УЗИ почек и мочевого пузыря собак и кошек в норме и при различных патологиях

Ультразвуковая картина мочевого тракта Почки

Легче всего исследовать почки в боковом положении. Животное помещают на бок, так чтобы почка оказалась наверху. Ниже поясничной мускулатуры сразу же за последним ребром слева и на протяжении двух последних межреберных промежутков справа удаляют часть шерсти. После подготовки кожи и нанесения произвольного количества акустического геля трансдуктор помещают перпендикулярно к коже сбритого участка. Почка располагается близко к коже под стенкой брюшной полости с каждой стороны. При осмотре правой почки может мешать акустическая тень, отбрасываемая ребрами. Если животное нервничает или препятствует своему положению на боку, боковое положение можно заменить положением лежа на животе или стоя. Преимущество бокового положения при визуализации почек заключается в том, что почки при таком положении легко обнаруживаются, а изображение получается неизменно хорошее. Возможно обследовать почки с нижней стороны брюшной стенки. Главный недостаток этой позиции: наполненный газом кишечник часто находится между почкой и трансдуктором. В лучшем случае, это приводит к ухудшению качества изображения, а в худшем - блокирует изображение почки вообще. Контрастная радиография и ультразвук - взаимодополняющие методики. Каждая из них дает информацию о форме, размере и положении почек. Выделительная урография позволяет оценить префузию почек и является более чувствительной методикой для обследования почечной лоханки и уретры. Ультразвук же дает информацию о внутренней архитектуре почек, даже в отсутствие их функции.

Вид почек в норме

Почки собак и кошек имеют сходную ультрасонографическую картину. В поперечном сечении нормальная почка ровных контуров, овальной формы или имеет форму боба. Можно различить тонкую эхогенную линию, очерчивающую капсулу. Почечная кора гипоэхогенна и мелкозерниста по текстуре. Эхогенность почечной коры обычно равна или немногим меньше эхогенности печени, но значительно меньше эхогенности селезенки. Мозговой слой почки совершенно анэхогенен, лежит внутри коркового слоя почки и обычно разделен на секции дивертикулом и сосудами. Дискретные эхогенные очаги, разбросанные по кортико-медуллярному соединению, являются сводчатыми сосудами. Почечная лоханка выглядит как неровной формы эхогенное образование. Эта область гиперэхогенна благодаря высокому содержанию жира и фиброзной ткани, и может отбрасывать небольшую акустическую тень. Накопление жидкости (анэхогенные области) в пределах почечной лоханки - признак патологии. В норме проксимальный мочеточник ультрасонографически не визуализируется. Просматривается почечная вена.

Очаговые нарушения паренхимы почки

Почечные кисты в эхографии имеют характерный вид. Они могут быть единичными, множественными, могут сильно различаться по размеру. Простые кисты - это ровные, округлые структуры с хорошо очерченными, но тонкими стенками с анэхогенным (жидким) содержимым. Инфицированные или сложные кисты могут содержать перегородки или отслоения твердых тканей и обладать гораздо более толстой стенкой, нежели простая киста.

Почечные абсцессы нетипичны для кошек и собак. Типичный абсцесс может иметь более толстую, неровных контуров стенку, по сравнению с простой кистой, а жидкость в нем часто содержит остатки твердых тканей. Очаговые неоплазии в почках могут быть идентифицированы в случае достаточно большого размера, но малые метастазы часто не просматриваются. Лимфосаркомные узлы характерно гомогенны по текстуре и анэхогенны. Они могут быть отличимы от жидкостных образований, таких, как кисты, по отсутствию периферического акустического усиления. Неоплазии других гистологических типов разнообразны по эхогенности. Гиперсосудистые опухоли имеют тенденцию к гиперэхогенности, в то время как малососудистые образования с однотипной клеточной структурой, как правило, гипоэхогенны. Анэхогенная жидкость, накопившаяся вследствие субкапсулярного и периферического почечного кровотечения, легко определяется. Однако на ранних стадиях невозможно отличить аккумуляцию крови либо мочи, подтекающей из-за повреждения почечной лоханки или мочеточника. Свежее внутрипаренхиматозное кровоизлияние ультрасонографически имеет вид эхогенных полос и пятен. Отрыв почки от ее артериального кровоснабжения обычно ультрасонографически не идентифицируется, хотя изображение определенно указывает на кровотечение и накопление крови на периферии. Почечные инфаркты наблюдаются в результате почечной биопсии или заболевания. Свежие инфаркты обычно гипоэхогенны и могут слегка выступать за поверхность почки. Зарубцовываясь, инфаркты становятся более гиперэхогенными и могут сформировать впадину на поверхности почки.

Диффузное поражение паренхимы почки

Почечная сонограмма, показывающая нормальное состояние почки, может не выявить возможное заболевание. При остром пиелонефрите наблюдается увеличение почки в размере. Хронические диффузные паренхиматозные заболевания почек одинаковы у кошек и собак. Гломеруллярные заболевания могут не вызывать особых ультрасонографических аномалий. Однако во многих случаях хронического заболевания, независимо от этиологии, возникает интерстициальный фиброз. Это выражается ультрасонографически увеличением эхогенности почечной коры. В результате появляется расплывчатость кортикомедуллярного соединения, а также внутренней архитектуры. Почки могут быть меньших, чем в норме, размеров с ровными или неопределенными контурами, поэтому их весьма трудно идентифицировать. Почечная неоплазия часто не диагностируется у кошек и собак, пока она находится в начальной стадии. Новообразование может заместить нормальную почечную ткань. Такие образования обычно обладают смешанной эхогенностью с гиперэхогенными областями, которые являются очагами фиброза или кальцификации и гипоэхогенными областями, представляющими собой некрозы или геморрагии. Персистирующая гиперкальцеимия у собак может встречаться в связи с рядом новообразований. Кальций- потенциальный нефротоксин, и завышенные уровни кальция в сыворотке крови в конечном счете способны вызвать необратимое повреждение почек. Наличие камней в паренхиме почек можно определить ультрасонографически. Почечная кора может демонстрировать увеличение эхогенности: от небольшого до умеренного.

