Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Поражения нервной системы при сахарном диабете
Те или иные нарушения деятельности нервной системы обнаруживаются у каждого больного с сахарным диабетом (СД), что позволяет трактовать эти изменения не как осложнения, а как неврологические проявления заболевания. Патогенез диабетической нейропатии (ДН) традиционно связывается с двумя основными направлениями – метаболическим и сосудистым, при этом несомненный приоритет признается за нарушениями микроциркуляции – диабетической микроангиопатий. 1. Патогенез микроангиопатии: накопление в сосудистой стенке ЛНП; активация процессов ПОЛ; увеличение образования свободных радикалов; подавление синтеза простациклина; снижение эндоневрального кровотока; анаэробный гликолиз; кислородное и энергетическое голодание нервной ткани; уменьшение синтеза NO; артериальная гипертензия. 2. Метаболические нарушения: высокая внутриаксональная концентрация ионов Na+; активация полиолового пути окисления глюкозы; истощение запасов миоинозитола; повышение в нейронах концентрации свободных радикалов; окислительный стресс; тканевая гипоксия. Клиническая классификация диабетической нейропатии: 1. СУБКЛИНИЧЕСКАЯ СТАДИЯ НЕЙРОПАТИИ · Электромиографические изменения:снижение скорости проведения нервного импульса по чувствительным и/или двигательным волокнам периферических нервов; снижение амплитуды соматосенсорных вызванных потенциалов (ССВП), увеличение времени центрального сенсорного проведения. · Нарушенные чувствительные тесты:вибрационный, тактильный тест, тепловая и холодовая пробы. · Нарушенные функциональные тесты автономной нервной системы:нарушение функции синусового узла и нарушение ритма сердечной деятельности, изменение потоотделения и зрачкового рефлекса. 2. КЛИНИЧЕСКАЯ СТАДИЯ НЕЙРОПАТИИ Периферическая нейропатия 1. Симметричная, преимущественно сенсорная дистальная полинейропатия (у 25,8-34% больных СД I типа). 2. Проксимальная моторная симметричная полиневропатия. 3. Симметричная проксимальная моторная полиневропатия с амиотрофическим синдромом. 4. Асимметричная, преимущественно моторная и чаще всего проксимальная нейропатия (чаще у мужчин после 60 лет). 5. Радикулопатия. 6. Мононейропатия (глазодвигательного, лицевого нерва), в том числе множественная (15%).
7. Комбинированные периферические невропатии. 8. Автономная (висцеральная) нейропатия (у 8,5-19,3% больных СД, в 5 раз повышает риск летального исхода как причина внезапной смерти). Центральная нейропатия 1. Диабетическая энцефалопатия, энцефаломиелопатия, миелопатия, энцефаломиелополиневропатия. 2. Острые нервно-психические расстройства на фоне декомпенсации метаболизма (кетоацидотическое, гиперосмолярное, лактацидемическое, гипогликемическое состояние). 3. Острое нарушение мозгового кровообращения (ТИА, инсульт). Клинические проявления. Диабетическая полинейропатия клинически проявляется типичным симптомокомплексом: постепенно нарастающие боли, онемение, чувство жжения, парестезии, судороги в нижних и, реже, верхних конечностях (преимущественно в дистальных отделах по типу «носков и перчаток»). В основном больные предъявляют жалобы на развитие этих симптомов в ночное время и в состоянии покоя, что является характерным дифференциально-диагностическим признаком данного осложнения диабета, поскольку при преимущественно сосудистых поражениях болевой синдром возникает при нагрузке в течение дня. При клиническом неврологическом исследовании больного обычно выявляется снижение или выпадение коленных, голеностопных рефлексов, неравномерное снижение чувствительности. Нередко отмечаются фасцикуляции мелких мышечных волокон и атрофия мышц. При осмотре обращает на себя внимание нормальная или повышенная температура кожи в области пораженных отделов конечностей, сохраненная пульсация крупных артерий, хотя при сочетании нейропатии и диабетических микро- и макроангиопатий также могут выявляться изменения, характерные для поражения соответствующих сосудов. Мононейропатии встречаются реже – приблизительно в 15% случаев ДН – и проявляются поражением одного нерва (периферического или краниального). Мононейропатии чаще развиваются у пациентов старших возрастных групп и характеризуются острым началом с выраженным болевым синдромом. Из периферических нервов чаще всего поражаются (в порядке частоты): медиальный, локтевой, лучевой, бедренный и седалищный. В настоящее время считается, что изолированное поражение периферических соматических нервов развивается вследствие сочетания характерных для сахарного диабета метаболических расстройств и избыточного давления на пораженный нерв.
Среди краниальных нервов наиболее часто в патологический процесс вовлекаются глазодвигательные и лицевой. Мононейропатня III пары черепных нервов весьма типична для сахарного диабета. Существует несколько других, достаточно редко встречающихся синдромов ДН. Так, острая проксимальная двигательная нейропатия или диабетическая амиотрофия обычно поражает мужчин в возрасте 50-60 лет, страдающих инсулиннезависимым типом заболевания и имеющих высокие показатели гликемии. Это осложнение характеризуется острым началом с выраженным болевым синдромом, обычно в области передней поверхности бедра, и выраженной атрофией мышц (четырехглавой мышцы бедра и мышц тазового дна. Диабетическая амиотрофия в далеко зашедшей стадии может приводить к т.н. диффузной моторной нейропатии, характеризующейся интенсивной атрофией мышц и их слабостью. Лечение неврологических проявлений сахарного диабета 1. Этиологическая терапия: нормализация уровня гликемии препаратами и соблюдением диеты. (В 60% случаев замедляет развитие и предупреждает прогрессирование имеющейся нейропатии). 2. Патогенетическая терапия: · улучшение микроциркуляции; · активация энергетического метаболизма; · Актовегин (200-400 мг в/в 5-10 дней, затем – в драже по 200 мг 2 р/сут. 1-2 мес.); · Инстенон (от 2 до 4 таб. В сутки в течение месяца и более); · Препараты альфа-тиоктовой (альфа-липоевой) кислоты (Тиоктацид, Эспалипон, Берлитион) – 600 мг (5 мл)/сут. в/в 3 недели, затем – в таблетках 600 мг/сут.; · Танакан 40 мг по 2 таб. 3 раза в сутки (3 месяца) – препарат выбора у пожилых больных СД 2 типа; · Витамин В12, энцефабол – 100-200 мг 3 р/сут. В течение 1-2 месяцев). 3. Симптоматическая терапия: · НПВС (ксефокам), · антидепрессанты · противоэпилептические препараты · холиномиметики, · альфа-адреноблокаторы · церукал, ферментные препараты, имодиум. 4. Психотерапия. Физиотерапевтические методы лечения. 1. Информационно-волновая терапия (ИВТ) – электромагнитные излучения инфракрасного (ИК) и крайневысокочастотного (КВЧ=30-330 ГГЦ) диапазонов на области поражения и на точки акупунктуры. 2. УЗ с актовегином при мононевропатиях, 3. Четырехкамерные ванны, 4. «Биоптрон», 5. Бальнео- и грязетерапия, 6. ЛФК, 7. Массаж.
|
||||||
Последнее изменение этой страницы: 2021-05-12; просмотров: 52; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.16.15.149 (0.011 с.) |