологичными генами с небольшой или не выявляющейся рекомбинацией между ними. Для каждой системы показаны четкие генетические отличия от другой системы группы крови. Для практической трансфузиологии основное значение имеют наиболее иммуногенные антигены, в первую очередь систем АВ0, Rh (резус), Келл, а также Даффи, Кидд, Льюис и некоторых других.

Система Резус.

Система Резус включает в себя 5 основных антигенов – D, C, c, E, e. Наиболее иммуногенным из них является антиген D. Если этот антиген представлен на эритроцитах, они называются резус-положительными, если нет–резус-отрицательными. Распространенность антигена D в среднем составляет 85% (доля резус-отрицательных лиц, соответственно, 15 %).

Иммунная система резус-отрицательных лиц при контакте с антигеном D синтезирует анти-D-антитела, что клинически важно при аллогенных гемотрансфузиях (посттрансфузионные гемолитические реакции) и беременности резус-отрицательной женщины резус-положительным плодом (гемолитическая болезнь новорожденных). В зависимости от гаплотипа на мембране эритроцитов обычно экспрессировано 10 000 - 30 000 молекул D.

Резус-принадлежность крови больных устанавливают по наличию или отсутствию антигена D. Определение других антигенов системы резус, как правило, производится при необходимости многократных трансфузий, обнаружении в сыворотке реципиента антител к антигенам системы резус, а также у беременных женщин.

Результат определения резус-принадлежности крови больных (доноров) регистрируется в специальном журнале и на бланке с указанием даты и подписью врача, проводившего определение и выносится на лицевую сторону истории болезни.

Предтрансфузионные тесты.

Для переливания используются одногруппные и совместимые по резус-фактору компоненты крови (при трансфузиях плазмы – совместимые только по системе АВ0). Для избежания посттрансфузионных реакций и осложнений очень важное значение имеет постановка проб на совместимость. Ввиду того, что сенсибилизация может появиться даже после трансфузий индивидуально подобранных гемокомпонентов, для проведения проб на совместимость необходимо использовать каждый раз свежую сыворотку больного, полученную после последней трансфузии гемокомпонентов.

Общая схема проведения иммуногематологических лабораторных исследований при переливании крови представлена на рисунке 12.1.

Рисунок 12.1.

Гемотрансфузионные среды.

Донорская кровь с соблюдением правил асептики заготавливается в пластиковые контейнеры, содержащие гемоконсервант. Стабилизации метаболизма и предотвращению свертывания способствуют консервирующие растворы с антикоагулянтом. В состав антикоагулянт-консервантов входят глюкоза (декстроза) и дополнительные растворы в количестве, достаточном для поддержания продолжающегося производства АТФ в процессе гликолиза..

Современная трансфузиология предполагает фракционирование крови, схема которого представлена на рис.12. 2.

Рис. 12. 2.

HLA-генотипирование.

В настоящее время для идентификации аллелей HLA большую популярность получил метод полимеразной цепной реакции (ПЦР), при которой происходит изолированное умножение гена или его фрагмента при помощи термостабильной ДНК-полимеразы и коротких олигонуклеотидных затравок (праймеров).

Анти-HLA-антитела.

Анти-HLA-антитела - наиболее частая причина негемолитических посттрансфузионных реакций и рефрактерности к аллогенным гемокомпонентам. Естественная анти-HLA-сенсибилизация к аллоантигенам плода развивается у женщин во время беременности. Частота аллосенсибилизации при беременности составляет от 5 до 25%. Развитие HLA-сенсибилизации при трансфузиях обусловлено примесью лимфоцитов, содержащихся в большинстве гемокомпонентов.

ГЕМОТРАНСФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ.

Гемотрансфузионная терапия - метод лечения с помощью компонентов и препаратов крови. В настоящее время считается, что единственным действием гемотерапевтических средств является заместительное, т.е. “протезирование” дефицита структурно-функционального компонента крови пациента (эритроцитов, тромбоцитов, белков плазмы). Из этого основного положения современной трансфузионной медицины вытекают несколько важных следствий:

1)отсутствуют показания для переливания цельной крови;

2)недопустимо переливание гемокомпонентов с целью детоксикации, парентерального питания, стимуляции защитных сил организма и т.д.;

3)основными требованиями к компонентам и препаратам крови являются безопасность, биологическая полноценность и клиническая эффективность;

4)необходимо стремиться к использованию гемокомпонентов, максимально очищенных от “балластных” клеточных и гуморальных примесей, не направленных на замещение дефицита функции крови;

5)учитывая потенциальную опасность аллогенных гемокомпонентов, необходимо строго ограничить показания к их применению и максимально использовать альтернативные методы.

