Паразитарные заболевания нервной системы

Гельминтозы.

А. Цистицеркоз нервной системы.

Цистицеркоз (ЦЦ) – гельминтоз, вызываемый личинкой свиного цепня, поражает головной и спинной мозг, скелетную мускулатуру, подкожную клетчатку, глаза, реже -внутренние органы и кости. Заражение человека яйцами гельминта происходит пероральным путем. Поражение головного мозга (ПМ) наблюдается в 80-90%, спинного мозга (CM)  – в 10% всех случаев ЦЦ. По патоморфологической локализации выделяют 4 формы ЦЦ: паренхиматозную, менингеальную, внутрижелудочковую и смешанную. Поражение СМ в свою очередь – на менингеальную, экстрамедуллярную, интрамедуллярную и смешанную формы. Изредка встречается изолированное поражение сплетений и отдельных периферических нервов. Заболевание отличается хроническим ремитирующим течением и полиморфизмом симптомов. Выделяют 5 основных клинических синдромов ЦЦ: гипертензивный, менингоэнцефалитический, окклюзионный, эпилептический и психопатологический. Ведущим синдромом является эпилептический – 60-62,5%, реже гипертензионный (8,5%) и окклюзивный (8%). Наиболее серьезные осложнения и угрозу жизни для пациента представляет цистицеркоз IV желудочка с развитием брунсоновских приступов. Клиническая картина ЦЦ СМ соответствует хроническому рецидивирующему спинальному арахноидиту. Медуллярное поражение СМ чаще возникает на уровне шейного отдела; характерны асимметричные преходящие парезы рук сенситивного типа, ригидность мышц шейной мускулатуры. Проводниковые нарушения обычно представлены слабо. В период ремиссии симптомы поражения стабилизируются. Этим ЦЦ СМ отличается от опухолей СМ, для которых характерны неуклонное нарастание симптоматики и блокада субарахноидального пространства. Поражение отдельных нервных стволов, сплетений, миалгический и псевдомиапатический синдромы наблюдаются как осложнения ЦЦ мышц, кожи и подкожной клетчатки.

Выделяют активные и неактивные формы нейроЦЦ. Активные формы представлены картиной менингита, менингоэнцефалита, развитием инфаркта мозга вследствие васкулита, вторичной или окклюзионной (желудочковой) гидроцефалгией. Неактивные формы: выявление при обследовании кальцификатов паренхимы, фиброза, вторичной гидроцефалгии.

Критерии диагностики ЦЦ.

1) Исследование ЦCЖ: наличие лимфоцитарного плеоцитоза, эозинофилов, увеличение содержания белка (у 50% больных), снижение уровня глюкозы, повышение внутричерепного давления (у 62% больных).

2) Серологические реакции РСК и РНАГ с солитеровым и цистицеркозным антигенами крови (у 79%) и ликвора (у 90% больных).

3) Эозинофилия крови.

4) Компьютерная томография: патогномоничные кисты с кальцифицированным сколексом, расположенным эксцентрично у стенки кисты.

5) Офтальмоскопия. У 3% больных обнаруживается пузырь цистицеркоза в глазу.

6) На рентгенограммах мягких тканей бедер, голеней, шеи обнаруживаются множественные петрификаты – «рисовые зерна» 3-8 мм.

7) Выявление признаков полиорганного поражения: безболезненные инфильтраты в мышцах, подкожной клетчатки, поражения глаз, внутренних органов.

Лечение: хирургическое, медикаментозное и комбинированное. Показания к хирургическому лечению: внутрижелудочковая локализация кисты; единичная однокамерная киста на поверхности мозга, вызывающая парциальные джексоновские припадки; ЦЦ 3ЧЯ и оптико-хизмальной цистерны.

Фармакотерапия. Основным этиотропнным средствам лечения ЦЦ ЦНС является празиквантел, назначается в суточной дозе 50 мг/кг в 3 приема в течение 2 недель. Проводится 1-5 курсов лечения. Применяют также: НПВС, хлоридин, сульфаниламиды, альбендазол 15 мг/кг/сут. внутривенно 8 дней. Основу патогенетической терапии составляет курсовое применение средних доз глюкокортикоидов (дексазон, метилпреднизалон, преднизалон) в течение 20-30 дней; для купирования тяжелых форм менигоэнцефалита – большие дозы метилпреднизолона 250-500 мг/сут. или дексазон 12-18 мг/сут. Систематическое лечение заключается в назначении антиконвульсантов, диуретиков, вазоактивных препаратов, анальгетиков, транквилизаторов, витаминов. При полиорганном поражении добавляют курс альфа-интерферона.