Глава 1. Общие понятия о ревматизм e у детей

ДИПЛОМНАЯ РАБОТА

Тема: «Современный подход к диагностике и лечению ревматизма в детском возрасте»

ПМ.03 Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе

МДК 03.01 Дифференциальная диагностика и оказание неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе

(Оказание неотложной помощи детям)

 

 

Выполнил:

студент 412 группы

Мирзаханов Шихмирза Багаутдинович

Руководитель: преподаватель

Белякова Наталья Анатольевна

 

 

Ессентуки, 2020

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ	3
ГЛАВА 1. ОБЩИЕ ПОНЯТИЯ О РЕВМАТИЗМЕ У ДЕТЕЙ	5
1.1. Этиология и патогенез ревматизма в детском возрасте	5
1.2.  Клиническая картина и осложнения ревматизма	11
1.3. Диагностические критерии ревматизма	14
ГЛАВА 2. ИССЛЕДОВАНИЯ СОВРЕМЕННЫХ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ РЕВМАТИЗМА	23
2.1. Основные принципы лечения ревматизма
2.2. Анализ эффективности лечения
2.3. Анализ методов диагностики	23
	25
ЗАКЛЮЧЕНИЕ	30
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК	32
ПРИЛОЖЕНИЯ	34

 

 

ВВЕДЕНИЕ

Ревматизм (ревматическая лихорадка, болезнь Сокольского-Буйо) остается одной из наиболее актуальных проблем современной медицины. Его социальное значение определяется всё ещё значительным распространением, длительным течением процесса, начинающегося, как правило, в детском и юношеском возрасте (7-15 лет) с преимущественным и нередко тяжелым поражением сердца. Ревматическая лихорадка относится к инфекционно-аллергическим заболеваниям с системным поражением соединительной ткани и вовлечением в процесс многих органов (сосуды сердца, синовиальные оболочки суставов, серозные оболочки ЦНС, почек, печени, легких; кожи и глаз). Имея общие черты с другими системными заболеваниями соединительной ткани, ревматизм входит в группу коллагеновых болезней.

По обобщенным данным ВОЗ за последние десятилетия заболеваемость ревматизмом значительно снизилась и в настоящее время в развитых странах составляет примерно 5 случаев на 100 000 населения в год. Это связано с широким внедрением в клиническую практику лечения и профилактики ревматизма антибиотиков (пенициллинов). По сведениям ВОЗ распространенность ревматической болезни сердца среди детей и подростков школьного возраста составляет от 0,3 (в экономически развитых странах) до 18,6 (в развивающихся странах) на 1000 школьников. Распространенность ревматизма среди школьников в России за последние десятилетия значительно снизилась и в настоящее время составляет в различных регионах страны от 0,2 до 0,8 (в среднем -0,3) на 1000 детского населения.

За последние 5-6 лет в России вновь наблюдается рост первичной заболеваемости ревматизмом. Среди детей и подростков этот показатель увеличился с 0,06 до 0,16 на 1000 школьников, среди взрослых - с 0,05 до 0,08 на 1000 населения.

Ревматический кардит является основной причиной формирования приобретенных пороков сердца у детей, подростков и людей молодого возраста. В России насчитывается более 800 000 больных с ревматическими пороками сердца всех возрастов. Частота приобретенных пороков сердца ревматической этиологии составляет 0,007 на 1000 детского и 0,04 на 1000 взрослого населения России.

Основной целью курсовой работы является рассмотрение клинических особенностей ревматизма и его осложнений, изучение основных принципов оказания неотложной помощи детям при осложнениях ревматизма.
     Задачи данной работы:

1.Проанализировать литературу по данной теме.
     2.  Изучить теоретические основы ревматизма и его осложнений.

3. Изучить тактику оказания неотложной помощи при осложнениях ревматизма.
    Объект исследования: ревматизм в детском возрасте.