Открыв в начале XX века систему группы крови АВ0, Карл Ландштейнер с сотрудниками заложили основу развития современной науки о переливании крови. Первое переливание крови с учетом групповой совместимости в нашей стране произвел В.Н.Шамов с сотрудниками 20 июня 1919 года в клинике факультетской хирургии Военно-медицинской академии.

В практической трансфузиологии под группами крови понимают различные сочетания антигенов эритроцитов (агглютиногенов). Антигены групп крови - генетические признаки, наследуемые от родителей и не изменяющиеся в течение жизни.

В настоящее время около 270 антигенов эритроцитов имеют четкую генетическую характеристику.

Система группы крови состоит из одного или более антигенов, контролируемых одним или несколькими тесно связанными гомологичными генами с небольшой или не выявляющейся рекомбинацией между ними. Для каждой системы показаны четкие генетические отличия от другой системы группы крови. Для практической трансфузиологии основное значение имеют наиболее иммуногенные антигены, в первую очередь систем АВ0, Rh (резус), Келл, а также Даффи, Кидд, Льюис и некоторых других.

Система антигенов эритроцитов АВ0.

Систему группы крови АВ0 составляют два групповых агглютиногена (А и В) и два соответствующих агглютинина в плазме - анти-А (a) и анти-В (b). Различные сочетания этих антигенов и антител образуют четыре группы крови: группа 0(I) - оба антигена отсутствуют; группа А(II) - на эритроцитах присутствует только антиген А; группа В(III) - на эритроцитах присутствует только антиген В; группа АВ (IV) - на эритроцитах присутствуют антигены А и В.

Определение группы крови АВ0 проводят путем идентификации специфических антигенов (простая реакция) или антигенов и антител (двойная или перекрестная реакция). Анти-А и анти-В выявляют в сыворотке крови с помощью стандартных эритроцитов A(II) и B(III). Наличие или отсутствие на эритроцитах антигенов А и В устанавливают при помощи моноклональных или поликлональных антител (стандартных изогемагглютинирующих сывороток) соответствующей специфичности.

Определение группы крови проводят дважды: первичное исследование - в лечебном отделении (бригаде заготовки крови); подтверждающее исследование - в специализированной лаборатории.

Результат определения группы крови переносится на лицевой лист истории болезни или донорского журнала (карты) после получения данных подтверждающего исследования с указанием даты и подписью врача.

Распределение групп крови системы АВО в популяции: группа О(I) – 35%, А (II) – 35-40%, В(III) – 15-20%, АВ(IV) – 5-10%.

Система Резус.

Система Резус включает в себя 5 основных антигенов – D, C, c, E, e. Наиболее иммуногенным из них является антиген D. Если этот антиген представлен на эритроцитах, они называются резус-положительными, если нет–резус-отрицательными. Распространенность антигена D в среднем составляет 85% (доля резус-отрицательных лиц, соответственно, 15 %).

Иммунная система резус-отрицательных лиц при контакте с антигеном D синтезирует анти-D-антитела, что клинически важно при аллогенных гемотрансфузиях (посттрансфузионные гемолитические реакции) и беременности резус-отрицательной женщины резус-положительным плодом (гемолитическая болезнь новорожденных). В зависимости от гаплотипа на мембране эритроцитов обычно экспрессировано 10 000 - 30 000 молекул D.

Резус-принадлежность крови больных устанавливают по наличию или отсутствию антигена D. Определение других антигенов системы резус, как правило, производится при необходимости многократных трансфузий, обнаружении в сыворотке реципиента антител к антигенам системы резус, а также у беременных женщин.

Результат определения резус-принадлежности крови больных (доноров) регистрируется в специальном журнале и на бланке с указанием даты и подписью врача, проводившего определение и выносится на лицевую сторону истории болезни.