Аккумулирующая система

Самое распространенное у собак и кошек нарушение аккумулирующей системы - растяжение почечной лоханки и/или мочеточника. Это случается вследствие задержки мочи или сопутствующей инфекции, и обычно наблюдается в связи с врожденным смещением мочеточника. Легкие случаи гидронефроза трудно определяются ультрасонографически. Ранние уз- изменения ограничены разбросом обычных эхо-волн почечной лоханки и проявляются в виде эхогенных кольца или подковы с анэхогенным центром. Легче диагностировать, если анэхогенный центр имеет продолжение в виде расширенного, наполненного жидкостью мочеточника. В легких и умеренной тяжести случаях гидронефроза расширенную почечную лоханку окружает нормальная почечная паренхима.

В более тяжелых случаях гидронефроза расширенные, наполненные жидкостью лоханки становятся более видимыми, и обычное сильное эхо от окололоханочных жировых отложений и фиброзных тканей может полностью теряться. В конечной стадии заболевания почка может превратиться в наполненную жидкостью емкость с тонкой наружной капсулой.

Почечные камни хорошо определяются ультрасонографически. Камни, независимо от их минерального состава, появляются в виде сильно эхогенных крупиц или линий, которые отбрасывают сильную акустическую тень. Камни могут локализоваться в почечной паренхиме, почечной лоханке или проксимальном мочеточнике. Камни в середине и отдаленных частях мочеточника в случае незначительного его расширения диагностируются с трудом.

Иногда можно видеть гипоэхогенные мягкие ткани неровных контуров в пределах расширенных почечных лоханок. Это может оказаться неоплазия, вовлеченная в аккумулирующую систему, или, что более часто встречается - кровяной сгусток.

Мочевой пузырь

Процедура уз-осмотра

Мочевой пузырь легче всего диагностируется и обследуется при его наполненности. Поэтому ультрасонографическое исследование мочевого пузыря идеально выполнять перед катетеризацией и контрастной радиографией. Животное может быть исследовано в положении стоя, лежа на спине или на боку. Между лонной костью и пупком по средней линии удаляют шерсть у кошек и сук, и с одной стороны от препуция - у кобелей. После обычной подготовки кожи трансдуктор помещают к ней перпендикулярно. По обнаружении мочевого пузыря его следует исследовать в поперечном сечении от вершины до шейки. Затем, перемещая трансдуктор, мочевой пузырь исследуют в продольном сечении, чтобы тщательно исследовать весь орган.

Изображение в норме

Нормально наполненный мочевой пузырь у кошек и собак хорошо округлен и гладко очерчен. Стенка пузыря тонкая. Если мочевой пузырь содержит лишь небольшое количество мочи, стенка его становится толще. Моча в пузыре обычно эхо-прозрачна. В просвете пузыря временами виден слой          осадков.          Если положение     животного      меняется, слой осадков перемещается в другую сторону. Важно знать артефакты, которые создает толстая кишка. Наполненная толстая кишка может оттеснять мочевой пузырь, вызывая изменение его контуров. Минеральные фрагменты в толстой кишке отбрасывают сильную акустическую тень и могут быть приняты за камни в мочевом пузыре.

Просвет мочевого пузыря

Наличие в просвете пузыря осадков, которые перемещаются адекватно со сменой положения животного, является нормой. Однако это может указывать и на присутствие в мочевом тракте инфекции. У кошек наличие в мочевом пузыре песка обычно свидетельствует о мочекаменной болезни. При использовании ультразвука камни в мочевом пузыре определяются легко. Независимо от своего минерального состава камни сильно эхогенны и отбрасывают ясные акустические тени. Кровяные сгустки в моче могут наблюдаться в результате нарушений как в почках, так и в мочевом пузыре. Обычно они неровных контуров и гипоэхогенны. Если мочевой пузырь продолжительное время растянут или сильно воспален, то может наблюдаться отслоение слизистой оболочки мочевого пузыря.

Стенка мочевого пузыря

Воспалительное утолщение стенки мочевого пузыря не прослеживается ультрасонографически, пока оно не достаточно выражено. Наиболее частым местом воспалительных повреждений является кранио-вентральная часть стенки пузыря. Это может быть связано с осадком, кровяными свертками и/или камнями. Новообразования мочевого пузыря могут быть выявлены при достаточно больших размерах. Если планируется хирургическое вмешательство, важно определить местоположение новообразования по отношению к шейке мочевого пузыря и отверстиям мочеточников. Предпочтительнее оценивать стенку пузыря, когда пузырь растянут, многие животные с воспалительными или неопластическими нарушениями стенки мочевого пузыря страдают частым мочеиспусканием. В таких случаях рекомендовано заполнить мочевой пузырь жидкостью под анестезией для достижения нужной степени растяжения. Разрыв мочевого пузыря при помощи ультразвука точно диагностировать не удается. Наличие свободной жидкости в брюшной полости и отсутствие узнаваемых очертаний мочевого пузыря должно предполагать разрыв мочевого пузыря, но это не диагностические признаки.