УЗИ печени, желчного пузыря у собак и кошек в норме и при различных патологиях.

Ультразвуковая картина печени

Обычно у кошек и собак печень находится в пределах реберного свода непосредственно перед желудком. Вследствие такого местоположения очень важно, чтобы перед процедурой желудок был пуст. Сульфат бария в желудке также неблагоприятно влияет на качество изображения. Однако наполненный жидкостью желудок не вредит качеству изображения, и более того может служить полезным ориентиром.

Животное помещают в положение лежа на спине. Область, с которой шерсть должна быть сбрита, находится с брюшной стороны между мечевидным отростком грудины и пупком. После подготовки места осмотра трансдуктор, помещенный непосредственно за мечевидным отростком, следует наклонять краниально и дорсально, пока не будет идентифицирована печень. Если печень увеличена, то трансдуктор потребуется передвинуть к пупку для осмотра всей области печени.

Существуют и другие возможные подходы к осмотру печени мелких животных. Если содержимое желудка или кишечные газы снижают качество изображения, когда животное находится в положении лежа на спине, лучшее изображение может быть достигнуто при боковом положении либо в положении стоя.

У собак с объемной грудной клеткой или в случае, когда печень очень мала, могут возникнуть сложности в идентификации и осмотре печени при положении трансдуктора позади мечевидного отростка. В таких случаях полезен подход с межреберной стороны. Животное помещают в положение лежа на боку, причем правый бок должен быть сверху. Шерсть удаляется с вентральной поверхности последних трех-четырех ребер. После того, как кожа подготовлена, трансдуктор помещается в каждый межреберный промежуток поочередно, пока не будет получено наилучшее изображение печени. Хотя эта методика дает хорошее изображение, провести систематический осмотр всей паренхимы печени она не позволяет, для этого лучше пользоваться вышеописанными методиками.

У кошек и собак нормальная печень имеет сходную ультрасонографическую картину. Ясно видна диафрагма в виде тонкой, отчетливой, эхогенной линии, которая движется согласно движению вверх и вниз. Эта линия является легко узнаваемым ориентиром. Печень находится между диафрагмой и поверхностью кожи. Ультрасонографически текстура паренхимы печени просматривается как грубозернистая, однородная. При правильном применении регулятора компенсации глубины печень обычно идентифицируется как умеренно гипоэхогенная структура.

Желчный пузырь обычно виден справа от средней линии печеночной паренхимы. Это ясно очерченная, с гладкой поверхностью, круглая или овальная структура с тонкими стенками и анэхогенным содержимым. Внутрипеченочные кровеносные сосуды идентифицируются в виде анэхогенных каналов как в продольном, так и в поперечном сечении. Воротные вены имеют ярко-эхогенные стенки из-за фиброзной природы воротных трактов, в то время как печеночные вены не отличаются эхогенными стенками.

Нарушения паренхимы печени

Могут быть очаговыми и диффузными.

Очаговые нарушения паренхимы печени обычно распознаются по локальным изменениям нормальной текстуры печени. Такие нарушения необходимо тщательно обследовать, отмечая следующие моменты:

1. Число: единственное или множественное

2. Форма

3. Размер

4. Определение границ

5. Эхогенность: увеличена, уменьшена или смешанная.

Среди основных типов нарушений паренхимы печени человека, обычно связанных с новообразованиями, изучены следующие:

1. Дискретные относительно эхопроницаемые массы.

2. Дискретные относительно эхогенные массы.

3. Нарушения в виде «бычьего глаза» (плотный центр, прозрачная периферия).

4. Смешанные массы.

Очаговые изменения печени не всегда могут являться новообразованиями. При доброкачественной нодуллярной гиперплазии в уз- диагностике у человека могут наблюдаться области либо увеличенной, либо уменьшенной эхогенности. Это доказано и для мелких домашних животных.

Основные нарушения паренхимы печени у мелких животных хорошо идентифицируются. Но эхографические изменения редко бывают специфичными, поэтому необходимы биопсия тканей или аспирация для постановки точного диагноза.

Диффузное поражение паренхимы печени. Чаще всего наблюдается изменение нормальной ровной эхотекстуры всего органа со смешанной эхогенностью, что создает эффект мозаичности. Такие образования могут быть связаны как с диффузной неоплазией, так и с циррозом, поэтому для точного диагноза необходима биопсия. Важно осмотреть края печени, которые должны быть очень гладкими. Неровная или почковидно-изогнутая линия края указывает на заболевание, однако это неспецифический ориентир. Легче обнаружить патологические изменения при наличии жидкости в брюшной полости, которая разделяет и очерчивает доли печени.