Предмет исследования: оказание неотложной помощи при осложнениях ревматизма.

Структура работы следует из поставленных задач, и включает в себя введение, 2 главы, заключение, библиографический список и приложения. Во введении обосновывается актуальность проблемы, ставятся цели и задачи. В первой главе изучаются основные вопросы ревматизма у детей. Вторая глава посвящена современному подходу к диагностике и  анализу эффективности лечения  ревматизма в детском возрасте. В заключении приводятся основные выводы по данной теме.

 

 

Анализ методов диагностики

 

Прежде всего следует отметить, что критерии диагностики заболевания, в последний раз пересматривавшиеся в 1992 году, применимы только в отношении первичного ревматизма. Рецидивы распознаются по клинике болезни и активности маркеров воспалительной активности, но хронологическая связь и значительные повышения маркеров стрептококковой инфекции необязательны.

1. Частота распространения ревматических заболеваний у детей

Рисунок 1. Статистика ревматических заболеваний

2. Особенности диагностики ревматизма у детей

Рисунок 2. Особенности диагностики

 

3. Регистрация больных

Рисунок 3. Статистика заболеваемости

 

4. Критерии диагностики ревматизма

Рисунок 4. Критерии диагностики ревматизма у детей

Выводы:

В настоящее время наиболее распространены критерии ВОЗ (1989), разработанные Американской ревматологической ассоциацией.

Наличие у больного двух больших или одного большого и двух малых критериев свидетельствует о высокой вероятности острого ревматизма, особенно при подтверждённых данных о перенесённой инфекции, вызванной стрептококками группы А.

 

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Из всего вышеизложенного можно сделать вывод, что проблема острой ревматической лихорадки у детей и подростков остается актуальной в настоящее время. В структуре ревматических заболеваний ревматизм по-прежнему занимает одно из первых мест. Ревматические пороки сердца до сих пор являются основной причиной инвалидности среди лиц молодого возраста.

Непосредственная угроза жизни в связи с острой ревматической лихорадкой практически отсутствует (за исключением чрезвычайно редких случаев панкардита в детском возрасте). В основном прогноз определяется состоянием сердца (наличие и тяжесть порока, степень застойно сердечной недостаточности). Весьма важны сроки начала терапии, так как при поздно начатом лечении (как и отсутствии такового) вероятность образования развития позновательных способностей резко увеличивается.

Очень часто прогноз при ревматизме зависит от особенностей течения первой острой ревматической лихорадки. Течение первой острой ревматической лихорадки без суставного синдрома дает более редкое формирование комбинированного митрально-аортального порока сердца, а при возникновении возвратного ревмокардита превалирует подострое его течение.

Течение первой острой ревматической лихорадки по варианту хореи ведет к меньшей частоте формирования порока сердца в первые 3 года наблюдения. В более отдаленные сроки эта разница не достоверна.

Благоприятный исход первой острой респираторной лихорадки в дальнейшем предопределяет более частое возникновение повторных острых ревматических лихорадок, чем у больных с формированием порока сердца в первую атаку в  первые 5 лет (59,65% и 36,99%). Спустя 10 лет частота повторных острых ревматических лихорадках  у больных с благоприятным исходом первой ОРЛ снижается (13,16% и 35,99%).

У больных с формированием порока сердца при первой ОРЛ преобладает затяжное течение возвратного ревмокардита (82,35%) по сравнению с благоприятной первой атакой (68,6%). Тяжесть порока прямо пропорциональна давности заболевания. В последние десятилетия прогноз ревматизма у детей значительно улучшился благодаря эффективным мерам борьбы со стрептококковой инфекцией и действенной патогенетической терапии.

В соответствии с этим больным должна быть оказана все возможная помощь при данном заболевании и его осложнениях.

В данной работе были разобраны теоретические основы ревматизма у детей, изучены основные осложнения которые могут проявиться при данном заболевании и методы оказания неотложной помощи, которая применяется при осложнениях ревматизма, которая включает в себя следующее: быстрое реагирование на данную ситуацию, введение лекарственных средств, и при необходимости немедленная доставка больного в больницу.

Таки образом основные цели и задачи исследования были выполнены.

 

 

 

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК

 

1. Горбаченков, А.А., Клапанные пороки сердца: митральные, аортальные, сердечная недостаточность [Текст]. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015

2. Кузьмина, Н.Н., “Проблема ревматизма у детей на современном этапе”[Текст]. Дет.ревмат., 2019; 2.

3. Насонова, В.А., Гембицкий, Е.В., К клинической характеристике и диагностике современного острого ревматизма у лиц молодого возраста [Текст]  // Воен.-мед. журн. 2016. - № 5. - С.25-28.

4. Клинические рекомендации. Ревматология. 2-е издание [Текст] / Под ред. Насонова, Е.Л., 2017

5. Арушанян, Э.Б. Ограничение окислительного стресса как основная причина универсальных защитных свойств мелатонина [Текст] / Арушанян, Э.Б., // Эксперим. и клинич. фармакология. – 2019. - № 5. – С. 44-49.

6. Москалев А.В., Рудой,А.С., Роль трансформирующего ростового фактора β в иммунопатогенезе заболеваний соединительной ткани // Российский иммунологический журнал. 2015. Спец. выпуск. С. 86-91. (Материалы Пермского научного форума XII конференции «Иммунология Урала» 2-4 июля 2015 г.).

7. Адо, А.Д. Патологическая физиология [Электронный ресурс]: учеб. пособие / Адо, А.Д., Адо, М.А., Айрапетянц, М.Г., – М.: Дрофа, 2017. - 720 с. -Режим доступа: http://www.biblioclub.ru

8.  Эдельман, З. И. Ревматизм у детей [Текст]   / Эдельман, Э.И., - М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2016 - 216 c.

9.  Ю.П.Сергиенко Лечение ревматизма, радикулита, остеохондроза [Текст]   / Сергиенко, Ю.П., - М.: Рипол Классик, 2015. - 192 c

10.  Вальдман, В. А. О ревматизме [Текст]   / Вальдман, В.А., - М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2015. - 160 c.

11. Бисярина, В. П. Особенности течения ревматизма у детей при этапном лечении [Текст]   / Бисярина, В.П., Беляев, С.Е., - М.: Медицина, 2018. - 144 c.

12.  Буяновская, Р. С. Внеприступный период ревматизма у детей и его санаторно-курортное лечение [Текст]   / Буяновская, Р.С., - М.: Государственное издательство медицинской литературы, 2019. - 240 c

13. Коларов, С. Ревматизм в детском возрасте [Текст]  / Коларов, С., - М.: Медицина и физкультура, 2018. - 604 c.

14.. Соколова-Пономарева, О. Д. Ревматизм у детей [Текст]   / Соколова, О.Д., -Пономарева. - М.: Медицина, 2015. - 290 c.

15.  Насонова, В. А. Ревматизм: моногр. [Электронный ресурс]   / Насонова, В.А, Бронзов, И.А., - М.: Медицина, 2017. - 192 c.

 

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1

Приложение 2

Ревматические узелки

 

Приложение 3

ДИПЛОМНАЯ РАБОТА

Тема: «Современный подход к диагностике и лечению ревматизма в детском возрасте»

ПМ.03 Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе

МДК 03.01 Дифференциальная диагностика и оказание неотложной медицинской помощи на догоспитальном этапе

(Оказание неотложной помощи детям)

 

 

Выполнил:

студент 412 группы

Мирзаханов Шихмирза Багаутдинович

Руководитель: преподаватель

Белякова Наталья Анатольевна

 

 

Ессентуки, 2020

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ	3
ГЛАВА 1. ОБЩИЕ ПОНЯТИЯ О РЕВМАТИЗМЕ У ДЕТЕЙ	5
1.1. Этиология и патогенез ревматизма в детском возрасте	5
1.2.  Клиническая картина и осложнения ревматизма	11
1.3. Диагностические критерии ревматизма	14
ГЛАВА 2. ИССЛЕДОВАНИЯ СОВРЕМЕННЫХ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ РЕВМАТИЗМА	23
2.1. Основные принципы лечения ревматизма
2.2. Анализ эффективности лечения
2.3. Анализ методов диагностики	23
	25
ЗАКЛЮЧЕНИЕ	30
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК	32
ПРИЛОЖЕНИЯ	34

 

 

ВВЕДЕНИЕ

Ревматизм (ревматическая лихорадка, болезнь Сокольского-Буйо) остается одной из наиболее актуальных проблем современной медицины. Его социальное значение определяется всё ещё значительным распространением, длительным течением процесса, начинающегося, как правило, в детском и юношеском возрасте (7-15 лет) с преимущественным и нередко тяжелым поражением сердца. Ревматическая лихорадка относится к инфекционно-аллергическим заболеваниям с системным поражением соединительной ткани и вовлечением в процесс многих органов (сосуды сердца, синовиальные оболочки суставов, серозные оболочки ЦНС, почек, печени, легких; кожи и глаз). Имея общие черты с другими системными заболеваниями соединительной ткани, ревматизм входит в группу коллагеновых болезней.

По обобщенным данным ВОЗ за последние десятилетия заболеваемость ревматизмом значительно снизилась и в настоящее время в развитых странах составляет примерно 5 случаев на 100 000 населения в год. Это связано с широким внедрением в клиническую практику лечения и профилактики ревматизма антибиотиков (пенициллинов). По сведениям ВОЗ распространенность ревматической болезни сердца среди детей и подростков школьного возраста составляет от 0,3 (в экономически развитых странах) до 18,6 (в развивающихся странах) на 1000 школьников. Распространенность ревматизма среди школьников в России за последние десятилетия значительно снизилась и в настоящее время составляет в различных регионах страны от 0,2 до 0,8 (в среднем -0,3) на 1000 детского населения.

За последние 5-6 лет в России вновь наблюдается рост первичной заболеваемости ревматизмом. Среди детей и подростков этот показатель увеличился с 0,06 до 0,16 на 1000 школьников, среди взрослых - с 0,05 до 0,08 на 1000 населения.

Ревматический кардит является основной причиной формирования приобретенных пороков сердца у детей, подростков и людей молодого возраста. В России насчитывается более 800 000 больных с ревматическими пороками сердца всех возрастов. Частота приобретенных пороков сердца ревматической этиологии составляет 0,007 на 1000 детского и 0,04 на 1000 взрослого населения России.

Основной целью курсовой работы является рассмотрение клинических особенностей ревматизма и его осложнений, изучение основных принципов оказания неотложной помощи детям при осложнениях ревматизма.
     Задачи данной работы:

1.Проанализировать литературу по данной теме.
     2.  Изучить теоретические основы ревматизма и его осложнений.

3. Изучить тактику оказания неотложной помощи при осложнениях ревматизма.
    Объект исследования: ревматизм в детском возрасте.

Предмет исследования: оказание неотложной помощи при осложнениях ревматизма.

Структура работы следует из поставленных задач, и включает в себя введение, 2 главы, заключение, библиографический список и приложения. Во введении обосновывается актуальность проблемы, ставятся цели и задачи. В первой главе изучаются основные вопросы ревматизма у детей. Вторая глава посвящена современному подходу к диагностике и  анализу эффективности лечения  ревматизма в детском возрасте. В заключении приводятся основные выводы по данной теме.

 

 

ГЛАВА 1. ОБЩИЕ ПОНЯТИЯ О РЕВМАТИЗМ E У ДЕТЕЙ